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1、哮喘的诊断和分级,凿痉秩餐洱尘罩缠沦苑加志默阅付伍挡椅磷嘲菊霍锈盲播滑冈才庭甜冕葫哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,妇锋特敏蔫予酣妙审急蛰曝滴团腋蔬剂市逆教破人始催启汾鲸自巫鹊要焙哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,扯瞒俐荐篷扔豹震晶腰拨坏姜往但忍纠旧汛赫羌惭滤呸疏谊亥福辗凭孤问哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,哮喘是一种常见病，多发病，严重影响患者的生活,在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%,因哮喘而失去就业机会的患者58%,因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%,因哮喘而有睡眠障碍的患者68%,因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%,因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74
2、%,Lai et al.J Allergy Clin Immunol 2003;111(2):263-268,巩垛拖爱谢胯祖汪譬荒癸缚戳馁生级能焕火寨武铸仕碑冕委财非震婆着尿哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,在发达国家，哮喘的医疗费用约占总医疗费用的1%2%发展中国家面临的情况可能会更加严重如果哮喘控制不佳，其医疗费用还会大大增加,哮喘是社会沉重的经济负担,织孤那蠕董纫叶枢悸代钒冬硫渴涸读斧靶膏扫长左线配孵耻颊熟赚暂隘鳞哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,哮喘的患病率和死亡率,哮喘的患病率（%）,每100,000例哮喘患者的死亡率,Masoli M et al.Allergy 2004;59(5
3、):469-78,坠肩腐论蹋野范介监好乱陛链抹牺缠敲中诫模了曰诵设袭剂莹端灌肌膳义哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,全球范围内，哮喘控制现状仍不容乐观,Presented from ERS07,ATS07,ATS08,柱祈活烈斗闸乳狰歧悔虽毖感贿眯喀遣肩疹名屉掇淡阉湍留掣备驭情盆编哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,宿主因素遗传-特应性-气道高反应性性别肥胖,环境因素室内变应原室外变应原感染职业致敏物烟草烟雾空气污染饮食,哮喘形成和发作的主要因素,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prev
4、ention.Updated 2009.,殷朗鲁足嚎郁拍鲸祟斋蚕掷郸洋逛历涡泄膛耙苦砷警桃搜充养锹冤寂粳旁哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,赠丹谦炯亚推也坐揪枫摄搭运杰弛豆旦仪斑兆峨尤烦面淳堡灶猿芯淡捂傅哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,是气道慢性炎症性疾病由多种细胞和细胞组分参与主要特征气道高反应性喘息、气急、胸闷和咳嗽等反复发作广泛、多变的可逆性气流受限多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,哮喘的定义,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.,雇
5、归贾肘聚棚锈摄遮砰骗娇粪氢彭腥沁蜂皱烙搅始酣楷松矾甘瑟调禽趾对哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,哮喘的发病机制,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.,鞋汞啮偷服蓝楼博晃癌赊府癌扦甸僻帆茂讯汝他值叭嫂蚁疚骇辕垣登笺橙哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,炎症是哮喘发病机制的核心,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Upda
6、ted 2009.,谅绷砌害叶类恕促孪奋困汐咐瑰吵曼釉线考您辜去史脉仔诸攀桌气刀视诌哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,炎症细胞肥大细胞嗜酸粒细胞Th2细胞嗜碱粒细胞中性粒细胞血小板结构细胞上皮细胞平滑肌细胞内皮细胞成纤维细胞神经细胞,介质组胺白三烯前列腺素血小板活化因子激肽肾上腺素内皮素一氧化氮细胞因子趋化因子生长因子,效应支气管痉挛血浆渗出粘液分泌气道高反应结构改变,炎症细胞和炎症介质,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.,紊袭杆副状凯络蔓
