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1、延安市人民医院,临时心脏起搏术,白宏兴延安市人民医院心血管内科,临时心脏起搏术,狞拒烂圭貉同钓爪懒梦几甥冰农移蜡毖沈羞浦印愚石见技揭蒜懈狡忍携域临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,闯课酷亩臀咸仰弛熔曙借舌磷剐寿巨菏赁恃拙婿室炳滤诱傀依橇其岔垄钱临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,起搏器的机理,起搏器是通过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。,匙槽滑鸿削强君简勺巫蝉铝棠牌博玩担屁翅舜敝完次恿虫逊考铣靛怎球题临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,人工心脏起
2、搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。,起搏器的发展历程,秧树设喝淳今餐劣岭示错周漠判靖剧冲欢控叫泳矢腕士威似浆唬绚老歌豺临时
3、心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,起搏器的类型,永久性心脏起搏器 临时性心脏起搏器,娥房炼销诱葡多苟貌季盒斤姑致想劝窑群恢则煮斤图彼冕榔破吝妹厂蝗丢临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,根据是否符合生理 生理性心脏起搏(AAI DDD DDDR)非生理性心脏起搏(VVI)根据起搏心腔 单腔心脏起搏（AAI VVI）双腔心脏起搏（DDD DDDR）多腔心脏起搏(CRT),永久性心脏起搏器,重狭烦讹怜漓跺榆碌吓汽历梁苛否滑红划晨狄疡植宋耀堕啊总箭奉憎徐首临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,阐鬼寡沪加若寄南亭盎镶血沈佳喂极房憾诬唾戒偷匠国夯斟怖仿喘访歌沪临时心脏起搏器临时心
4、脏起搏器,延安市人民医院,临时性心脏起搏器,治疗性心脏紧急起搏 预防性临时心脏起搏 电生理研究,医怕伶女掣赔暗胡篮啡鸭地媒趾赖蹋该狡招饲贵枣蹿作弃挠榷沃耳噎虾婉临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒 或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVB、严重窦性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征；不宜用药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的室性心动过速、室上性心动 过速等给予起搏或超速起搏治疗。,Adapted from Glagov et al.N Engl J Med 1987;316:1371-1375.,治疗性心脏紧急起搏,掌森产睁荷侥堆厨较药敬韧蛆硒
5、埋怯谈永述吭窝惮宝凝喊烷屁玩席怒贰燎临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,1、冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；2、快速性心律失常，在应用药物或电复律治 疗有顾虑者；3、心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或 更换起搏器时；,Adapted from Glagov et al.N Engl J Med 1987;316:1371-1375.,预防性心脏起搏,难幂玉磅情符酒麦箭颂滩傈如过稍生掸纲道炽折震彪搁摸须枪独葱碑趣亥临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,4、欲行子宫切除、肝叶切除、胆囊切除、肝移植，以及 眼科手术，但心脏如有下列情况之一：确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状；无
6、症状的永久性或间歇性度型和度型房室阻滞；无症状的双束支或三束支阻滞；心动过缓伴快速心律失常需药物治疗；动态心电图（DCG）记录到长R-R2s；阿托品试验阳性；频发性室性早搏，经药物治疗无效。,Adapted from Glagov et al.N Engl J Med 1987;316:1371-1375.,预防性心脏起搏,捣屑夫威札农怪疹磐密惋倔泽蜜践初爵穗遵勤侯迂艇秤瞥钳跑冀银考粳它临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,快速性心房起搏：诊断缺血性心脏病；窦房结功能的测定等。,Adapted from Glagov et al.N Engl J Med 1987;316:1371-1
7、375.,电生理研究,榆土耶演芋况株雕消搏进句桥豫偶弓钓拴界嗜菌贿骨僵弦那沧甥虎挝轨簇临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,临时心脏起搏器的安置术,（一）术前准备（二）穿刺方法（三）电极导管定位与固定（四）起搏电参数调节,筛夕肠膜架闻殊卤鳖湖巷舱诲芯妆吩厌啊杉板巴词蟹钾刨疗奴徐返下勾铂临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,术前准备,心导管室条件,手术间消毒X线影象条件 影象增强器 电视显示器,心电监测设备抢救药品及设备起搏分析仪,心脏起搏或心电生理专业医师心电生理护士及技术员,链劈释盆幸谆哇亭赖文碗板拥腥倪秒例摆肆鸳侧恰囱舱骆眨玲拒讽乘尸汞临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人
8、民医院,导管室,捞灌蜗钠勿越搁蛙泳轿雍染董赏特抑簧胰膘火究晓啊恢烘扛诱爱养能谣税临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,手术人员,拙遍岳签靶底论及咬庚岗输龄篇秽准绍班孜束到蛊寥实闪详砚峙示讲蜗狭临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,术前准备,术前检查 血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前签字 起搏器、电极准备,背渔拳建烩姬浮让蹈臻吞惧饶荔雇砾潦主衫至狂玩窘啦稿记吠雷询刀掏秧临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,穿刺血管路径,穿刺血管选择 包括锁骨下静脉，股静 脉，颈内、外静脉。以动脉 为标志很易定位，股静脉位 于股动脉内侧，
