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1、目的要求,1、了解概念、历史沿革及临床特征，饮食调护。2、熟悉血证的病因，熟悉血证的应急处理。3、掌握主要病机：火热熏灼、迫血妄行和气虚 不摄、血溢脉外。4、掌握治疗原则：治血、治火、治气。5、掌握各种血证常见证型的辨证论治。,一、概念,定义：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下渗于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。证候特征：血证具有明确的证候特征出血。包括不同病症：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。,二、历史沿革,内经记载血溢，血泄、衄血、咳血、呕血、溺血，溲血，便血等病证。金匮要略：最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂。诸病源候论血病
2、诸候将血证称为血病。医学正传血证率先将各种出血病证归纳在一起，并以“血证”之名概之。,素问玄机原病式热类：热盛所致。先醒斋医学广笔记吐血：治吐血三要法：“行血、补肝、降气”。景岳全书血证：病机“火盛”及“气虚”两个方面。血证论：止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。,三、病因病机,1、感受外邪,风热燥邪 损伤上部脉络,湿热、热 损伤下部脉络,2、情志过极 肝郁化火犯肺胃,3、饮食不节,湿热滋生损脾伤气,灼伤脉络，迫血妄行,4、劳欲体虚5、久病之后,气虚阴虚阴精耗伤正气亏损瘀血阻络,气虚不摄，血溢脉外,瘀血阻络，血不循经,过食辛辣厚味,恼怒,出血,各种原因导致出血，其共同的病机可以归结为火热熏灼、迫
3、血妄行和气虚不摄、血溢脉外两类。景岳全书血证说：“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主荣气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”,影响预后的因素,景岳全书血证“凡失血等证，身热脉大者难治，身凉脉静者易治，若喘咳急而上气逆，脉见弦紧细数，有热不得卧者死。”,四、诊断要点,（一）、诊断依据 1、鼻衄:(1)血自鼻道外溢。（2）非因外伤、倒经所致。2、齿衄：(1)自齿龈或齿缝外溢。（2）且排除外伤所致者。,3、咳血：（1）血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫；或痰血相兼、痰中带血。（2）多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系
4、病证。（3）胸部X线检查、支气管镜检、胸部CT等，有助于进一步明确咳血的病因。,4、吐血：（1）血随呕吐而出，常会有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。（2）发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。（3）有胃痛、胁痛、黄疸、等宿疾。（4）实验室检查呕吐物及大便潜血试验阳性。纤维胃镜、上消化道钡餐造影、B超声波等检查可进一步明确引起吐血的病因。,5、便血：（1）大便色鲜红、暗红或紫暗，或黑如柏油样，次数增多。（2）有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史。（3）实验室检查如大便OB试验阳性。,6、尿血：（1）小便中混有血液或夹有血丝，或如
5、浓茶或呈洗肉水样，排尿时无疼痛。（2）实验室检查：小便在镜下可见红细胞。,7、紫斑：（1）肌肤出现青紫斑点，小如针尖或融合成片，压之不褪色。（2）紫斑好发于四肢，下肢为甚，常反复发作。（3）重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。（4）小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。（5）辅助检查：血常规、凝血功能检测、毛细血管脆性试验及骨髓细胞学检查。,（二）病证鉴别1、鼻衄（1）内科鼻衄与外伤鼻衄（2）内科鼻衄与经行鼻衄,外伤鼻衄：碰伤、挖鼻 血管破裂，多在一侧，局部止血后不在出血,经行鼻衄：倒经、逆经，月经周期，经前或经期,2、齿衄 齿衄出自齿龈、齿缝 舌衄出自舌面，舌面上针眼样出血点,3、咳血
6、咳血吐血 咯血与齿衄,4、吐血 咳血 鼻腔出血 咽喉出血,5、便血 痢疾 痔疾,疼痛与否,疼痛 血淋不痛 尿血,石淋,伴有尿血,6、尿血,7、紫斑与出疹鉴别,紫斑与丹毒、温病发斑,丹毒 皮肤病（皮内网状淋巴管炎）皮肤色红如涂丹，轻者压之退色，局部皮肤灼热疼痛。,温病发斑 发病急骤，常伴高热烦躁、头痛、昏狂谵语、四肢抽搐、鼻衄、齿衄、便血、尿血、舌质红绛等，病情险恶多变。,（三）主要类证的鉴别1、血热妄行：2、阴虚火旺：3、气虚不摄：,五、辨证论治,（一）辨证要点1、辨病证的不同2、辨脏腑病变之异3、辨证候之虚实,原因 口中出部位 尿道口 肛门,吐血咳血,尿血血淋,便血痔疮,鼻衄 在肺、胃、肝,
7、吐血 在胃、肝,齿衄 在胃、肾,尿血 在膀胱、肾、脾,实 初病 火热迫血虚 久病 阴虚火妄、气虚不摄，阳气虚衰,（二）治疗原则,原则有三：治火、治气、治血 1、治火：实火当清热泻火 虚火当滋阴降火 2、治气：实证当清气降气 虚证当补气益气3、治血：根据病因病机凉血止血 收敛止血 活血止血,（三）分型论治,鼻衄齿衄咳血吐血便血尿血紫斑,（一）鼻衄辨证论治简表,（二）齿衄辨证论治简表,（三）咳血辨证论治简表,（四）吐血辨证论治简表,（五）便血辨证论治简表,（六）尿血辨证论治简表,（七）紫斑辨证论治简表,六、预防调护,1、节饮食、慎起居、适劳逸。2、调情志。3、重者严密观察病情变化，及时抢救、防休克
8、。4、必要时手术。,七、结语,1、血证特点：血液不循常道，溢于体外。2、病证：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑。3、基本病机：火热薰灼，气虚不摄。火热实火、虚火 气虚气虚、气损及阳,4、基本治则：治气 治火 治血,实证清气将气虚症补气益气,实火清热泻火虚火滋阴降火,凉血止血收敛止血活血止血,5、调摄护理、严密观察病情。,八、临证备要,1、中医学特色理论：缪希雍“治吐血三法”行血、补肝、降气。唐容川“治血四法”止血、削瘀、宁血、补虚。2、辨病与辨证有机结合：血证见于多种西医疾病，既要准确诊断，不贻误时机，又要辨证论治，提高疗效。针对出血原因的急救。,3、临床观察：祛瘀凉血治鼻出血（白茅根、仙鹤草、牛膝）。4、药理研究：大黄多重止血机制，用于上消化道出血。5、尿血的治疗（止血利尿药）：白茅根、小蓟、石苇、琥珀。,谢谢大家！,