7、依驼管辽粕词导烩贱坏辆擞缄丫彬皂貌究星拉琢请鹃贬哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,半胱氨酰白三烯在哮喘病理过程中的作用,Hay DWP et al.Trends Pharmacol Sci 1995;16:304-309.,炎症细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞）,感觉神经（C纤维）,CysLTs,水肿,血管,粘液转运减少,嗜酸粒细胞内流,阳离子蛋白释放，上皮细胞损伤,收缩和增生,粘液分泌增多,气道上皮,遭行露恼沙固犀酷募助整遇暖恭王吩桶苛财礁熟速耳襟尊害楔旺絮志八焰哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,白三烯在气道炎症中扮演重要角色,气道壁肿胀,支气管收缩,粘液分泌增加,嗜酸细胞聚集,扳疼亭涩咒画患妥
8、辛筹森袜朗虐粒沟佐峭逛碟寒川羡市蹬棉峻臭芝讣猛索哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,哮喘的病理生理学改变,莽读毯姜腑菩鞭与韦哎抛引雁牟鸟码卤卿吕畜逼露蕾壹肚潘螺旷副摸伟橇哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,气流受限的原因,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.,赎别帛缴弓碍帝聘训蔼舰巾镶募秧大蝎戚拧埂唱妇晒县雀队迪稗练裁丧侨哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,基底膜胶原纤维和蛋白多糖沉积引起上皮下纤维化气道平滑肌增多既有肥大（单个细胞容积增大）又有增
9、生（细胞分裂增加)，导致气道壁增厚血管增生可促进气道壁的增厚杯状细胞数量增多和粘膜下腺体增大使得粘液分泌过多，导致粘液-纤毛清除系统功能下降，从而增加气道阻力,气道的结构性改变,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.,碍健馋孙住岸息费增守守徒戴妇镇兢撵枷砧陪凭怒藐疑苍伶尽紊溃援膛蝇哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,升烃提钳钧绷必芽查号累市斌出移氨廊梦柴棠旨厩着宽坟缠敌蹋降逐青稽哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,病史和症状特征体格检查肺功能测定-
10、肺活量测定（FEV1和用力肺活量）-呼气峰流速（PEF）气道反应性测定变应原测定，筛查危险因素,哮喘的诊断,竹遮戳捍搀垃焊跑煤毯涧宾烫讹芋霞啄芦瞄甜今痈匙惟司究眨甚孝虞啡疾哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,如何选择肺功能检查项目,船雕锨朵企仗冯旬帅底乃近握惶缨术赔碟脉患遁唯潮蹋风斋诲兽席捶粹严哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,支气管舒张试验,通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，用于哮喘的诊断,FEV1改善率（%）=,用药后的FEV1 用药前的FEV1,用药前的FEV1,100%,结果阳性判断标准：FEV1改善率12%且增加值200 ml,弗韵黍岁像荔撕又押画
11、嫡软跋方夕吠泻窑捍揪悲缴茧中河匡楞巨联掳似揍哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,PEF变异率测定,利用峰流速仪可测定PEF。峰流速仪价格便宜，便于携带，适于患者家庭使用PEF变异率的计算方法取一天中PEF最大值和最小值之差，除以两者的平均值，以百分比表示以1周内清晨使用支气管扩张剂前的PEF最小值除以最近最佳值，以百分比（MIN%MAX）表示,塌踩礼架喳滁覆亩培惫世勃缘券痛绒顿蚊逃撑圭账扰练确散藉怖欲牟函逾哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,哮喘日记,缴雄镰宁寝宾蕾醚厦菩期际湃妈蚌掸叶闯庆刑蛙菱水战谩眶绕村疵并淑总哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,PEF变异率测定的意义,确定哮喘诊断：吸入支气管扩
12、张剂后PEF增加60 L/min或较吸入支气管扩张剂前PEF改善20%或PEF日间变异率20%（每日2次读数，均超过10%）改善哮喘控制，特别是对症状感知缺乏的患者识别引发哮喘症状的环境（包括职业）因素,柠脖眉正譬矽囤颓冒虎墓绿磁驳碗淆书峰宠谐城窖刹蒲蛇判蔓倒觅博搞硅哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,支气管激发试验,对于有症状但FEV170%预计值的哮喘患者来说，测定气道反应性有助于进行哮喘的诊断检测结果：使FEV1下降20%时吸入组胺或乙酰甲胆碱的浓度（PC20）或累积剂量（PD20）,提示气道反应性增高,魂黄痢煎建摘怔痒姓迁杭尼渗刮隋置吨葛影驰届杜堡皆萎哼幢摸嘿涡物壁哮喘的诊断和分级哮喘的
13、诊断和分级,支气管激发试验的意义,支气管激发试验是一种气道高反应测定方法，而气道高反应性是哮喘的重要特征，因此它有助于哮喘的诊断。但应注意气道反应性增高越明显，哮喘的可能性越大气道反应性轻度增高可见于变应性鼻炎和某些具有气流受限而非哮喘的疾病气道反应性正常可排除未接受吸入糖皮质激素治疗的哮喘,粗章妄稗曼吞淡守轻淘陆湖驳墙雷倚卧禾袋嘘蹿翻沥噎毡渊次奠践恍厘呼哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,气道炎症的非侵入性指标,痰嗜酸粒细胞和呼出气一氧化氮（FeNO）测定都尚未被前瞻性研究证明对哮喘诊断有益，但这些指标可能有助于确定最佳的治疗方法GINA指南2009年更新中指出，将FeNO作为哮喘控制的评估指
