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1、第一节 康复评定概述,一、定义 康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、范围、严重程度和预后。,二、康复评定的内容,内容较多，大体上可分为三个层次。(一).单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等(二).个体评定：主要是指个体日 常生活能力。如ADL中的Barthel 指数。FIM（功能独立性）评定 等。(三).全面评定：包括个体的和社 会功能状态评定。如PULSES量表。,多数评定是单项，其次是个体评定。其种类有：1.肌张力评定2.关节活动范围测定3.肌力测定4.上下肢功能评定5.日常生活活动能力评定 ADL,功能独立性评定（FIM）6.言语功能评定7.
2、心理测验8.疼痛评定9.平衡功能评定10.电诊断,三、康复评定的目的,（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标（二）、确定治疗和效果并拟定进一步治 疗方案（三）、比较治疗方案的优劣（四）、进行投资效益分析。康复计划中全社会效益投资10：1 2：1（五）、进行预后的评估 如ADL的Barthel指数低于20者治 疗意义不大多死亡。高于80者也 不一定需要治疗多能自愈。40 60者治疗意义最大。积极进行。,四、康复评定方法的基本要求,设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：（一）、可信性：评定必需有明确的标准，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括 组内，组间的可信度。对同一对象，同一 评定者，同上周或同
3、一个月内连续评定多 次。虽结果不能相同但相关系数0.9，定 量资料有90的重复性。多人评定时，相 关系数0.8。,（二）、有效性：评定记分应能有效 地区分功能有无障碍及轻重。（三）、灵敏度：评定方法要能充分反 映病情的进步，鼓舞病人的信心，使 康复计划取得病人和家属的支持。,（四）、统一性：原则上每个人康复 中心都可以设立自己的功能评定项 目和量表。但为了能与其它单位比 较，需要统一量表。但任何量表均 需经过信度、效度、灵敏度的检验 后方能推广。,五、康复评定的实施,（一）、全面性与针对性结合，适当 选择评定方案。（二）、选择适当的方式。询问、观 察、填表、测难。（三）、进行长期评定。信访、电
4、话 访问、复诊、建立档案。,第二节运动功能评定,一、关节活动范围测定 关节活动范围（range of motion.ROM）是指关节运动系统时所通 过的运动弧（或转动的角度）,它 是评定运动系统功能状态的重要 手段。,主要目的：确定是否有关节活动受 限，发现影响关节活动的原因,受限 的程度。确定合适的治疗目标及治 疗方式，判断可能康复的程度,评价 康复治疗的效果。,二、肌力测定(评定),肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础。,（二）、
5、器械检查 在肌力较强（超过3级）时，可进 一步较细致的定量评定。有握力计，拉力计等等长肌力测定。砂袋，哑铃等张肌力测定。另一种，等速肌力测定等速肌力测定仪。,四、上下肢功能评定,上肢功能评定 上肢尤其是手的功能是相当精细和 复杂的。手的运动灵活性、稳定性、整体功能、感觉功能等采用Carroll 的上肢功能试验。（Upper extremities functional test,UEFT),由美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D 研究提出，共有33项，分为-七类，-类主要检查抓握，-检查协调和整个上肢的功能。,下肢功能评定 下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态分
6、析为主要内容。,(一)、步行能力的评定1、Hoffer步行能力分级是一种宏 观的分级，共4级（见表210）,2、Hoffer功能步行分类是一种相对细致的定性评定,(二)、步态分析的种类,1、目测分析法 结论属定性分析性质，不能定量。难以进行前后对此检查时嘱病人以自然的姿态及速度步行来回数次，以观察步行时的全身姿势是否协同，关节、下肢、上肢存在何问题。,2、定量分析法 一般临床应用的是时间距离参数简易测定法。时间以秒为单位。距离不小于10米，采用足印法。主要观测项目：1.跨距 2.步幅 3.步宽 4.足角 5.步速,(三)步态分析仪-仪器分析,又称实验室分析，指在步态实验室中进行的。,(四)、引
