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1、,第二章 闻诊,【内容提要】,听声音 正常声音,听声音 病变声音,嗅气味病体气味,嗅气味 病室气味,第二章 闻诊,包括 听声音和嗅气味两方面。,指嗅病体及病室的气味。,指诊察病人的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、鼻鼾、肠鸣等各种声响。,听声音,嗅气味,第二章 闻诊,一、正常声音,第一节 听声音,因性别、年龄、体质强弱而有明显差异。共同特点：发声自然，声音柔和、圆润，语音清晰。,第二章 闻诊,二、病变声音,第一节 听声音,低微细弱，声音断续虚证、寒证、阴证。,高亢洪亮有力，声音连续实证、热证、阳证。,（一）语声,第二章 闻诊,（一）语声 1、语声重浊外感风寒；2、哑音与失音
2、,第一节 听声音,二、病变声音,新病音哑或失音实证，“金实不鸣”。久病重病音哑或失音虚证，“金破不鸣”。,3、呻吟疼痛难隐之叫声。扪胸胸痛；扪腹腹痛；4、惊呼突发惊叫声。见剧痛、小儿惊风、精神失常等。,第二章 闻诊,（二）语言 1、谵语神识不清，语无伦次，声高有力。热扰心神实证。2、郑声神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱。心气大伤，精神散乱之虚证。,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（二）语言 3、独语自言自语，喃喃不休，见人则止。心气大伤,神气不足之虚证，或痰蒙心窍之癫病。4、错语语言时出错乱，错后自知。气血不足，心神失养，或痰瘀、气郁阻遏心神。,第一节 听声音,二、病变声音,
3、第二章 闻诊,（二）语言 5、狂言精神错乱，狂躁妄言，不避亲疏，语无伦次。多因情志不遂，气郁化火，痰火扰神所致之狂病。6、语言謇涩语言不流利，吐词不清。为风痰阻络，中风先兆或中风后遗症。,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（三）呼吸 1、喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。实喘发病急骤，气粗声高息涌，胸胀满，惟以呼出为快。虚喘发病徐缓，气怯声低息微，息短不续，动则加剧。2、哮呼吸急促，喉间及肺部可听到鸣笛样声音。,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（三）呼吸 3、气短轻度呼吸困难。多为肺气不足；4、少气气少不足以息，呼吸微弱表浅，声音低怯。久病体虚，或肺
4、肾气虚。,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（四）咳嗽 素问咳论“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”咳声重浊实证；咳声低微虚证；咳声沉闷，痰多色白易咯寒痰或痰湿阻肺；咳声不扬，痰稠色黄热；,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（四）咳嗽 干咳无痰燥热犯肺，或阴虚肺燥。咳声短促，呈阵发性、痉挛性，咳嗽连声不绝，咳声终止时喉间有如“鸡鸣”样回声“顿咳”，又名“百日咳”。有传染性，多见于小儿。咳声如犬吠，伴声嘶、吸气困难常见于白喉。属于烈性传染病。,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（五）呕吐 总由胃气上逆所致。呕指有声有物；吐指有声无物，又称干呕。,第一节 听声音,二、病变声
5、音,第二章 闻诊,（五）呕吐吐势徐缓，声音微弱虚寒证；吐势较猛，声音壮厉实热证。呕吐呈喷射状邪热入营，扰乱神明，或头颅外伤。呕吐酸腐食滞胃脘；朝食暮吐或暮食朝吐胃降浊功能受阻，多为脾肾阳虚。,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（六）呃逆 因胃气上逆，气冲咽部而发出的一种短促冲击声，声短而频，呃呃作响。偶尔呃逆不属病态；新病呃逆，呃声高亢多属寒邪，或热邪客胃。久病重病呃逆不止胃气衰败,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（七）嗳气 是胃中气体上出咽喉而发出的声音，其声长而缓。古名“噫”。嗳气酸腐，脘腹胀痛食滞胃脘。嗳气频作，声响亮，随情绪变化而减轻或加剧肝气犯胃。嗳气声低，食少
6、纳差脾胃气虚。,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（八）太息 指当患者情志抑郁，胸胁不舒时，所发出的长吁短叹声，古名“太息”。叹息之后，多为肝气郁结之象。（九）喷嚏 因肺气上逆，气冲喉鼻而发出的声音。外感风寒，或鼻腔受特殊气体刺激，均可见此症状。,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（十）鼻鼾 是指熟睡或昏迷时，气道不畅致喉鼻发出的一种鼻息声。如昏迷不醒，鼾声不绝，多见于高热神昏或中风入脏之重证。（十一）肠鸣与振水声（略）,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,嗅气味,第二节 嗅气味,病体气味,病室气味,第二章 闻诊,（一）口气“口臭”，与口腔不洁、龋齿，便秘、饮食积滞
7、有关。口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满食积。口气臭秽胃热。口气臭腐，或兼咳吐脓血脏腑溃腐。,第二节 嗅气味,一、病体气味,第二章 闻诊,（二）汗气 腥膻湿热熏蒸津液；臭秽温热病热毒内盛；腋下散发特殊气味，出汗时加重狐臭病。,第二节 嗅气味,一、病体气味,第二章 闻诊,（三）痰涕之气 咳痰黄稠臭秽肺热壅盛；咳吐脓血腥臭痰痰热壅肺；咳吐痰涎情稀，无异常气味寒痰。鼻流浊涕腥臭鼻渊，湿热熏蒸。,第二节 嗅气味,一、病体气味,第二章 闻诊,（四）呕吐物之气 清稀无臭味胃寒；腐臭秽浊胃热；气味酸腐食滞胃脘；,第二节 嗅气味,一、病体气味,第二章 闻诊,（五）排泄物之气 排泄物包括大小便、经、带、恶露等。病人
8、的排泄物出现异常气味，能提示疾病的性质。一般而言，,第二节 嗅气味,一、病体气味,酸腐臭秽多属实热证；微有腥臭者多属虚寒证。,第二章 闻诊,有血腥气失血证或手术后病人；有腐臭气疮疡溃腐患者；有尿臊气多见于水肿病晚期（尿毒症）；有烂苹果气味多见于消渴病晚期；上有尸臭味脏腑败坏。,第二节 嗅气味,二、病室气味,1.独语、错语的共同病因是（）A.风痰阻络 B.热扰心神 C.心气大伤 D.心气不足 E.痰火扰心,第二章 闻诊,【检测】,D,第二章 闻诊,2.病人神志不清，语言重复，时断时续，语声低微，其称为（）A.郑声 B.谵语 C.错语 D.呓语 E.独语,【检测】,A,3.下列除哪项外，均可出现口臭（）A.龋齿 B.心火 C.胃热 D.宿食 E.内痈,第二章 闻诊,【检测】,B,4.呕吐物清稀无臭味者，多属：()A、痰饮 B、寒呕 C、伤食 D、热呕 E、瘀血,第二章 闻诊,【检测】,B,1、何谓哮与喘，其病因病机是什么？2、常见的语言异常有哪些？其临床表现及病机各是什么？3、如何根据病室气味的一般特点来判断疾病的类型及性质？,第二章 闻诊,【复习思考题】,谢谢!,