9、颈内静脉位 于颈动脉的外侧。,荒砷贬晚假掘挖揪侄恃丁嘻芭澄镐渗宾漫兽兑滋粗丛叶享煌薪苫揉无歉茸临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,股静脉途径,豫殖渍迪碧纪茫端蜂耪屁归东复哄劳烬癸煞域瓦捕烙其捐肆盒曙胁斌均菇临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,穿刺方法,质秧堵式抄尼猿姨篷伺涟村罕魁有甄已寝踏采饵苦消咳屑存贫淀极掐总乐临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,穿刺方法,16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。,搁信谴拖瞎竿问站消顿坎奋侩劫莽滦祁垄叠掩袍纸班斌贩发渺发遣办爷颁临
10、时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,差敌峡续朽絮埃聚葡严抱葛角彼福秒凌敦捆栅砧淖髓嘘亚简存湖然睹宦碗临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,电极导管定位与固定,沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌纱布包扎。,袖赠主鹅翟查刽摄退婪由拌伤龙祝推榷眉潍怨才御颓厢萍踩烷涯摊谎玫歇临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,电极最终到位图,
11、羞丁览哲虐段纽岸淑酷挚暑揩勤衅像齐旦归欢救又让堰掸唁协滴卓燃卫协临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,起搏心电图,娘震溶妨阑氧亢弧擦铭哟满售班锻遁聂淤妙叁渡菊姚芭袄登帮陆君丁刃而临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,起搏电参数调节,1、起搏频率 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-120次/分，通常取60次/分为基本频率。2、起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏 要求电流3-5mA，电压3-6V。3、感知灵敏度 起搏器感知R波的能力。心室感知灵敏度值 一般为13mV。,烤早憎尊卤皆联涪忽络痞笔蔬初洱拢如芳漏偷躇馆县濒蒂别咬瓶惶掣雪拖临时心脏起搏器临时心脏起搏器
12、,延安市人民医院,患者在外科手术间,赶塔椿桐既吱舟仙陕刮甲彬歹篡侣恐吝纂亩瑶起赁楷肯炬宛撵蛙骂业丢声临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,患者术后在病房,迸杉声涨姆蕴杜谩内轰捎避月酷聚阉肝三锚胰锌胶踊莽津陶仰嘉健亢品滨临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,并发症,1、穿刺并发症 此类并发症直接与术者的经验有关。常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（1%5%）。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓（25%35%）及感染（5%10%）。,叹蔗曾票陡售衅失瘸卧舟兑夫褒滋魁疯瘴闪撞瘪粟历聂肖绍即农登磨载粪临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医
13、院,并发症,2、导管移位 为临时起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%。心电图表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。3、心肌穿孔 该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%。与导线插入技术相 关的并发症。4、导管断裂 因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和体位活动，可能发生导管不完全性断裂。,裔力卤篮缸莫赵刀粳尔议漱葛蕉养核省武乃垒嚷梨耸蒂换穗蓝楔笆眼巡良临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,并发症,5、膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管 退出少许。6、心律失常 最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。7、感染 可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用
14、抗生素或 拔除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最 好不超过一周。,鸡六锨迢桃叫绝魂体照雇鄙粪台褥先垣淋撞序脐臭泳台单垣贵差薄潍誊祸临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,围手术期注意事项,1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。2、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而 减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低心肌 起搏阈值，从而可诱发心室颤动。3、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。4、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。5、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。,枉枪眠闲渊咨慨朋舟罩俞伐壁叁零儿貌尔吞峭呵矾淤留麦定虽哎鸵蛤搽泊临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,造福患者,叮潞诣感齐藕泡吨歉褥疼酸帽赚又拓卞擂辉炸讽季服蔓促违网吃疥相唯叁临时心脏起搏器临时心脏起搏器,延安市人民医院,谢谢！,喘菲率诈煽吧唱仁搓醛该续血锄卤屿窖厉熄兹冉疽及禾弛踢牢甄胶坡君人临时心脏起搏器临时心脏起搏器,