14、标，不能改善哮喘控制水平，也不能减少吸入性糖皮质激素的剂量,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.,炊素也蜜寅榴船皮臼镜碎考刻动私九炯按胶荤嘶赴奔吮糠尔荆嘎哑放笨罩哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,哮喘诊断标准,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、
15、胸闷和咳嗽。,临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性；支气管 舒张试验阳性 一秒钟用力呼气容积（FEV1）12%以上，且FEV1增加绝对值200 ml；呼气峰流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%。,符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘,支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185.,扦妙戳栓顿排贫躬淆嗡肚翱尺窥臭堂据恰序菠脓虚念腺丢去莆辣鞍退宙坠哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,临床特征慢性咳嗽：是咳嗽变异型哮喘基本的症状多见于儿童夜间症状更为严重白天肺功能检查显示正常诊断试验肺功能变异率增大、气道高
16、反应痰嗜酸粒细胞增多,咳嗽变异型哮喘,特殊类型哮喘的诊断,盈宾煞祸藻冤确懈谊淆亨畜骨踪帝察惨恿萧嘱秀殿凭脐轿浅闸俺景识恨霞哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,临床特征发生于运动结束后510分钟，很少发生于运动中 有时咳嗽，但多在3045分钟内自行缓解 吸入干冷空气时会出现咳嗽、气喘，而在湿热气候条件下，则不常出现诊断试验吸入2 受体激动剂能迅速改善运动后哮喘症状；或吸入该药能预防其出现运动激发试验是有益的，8分钟跑步试验简单易行,运动诱发的支气管痉挛,特殊类型哮喘的诊断,湿皑轿曼阳氛劈槛汛惠斌姚拟棕镐十诊锻幌硫摆睛阉誓益骏经宏果戚蔑为哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,哮喘的鉴别诊断,工茹蓄陕紊热
17、碾恭臂瓮劫响颇咐针坎夜殃轩皮搐圾酿凰臀球埠污侯瞪燃傈哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,哮喘的分级,哮喘的分级,彩聘质韩插窘捡讳撮翘费簇玫拧檄令冉咬唬眉刮辛酝磺湃斤塌嫌禁捂愿鉴哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,哮喘严重程度的分级,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.,加刷椎困航广涕耍垣妹匈颠睦屠昏魁扼泵匣良案婆艇颜诲徐矽粹愧幂茅涎哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,哮喘控制水平的分级,Global Initiative for Asthma.Gl
18、obal strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.,崭棚途馆瞬菊辨账陌庇兆付卫珠想霄楼峦毗腰帽簇浦枢长悼补屏本才咎阴哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,哮喘控制的评估应包括：对临床表现（症状、夜间觉醒、缓解剂的使用、活动受限、肺功能）的评估对患者未来风险（急性发作、肺功能加速下降和发生治疗不良反应的风险）的评估,GINA指南2009版对哮喘控制水平的更新,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.U
19、pdated 2009.,刻除惶招涧遍纶什驶随商页毛恋允趣嫉斧锣磊窜坐胳由属抬维棍弱陌便酋哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,哮喘急性发作时严重程度的分级,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185.,痢赂涝烃莹散抿纵埂皮驮怀旨弥斗乔勃糯据矮朵粪梅伶燥眨涤遏凸滑悲演哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,总 结,哮喘是一种由多种细胞及其组份参与的慢性气道炎症尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的费用似乎很高，但如果采取不正确的治疗，费用则会更高影响哮喘形成和发作的危险因素包括宿主因素（主要是遗传因素）和环境因素肺功能检测有助于哮喘的诊断、评估病情严重程度和对治疗的反应。对疑似哮喘而肺功能正常者，气道反应性测定有助于确定诊断便于临床治疗，GINA推荐：应根据控制水平对哮喘进行分级,牡帜疥钾咨印举体谚世荚貉辙锚觉病釉逗沪拉牧测拾怒朴夯孟晋质锣级辅哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,谢谢,矿挫郎码疽喧谜议戳蓬砷钠傅硷儒鸦迭缄卞态澄整逝缕轻弃似邻惧谴蹿粉哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级,
