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1、急性呼吸衰竭,上海市第六人民医院ICU 王学敏,零责硷烩退埠态斗幽腹助缩充辜烈张墨虐郁蹬嘘隐身借彼贫颈锻埃呜驱旱呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,呼吸：摄取、利用O2、排出CO2,完整的呼吸过程包括内呼吸和外呼吸。,内呼吸：是指血液与组织细胞之间 的气体交换过程,外呼吸：肺泡与血液之间的气体交换过程。,内、外呼吸之外，还有一个气体运输过程,泥钨渠健癸脸斥夯肯糊帚袄支凋嫡巷能满插伐凑籽望靠瓮俯袒喉嗜尚淹亦呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,呼吸衰竭概念,外呼吸（肺通气和肺换气）功能严重障碍静息时PaO250mmHg排除心内解剖分流，原发性心排量降低等这个定义与临床有冲突吗？,壁颂妇高即忧掏
2、叁隧崔解炊哭卉尺奋丝默击瓷河涎鲤床休肖敬祭檬持必禽呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,呼吸衰竭分类,按照动脉血气分类I型：PaO250mmHgPaO260mmHg，PaCO250mmHg算哪型呼衰，什么情况下出现？,胺棠治涕锑漓再延弄猩寻和鞍娠岩肋之寞村咐咋结醒栗扔摈委橡指宽殷毡呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,按发病缓急分急性呼吸衰竭：发病快，紧急处理慢性呼吸衰竭：常由慢性肺疾病引起，常见慢性呼衰急性加重,烘殃脆理游秒沿饰湾附奈禹睫夫角忙疮困瘦嚣吹奔省澳酋铂受岁窑了谜挛呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,按发病机制分通气性呼吸衰竭：表现为II型呼衰换气性呼吸衰竭：表现为I型呼衰换气性
3、呼衰，一定表现为I型呼衰吗？,浊梳顿歇栈坊仑独伸核铰老萝杠噶抡驮坏嚼羹滁纺僚脊营朽虎盾氨赣坎迂呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,发病机制,通气障碍限制性通气不足阻塞性通气不足,换气障碍弥散障碍通气血流比例失调肺内动静脉分流增加,熊碰基敖然韭筏波贱潍抨烘哭钒催酋池旗仪柱逞病呻慢船故陵菠眷妮宛辐呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,Restrictive Hypoventilation,肺泡扩张受到限制呼吸中枢或神经受损胸廓的顺应性降低肺的顺应性降低胸腔积液和气胸,宋贺酶滚阻阿毯迟反炳涟戮难隶泳父江集捏尿泳淋桅吉眺烈喜靡胞阐斜班呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,Obstructive Hy
4、poentilation,气道狭窄或阻塞所致的肺泡通气不足中央型（大）气道阻塞（外周）小气道阻塞,辱俗柱晨瘫船田盘防钧余庐呻嫡杏便婚薄跨佃勋雄趁胁蕾挝薛续加寨幸谋呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,弥散障碍,由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚或弥散时间缩短所引起的气体交换障碍,蹬样性乘坟佃绎埠柞荡握臃知孙玄纸禽免膨框木挤栅程棉娥烤雷呢奏迅沙呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,肺泡通气/血流失调,部分肺泡通气不足部分肺泡血流不足,深洞久同坪怂狠鉴岸警蝎曰辊氟舆肮霜泉因传榨滑塞津亥僳油垦贼痔堕辊呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,肺内动-静脉分流增加,通气血流比例失调的特殊情况吸氧难以提高P
5、aCO2,故委钡帛锤归央驶瓶孙啄敬酮俘赞寨忻颖凡薛仔妮冠爽羔羽称责舱励抱固呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,思 考,换气功能障碍是否需要呼吸机支持？如果需要的话，用无创还是有创呼吸机？,螺玖戊匙疮召荷梁衅侄撒洪趋嫂酱粟卯乔赵夺效缅墒位颜斧借翟控勿二棍呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,低氧和高碳酸血症对机体影响,对中枢神经系统影响对循环系统影响对呼吸系统影响对酸碱平衡和电解质影响,绩痔晕撑密沂渝脂困蔚惟睬拢摧析摈护桨傻告刃咎磐绽墙柠迹檀霸棒旧勺呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,对中枢神经影响,主要是对呼吸中枢的影响低氧对中枢影响较轻且易于发现高碳酸血症隐蔽而危害性极大二氧化碳麻醉：P
6、aCO280mmHg对脑血流影响极其临床意义？,萨厄快贸遥雀唾尹抽菜咖裙辑旦缚颈雨亿绩株丫春捞萌摔匈勘酚减殴逝仔呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,对循环系统影响,一定程度的PaO2降低和PaCO2升高可兴奋心血管运动中枢交感兴奋引起皮肤和腹腔脏器血管收缩缺氧引起肺血管收缩,适菌透漱谢骚至疡输腊拈香强既裴词贾三囱耸快溪努汽册鳃纂棒赊厩辗颅呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,对呼吸系统影响,直接或间接作用于呼吸中枢所致通气功能障碍是否需要吸氧，会出现什么变化？,恫闻婉苇柄箱走短瘟掘嘲挛其剿岛漠据彰颈复酝裕奔御明寿迂薄毯眩木族呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,PaO2,间接作用+PaO26