7、起异常步态的原因,1、下肢长度的原因2、关节挛缩强直3、负重引起疼痛4、痉挛性瘫痪5、小脑疾患与基底节疾患6、下动力神经元病损,五、肌张力评定,肌张力(muscle tone)是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。,脑卒中的运动功能评定方法有:Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、运动评估量表(motor assessment scale，MAS)和MRC(medical research council，MRC)方法等。,六 脑卒中的运动功能评定,补充：成人偏瘫运动功能评定中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射
8、等的变化（质变），这与周围性瘫痪以肌力为主要评定标准（量的变化）不同。目前国际康复医学界的偏瘫运动功能评测，大多遵从以上原则，常用的评定方法有Brunnstrom法，Bobath法，Fugl-Meyer法及上田敏法。,上田敏法是在Brunnstrom的偏瘫“恢复六阶段”理论上发展更为详细的十二级分级法。它检查方法明确具体，便于掌握。,第五节日常生活活动能力评定一、概述,日常生活运动（activities of daily living.ADL）是完全从实用的角度来进行评定。它是对病人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力，制定和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。,一
9、般公认日常生活活动能力评定包括：床上活动，衣着，起坐，个人卫生，餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，转移和轮椅使用等几个主要项目。,二、常用的ADL评定法,如Barthel指数，PULSES，ADL功能评定量表。Barthel指数评分结果：正常总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60-40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40-20分为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。并且研究表明Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。,第六节 功能独立性评定,功能独立性评定（functional independence measure.FIM）适用于独立生活
10、上有功能缺陷患者的独立生活功能的测是指标，着重测定患者在独立生活方面的个体活动能力。FIM已经过反复的效度和信度的研究，得到了国际康复医学界的普遍重视，正在全世界广泛推广，有可能成力评定患者功能状况的流量表。它包括运动和认知两方面内容，所以可更敏感地度量患者的残疾状态。,一、评定内容,包括两大部分（运动和认知），六大项：自理能力（6）、大小便控制（2）、转移（3）、运动（2）、交流（2）、社会认知（3）。共18项内容,二、评分标准,FIM评定共分7级，76分为独立，53级为部分依赖，21级分完全依赖。18小项中每项最高分为7分，最低分为1分。总积分为126分，最低分为18分。七级评分总的原则是
11、功能独立（即自己是否能独立完成所有活动）,7分 完全独立6分 有条件的独立5分 监护或示范（不接触）4分 需要最小量接触性身体帮助，要人用力753分 中等帮助 5075本人用力2分 最大帮助 2550本人用力1分 完全依赖 025本人用力,第七节 言语功能评定,言语障碍是指组成言语的听、看、说、写四个主要方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损。目前，国际上对言语障碍的分类尚无统一标准。一般将言语障碍分为 1.失语类 2.构音障碍 3.言语失用症,第八节 心理测验,康复心理（rehabilitation Psychology）是医学心理学的一个分支，康复心理学将医学心理学知识与技术运用于
12、康复医学的评定与治疗中。对象主要是残疾人与一些心身疾病患者。康复医学中常用的心理测验方法有：,一、智力测验 1.中国韦氏幼儿智力量表 2.中国修订韦氏智力量表简式用法 3.成人简易智力测验,二、神经心理测验 1.记忆测验 2.Halstead-Reetan成套神经心理测 验（H.R.B）三、人格测验 1.明尼苏达多相人格问卷 2.艾森克人格问卷,第九节 疼痛评定,疼痛的测定是康复医学的一个重要课题，确定性质与程度是制定康复措施与方案的依据。判明康复治疗效果的指标。但疼痛是人体对致痛因素（伤害性刺激）的反应。是一种复杂的人体观象。涉及到生理心理问题。,第十节 电诊断,电论断是指用电学手段诊断疾病，其中包括肌电图、诱发电位、强度时间曲线检查、直流感应电检查，狭义的电诊断是指应用不同物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态，辅助临床对神经系统或肌肉系统某些疾患作出诊断。,
