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1、清创术 缝合 换 药 拆 线,单纯间断缝合,创伤处理,1、目 的,2、清创原则,、清创术,对新鲜外伤创口进行清理、最大限度减轻 污染，使其接近无菌，从而预防创口感染。争取缝合后的一期愈合。(已感染的创口忌施行清创术。),1.术前处理伤员危及生命的严重 多发伤或复合伤2.积极防治休克、失血、脱水和 其它并发症。3.争取时间，尽早清创。通常在 伤后610小时内进行清创。,3、清创步骤,1.戴手套，用纱布覆盖创口。剃去创口 周围毛发，用无菌毛刷以肥皂水刷洗伤口 周围皮肤，并以大量生理盐水冲洗。2.生理盐水冲洗创口，清除异物。擦干伤 口周边皮肤。处理活动性出血3.换手套，无菌纱布覆盖伤口。以碘酊、酒精
2、棉球消毒皮肤，伤口周围铺手术巾。4.检查伤口，进一步清除异物、血块或 组织碎片。再以生理盐水冲洗创口。5.切去创口边缘被压碎、挫伤的皮肤，切去污染、失活的皮下和深部组织。部创 面时，扩创处理。保留肌腱和神经，对于 损伤的血管予结扎、修补或吻合。6.符合缝合条件的创口，可行缝合术。如 创口不够缝合条件，可用凡士林纱布填塞 或引流物引流。7.术后行固定、观察、抗感染等处理。,1、目的 2、用物3、结 扎4、缝合,保证切开、切断的组织或器官愈合的重要方法。,二、缝合法,各种线结：,打结方法：,方结、外科结、三重结假结、滑结,注意事项：,方结 也称平结，是外科手术 中最常用的一种。由两个方向相反的 单
3、结组成。,三 重 结,外科结 此结不易松脱，缺点是组织内残留 的结扎线头较大。,此结较 为牢固，但操作 较费时。,假结 又名十字结，由两个方向相同 的单结组成，此结容易滑脱，手术中忌用。,滑结 结构与方结相同，但因操作不当,形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结，手术中应避免。,1、目的 2、用物3、结 扎4、缝合,二、缝合法,各种线结：,打结方法：,方结、外科结、三重结假结、滑结,单手打结法双手打结法 器械打结法,注意事项：,打结拉线时，要求三点(两手用力点和结扎点)成一直线。二个单结中必有一次两手需交叉（方向相反），打成方结，操作中两手用力要轻柔均匀。否则易断线、滑脱打结时，要选择质量好
4、而粗细合适的线。用前盐水浸湿。,1、目的 2、用物3、结 扎4、缝合,二、缝合法,各种线结：,打结方法：,注意事项：,缝合的基本原则,常见缝合方法,1.分层并逐层缝合，否则易形成死腔，并发感染，不利愈合或导致功能障碍。2.对合整齐，边缘靠拢。使得缝合两侧的宽度和深度适宜、针距恰当均匀。3.缝合打结时松紧适宜，过松，达不到缝合目的且易形成死腔；过紧，造成缝线对组织的压榨，影响局部血液循环，愈合延迟，甚至致组织坏死。4.根据术中情况选择适宜的缝线。,单纯间断缝合法双重间断缝合法（8字缝合）单纯连续缝合法锁边缝合减张缝合内翻缝合外翻缝合等,单纯间断缝合法,双重间断缝合法（8字缝合)结扎牢固用于腱膜、
5、肌腱、韧带等,单纯连续缝合法速度快、对合严、止血组织残留多、易裂开用于腹膜,锁边缝合防止创缘翻转、止血用于胃肠吻合时后壁内层缝合,减张缝合用于张力大、全身情况差的病人,外翻缝合-1 血管吻合,外翻缝合-2用于松弛的皮（阴囊）,内翻缝合-1连续褥式（Connell）,用于胃肠道、膀胱壁对合浆膜面（纤维蛋白）利愈合、防吻合口漏,内翻缝合-2单针浆肌层（Lembert）缝合,单纯间断缝合法,1、三点一线(两手、结点)2、一次交叉3、两手用力均匀4、用湿线。,剪线1、丝线12mm(张力大23mm)可吸收34mm 2、皮肤1cm,三、换药,操作步骤,目的,用物,清除伤口的分泌物、异物、坏死组织，保持引流
6、通畅，使肉芽组织健康生长，以利伤口愈合。,酒精棉球，由内向外，清洁伤口周围皮肤 盐水棉球，由内向外，清洁创面，处理伤口-清创、肉芽、引流 敷料-凡士林纱条，纱布至少6-8层,更换敷料的俗称，是处理伤口的措施之一。,注意事项,1严格执行无菌操作，最好在换药室进行。2清洁的伤口-感染轻微-感染严重-隔离伤口 当天有无菌手术时，术前般不应给感染伤口换药。感染伤口换药后，应认真洗手方可给另一患者换药3、两把镊子不可接触。4、高度传染性伤口（气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌、绿脓杆菌等），执行伤口隔离，穿隔离衣、戴手套、敷料焚烧。,两把镊子揭敷料的镊子用来操作、接触伤口，另一把用于传递无菌用物，最后盖敷料两把镊子不可接触,1、目的2、操作步骤3、注意事项4、拆线时间,四、拆线法,一切皮肤缝线均为异物，不论是愈合伤口或感染切口的缝线均应拆除。,1、严格执行无菌技术操作。2、拆线方法正确，如避免使皮肤外部分缝线 从伤口内通过，以免增加感染机会。3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线 下面，可减少疼痛，但应防止误伤皮肤。,1、依伤口愈合情况，手术部位，切口张力及全身营养状况而定。2.头、面、颈及阴囊部 术后45天拆线。3.胸腹壁的缝线术后第7天。4.四肢手术切口 912。5.对年老、体弱、营养不良及 减张缝合者1014天拆线，也可间断拆线。6.伤口感染时，立即拆线。,