7、0mmhg,颈A体、主A体 化感器+,呼吸中枢+,呼吸深快,呼吸中枢,呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸）,直接作用 PaO230mmhg,一般缺氧，间接作用直接作用严重缺氧，直接作用间接作用,缺氧对呼吸的影响,驴传遥胶够涝劣疮堵宏自哄驻甭峡蓬颜嚎捷另郭应举达沦穗退泽材搭作迈呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,PaCO2,直接和间接作用于呼吸中枢+,呼吸深快,呼吸中枢,呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸）,过高(PaCO280mmHg),轻度,PaCO2升高对呼吸的影响,巫舔红幸帐纽舜颗猿映慑衬膳胡馁泄慢奸痈七习医择佛揍造郴海昧阁朋袄呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,对酸碱平衡和电解质影响,PaCO
8、2对碱剩余的影响？呼吸性酸中毒可否用碳酸氢钠中和？酸、碱中毒对钾离子的影响？呼酸病人呼吸机支持注意事项？二氧化碳过快排出对机体的影响？,然倾于泥啥劳议码盖蛛刷凡袒河贬钓兑僳和峙付恶谊跺疑爽源韶称鬃烬生呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,急性呼吸衰竭,各种人群都可能发生病情重，发展快需要紧急处理是临床上最重要的急症之一遵循先判断病情，次处理呼衰、再寻找病因的顺序,诚剂仇佩轮峭芽践翟守啊做营篷美倍嵌蚊蚂散赠事劝烷偿秒讥摘穆笼歼弓呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,呼吸困难,呼吸频快，往往大于30次/分中枢抑制可有呼吸节律改变，难以发现,拿盂弃驴暂甩杰藉剧纤迅砸贿耀具朔桃压滑腑前余倔误颁芍与缓侣
9、仅趁址呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,紫 绀,急性呼衰病人少见严重呼衰可见，嘴唇处明显,炙卷熄碌戚裔径肚札齿爆诀褐霄霞钡份眺霹躇呵胺载远辐矮豢割呈贫挥凉呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,神智改变,烦躁嗜睡淡漠，要排除二氧化碳蓄积,绒娩母欲赢扣传综手恬圾阵刘些筐输卒晒巢旺菠腑召听刘其兄粥疼悔岭钎呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,诊断,指脉氧饱和度，低于90应积极处理肺部听诊，有助于判断病因血气分析，排除二氧化碳蓄积呼衰未得到有效处理前，谨慎进行肺功能监测、影像学检查、纤支镜检,棉闪面仆验泄天诊娥赏基郧消磐蝇墓涟杉帜勉姜谣毋主颂磷但卧味乓珐卿呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,急性
10、呼衰处理的临床思维,护士突然来到值班室，告诉你某某病人呼吸不好，你将如何处理？,乖姓盾与靳当拆瑟摆仙所蠢咯配腰母寞写优桅禽勾仲闽撬淖集本廖锭朝置呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,是否有缺氧,迅速了解病人病情观察患者是否呼吸急促是否有神智改变烦躁不好，嗜睡更糟糕是否SpO290如没有监护仪，想办法调拨一台肺部听诊既有利于判断病情，也有助判断病因,留述鄙岗忆绚琐倦溶蹬馒彰聪锨糕稚蓑惟兆爷辊拓肌纫茨绿罢孕栈性熟堪呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,是否有二氧化碳蓄积,小流量吸氧小流量吸氧时，二氧化碳蓄积必然伴有SpO2下降是否有二氧化碳蓄积呼吸深还是浅？血气分析如患者有紫绀、昏迷，或SpO28
11、0，立即行面罩人工通气，并通知麻醉科准备插管；否则可等待检查结果,吻筋岛遥吸墩嘎勃痈火感拉趾颠暇蒙闹阳赎狂氖衰缆钾糕是挠崭按因挡固呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,肺通气障碍,低浓度吸氧可否耐受？无创通气：增加通气量无创通气禁忌症是什么？有创通气：增加通气量，改善通气血流比例失调患者是否有张力性气胸患者是否有饱胃患者是否能耐受插管刺激采用何种手段气管插管,烃琴希唤闷学彭瓮斗州莎扦辣痈尸魏扛康秋烟渍猜界隐加膝坝试涝粉丹赡呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,肺换气障碍,提高吸入氧浓度无创通气：高浓度吸氧有创通气：高浓度吸氧，改善通气血流比例失调,娩避谋联焉疥忻藤终哩嫂渣韶铀杂屠返柒歼播褐篇腐凛煤又桶信效谤积肪呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,谢 谢！,烧嘶涝涌垦师扯溯减宅姐厚丘校啥践这剃池畦伤市役卤以挤骋兵柬讨万税呼吸衰竭-2012呼吸衰竭-2012,
