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1、背景,化疗，通常指对肿瘤病人进行系统药物治疗的方法。化疗药物多为细胞毒性药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有明显的毒性作用，操作者在配制和输注过程中，如不注意防护，不仅会对患者造成不可挽回的损害，对自身健康也将产生危害，并导致环境污染。,分类,据抗肿瘤药物对局部组织的作用结果分类，化疗药物可分为三种。第一种为发疱剂，如外渗可导致局部组织坏死或腐烂的药物，有阿霉素、表阿霉素、诺维苯等；第二种为刺激剂，如外渗仅引起局部组织炎症或疼痛，不会导致局部组织坏死或腐烂的药物，有5一氟尿嘧啶、顺铂、泰素、紫杉醇等；第三种为非毒性剂，如外渗不引起局部组织炎症或坏死的药物，有甲氨碟呤等。,应用化疗药物病人
2、的血管保护,由于化疗药物的特性，其对皮肤黏膜大多具有不同程度的损害，特别是当某些药物渗漏时，可引起严重后果，导致渗漏的因素很多，所以如何选择与保护血管是化疗中至关重要的问题。特点：化疗病人疗程长，血管反复被穿刺，化疗药物刺激性大。,引起静脉损伤的原因,医源性损伤,药物性损伤,自身因素,保护静脉血管的措施,1 合理选择穿刺血管及穿刺部位 根据药物性质，选择粗直、有弹性的血管。一般先从远心端选择血管，选择较粗的、较直的静脉注入药物，多部位交替注射以利于血管恢复，避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍。选择易固定部位的血管，并妥善固定针头。,保护静脉血管的措施,2 提高穿刺技
3、术 一针见血，避免在一个部位反复穿刺，穿刺点的选择由末梢开始，两侧肢体交替穿刺。对脆性血管采用小力度、小角度平行进针，见回血后不再进针的方法。,保护静脉血管的措施,3 深静脉置管与精密输液器的应用,中心静脉血液流量大，药物注入后迅速被稀释，从而降低了对血管壁的刺激、对外周静脉的损伤，减少肿瘤病人直接静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药对外周血管的破坏和局部组织的刺激，避免反复静脉穿刺引起的机械性静脉炎、化疗药外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死。,保护静脉血管的措施,4 正确合理用药,同时使用几种化疗药物，应先给刺激性强的，再给刺激性弱的，中间用少量生理盐水间隔注射，冬季药物应加热至与室温相同
4、。调节药物浓度、输液速度和pH值，可以有效地预防静脉炎,但要注意滴注多种药液时,在不影响药效的情况下,先滴注非刺激性药液；滴注刺激性大、浓度高的药液要适当减慢速度,减少静脉炎的发生。,保护静脉血管的措施,5 引路注射及化疗后冲洗,刺激性强的药物，需要先盐水后药物，再盐水冲洗，以稀释血管内药物浓度，避免药物在血管内长时间停留，损伤血管。,保护静脉血管的措施,6 加强输液过程中的监控,输注过程中勤观察，尤其是痛温觉不灵敏和不配合的患者，应每15 rain巡视1次，观察有无疼痛、肿胀，回血是否良好。,保护静脉血管的措施,7 心理护理与健康宣教,稳定病人的情绪，取得病人的配合，并通过熟练的技术赢得病人
5、的信任，保证穿刺的成功率。嘱咐病人减少输液部位的活动，如需帮助或自感不适及时通知医护人员。还要指导病人对四肢末稍的血管经常按摩搓手和足背或进行热敷以增加局部血液循环及改善血管的弹性，减少血管与周围组织的粘连保证化疗的顺利完成。,药液外渗的护理措施,药物外渗一旦发生，立即停止化疗药物的推注或滴注，根据需要在原位保留针头，在严密无菌操作下接一注射器进行多方向穿插，做强有力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。,药液外渗的护理要点,通过原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物，对外渗部位剧烈疼痛者采用对症治疗。通知医生指导进一步处理，使用稀释剂或解毒剂，局部普鲁卡因加地塞米松封闭，用硫酸镁湿敷，直至
6、肿痛消失。局部热敷能促进血管扩张，加速化疗药物的吸收。可于渗漏部位热敷24小时，热敷温度以50到60度为宜，每间隔15分钟热敷15分钟。热敷适合于植物碱类药物的外渗，如长春新碱、依托泊苷等。此类药物外渗时局部冷敷会加重毒性作用。,药液外渗的护理要点,冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤。可用冰袋间断冷敷外渗处皮肤24到48小时，冷敷温度以4到6度为宜，每间隔15分钟冷敷15分钟。冷敷适用于蒽环类药物，如紫杉醇/氮芥/多柔比星（阿霉素）等所致的皮损，蒽环类药物外渗后禁用热敷处理。其他：中药湿敷、理疗等。,化疗药物配制及输注的技巧,化疗药物配制时防护技巧,先抽空气，再加药。将注射器针头浸入输液
7、瓶液体中加药。无菌纱布包裹法。固定针头，保证一个加药针眼。用纯溶媒(如生理盐水、注射用水或葡萄糖等)溶解 化疗药。溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入。加药排气时防护技巧。,化疗药物配制及输注的技巧,化疗药物输注时防护技巧,输液中接上化疗药时防护技巧输液中化疗药滴完需换药时防护技巧化疗废弃物处理时防护技巧,参考文献：伍桂容曾令渝，影响肿瘤病人选择外周深静脉置管化疗原因的调查，家庭护士2008年7月第6卷第7期中旬版(总第113期)，P1793.郭慧珍，长期使用化疗药物病人的血管保护，护理研究，2005年7月第19卷第7期中旬版（总第148期），P1283.申英平，申英华，张文英，静脉输注化疗药物对血管组织的影响及护理，现代中西医结合杂志，2004，8月，13(15)，2059。张芹，化疗药物对血管组织损伤的影响因素预防及其护理，职业与健康，2003年8月第l9卷第8期，P157.巴丽敏，李佩瑜，崔文姬，如何保护化疗病人的血管，中国局解手术学杂志2001年第l0卷第4期，P433.,Thanks！,
