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1、目的要求：1、掌握八纲基本证候的要领及临床 表现；2、掌握八类证候的鉴别要点；3、熟悉八纲证候间的关系。授课方式:CAI教学 课堂讲授课 时:6 学时,一、八纲辨证的概念,概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。表里辨别病位的浅深 寒热辨别疾病的性质 虚实判断邪正的盛衰 阴阳划分疾病的类别,二、八纲辨证源流,1、内经：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”2、伤寒论：“六经辨证，分三阴三阳。”3、景岳全书：“阴阳篇”“六变篇。”4、伤寒质难：正式提出“八纲”名称。,“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌”伤寒正脉,第一节表里辨证,表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里的相
2、对性：表躯壳、腑、经络里内脏、脏、脏腑 表里的狭义性：表身体的皮毛、肌腠、经络里脏腑、骨髓,一、表证,概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。1、表寒证；2、伤风表证；3、表热证。表证的两个特点：1、外感时邪；2、邪浅病轻。,二、里证,概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。成因：1、表邪失治，内传入里；2、外邪直中，侵犯脏腑；3、七情、饮食、劳倦等。,里证,临床表现：（症状多种多样，取其一，以与表 证相鉴别）壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛
3、，呕恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。特点：1、病位深在；2、有内脏各系统的功能障碍。,附：半表半里证,概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶 段，又称为“少阳病证”。临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。,四、表里证的关系,（一）表里同病（二）表里出入 1、表邪入里：失治，误治；2、里邪出表：如发热中的出疹等。,第二节 寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的一对纲领。景岳全书“寒热者，阴阳之化也。”素问 阴阳应象大论“阳盛则热，阴盛则寒。”素问 调经论“阳虚生外寒，阴虚生内热。”,一、寒证,概念：是疾病的本质属于寒性的证候。外寒
4、：寒邪入侵肌表所致表寒 内寒：寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒临床表现：恶寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷 蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。,冷 白 稀 润 静,畏寒喜暖，肢冷蜷卧,面色苍白，舌淡苔白,痰涕清稀，大便稀溏，小便清长,口不渴，舌润滑,精神萎靡，脉迟,二、热证,概念：是疾病的本质属于热性的证候。表热：热邪外袭肌表所致。里热：外邪入里化热。气郁化火，食积化火 阴虚生内热虚热临床表现：恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。,实热,热 赤 稠 燥 动,发热、恶热喜冷,面红目赤、舌红苔黄、痰涕黄、尿赤,
5、痰涕稠,口渴、舌干燥、大便干、小便少,烦躁不安、出血、脉数,三、寒证与热证的鉴别,四、寒证与热证的关系,（一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性 质的症状。1、上热下寒：如伤寒论中的“黄连汤”证。“胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。”2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频 尿痛，小便短赤。,3、表寒里热：伤寒论中“大青龙汤”证。“发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”4、表热里寒：伤寒论中“桂枝人参汤”证。“外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之。”,（二）寒热转化,1、寒证转化为热证2、热证转化为寒证,（三）寒热真假,1、真热假寒内有真热，外现假寒。产生机理：邪热
6、内盛，阳气郁而不能外达。临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识 昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。,证候真假,2、真寒假热内有真寒，外现假热产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大 但重按无力。,寒热真假的鉴别,寒热真假的鉴别要点：假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。,寒热真假的鉴别,假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色 白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热
7、的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷卧，欲得衣被。,五、表里与寒热的关系,表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结治则简介表寒证辛温解表 表热证辛凉解表里寒证温里散寒 里热证清泄里热,第三节 虚实辨证,虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。“邪气盛则实，精气夺则虚。”素问 通评虚实论“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”景岳全书 传忠录“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为 虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”通俗伤寒
8、论,一、虚证,概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括。成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气。临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。,二、实证,概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物 蓄积而产生的各种临床表现的概括。成因：外邪入侵人体；内脏功能失调，病理产物堆积。（痰饮、水湿、瘀血等）临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏 谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。,三、虚证和实证鉴别表,四、虚实的错杂、转化和真假,（一）虚实错杂 1、实证夹虚 2、虚证夹
9、实 3、虚实并重（二）虚实转化,（三）虚实真假,1、假实：“至虚有盛候”2、假虚：“大实有羸状”,五、虚实与表里寒热的关系,表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕 表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰 虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便清长，（阳虚证）舌质淡嫩，脉沉迟无力 虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌（阴虚证）红少苔，脉细数 实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡，舌 苔白润，脉紧 实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小 便短赤，舌红苔黄，脉洪滑数实,第四节、阴阳辨证,阴阳是八纲辨证的总纲阳证表、热、实阴证里、寒、虚“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”素问 阴阳应象大论“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁
10、，而 可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”景岳全书,一、阴证与阳证,（一）阴证概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩,一、阴证与阳证,（二）阳证概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。临床表现：面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。,二、亡阴证与亡阳证,亡阳证概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱 的危重证候。成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微
11、。临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤 不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌 淡而润，脉微欲绝。,亡阳证与亡阴证,亡阴证概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出 的危重证候。成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤。临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦 躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾。,亡阴亡阳鉴别表,亡阴与亡阳的现代认识,亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱时。亡阳则多见于休克等急性血液循环障碍时。有人认为亡阴、亡阳的出现，与机体的体质及当时之反应状态有密切关系。亡阴与亡阳到最后都转为有效循环血量减少、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。,1、八纲是对疾病的共性进行归纳；2、八纲提纲挈领，对证候进行简化；3、八纲把握了证候的实质，对其它辨证起着指导 性作用，是一切辨证的基础；4、八纲对治疗疾病起着原则性作用.,小 结,
