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1、心包疾病,李怡中山大学附属第一医院心内科,心包疾病,急性心包炎慢性心包炎粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎,急性心包炎,急性心包炎 为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。,病因,风湿热结核细菌感染病毒感染肿瘤心肌梗死性,病理,渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）,好转,纤维蛋白性心包炎,渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）,心包填塞,吸收,壁层与脏层粘连、增厚及缩窄,临床表现-纤维蛋白性心包炎,症状心前区疼痛疼痛锐痛与呼吸、咳嗽体位变换有关可放射到颈部、左肩注意与心肌梗死鉴别,临床表现-纤维蛋白性心包炎,体征心包摩擦音胸骨左缘第3、4肋间最为明显
2、坐位、身体前倾时更明显大量心包积液时可消失,临床表现-渗出性心包炎,症状呼吸困难端坐呼吸心前区及上腹不适乏力、烦躁,临床表现-渗出性心包炎,体征视、触诊：心尖动活动减弱叩诊：浊音界向两侧增大听诊：心音低而遥远EWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音心包叩击音静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水,临床表现-心脏压塞,症状急性心脏压塞 急性循环衰竭、休克慢性心脏压塞 体循环静脉淤血、奇脉,临床表现-心脏压塞,体征颈静脉怒张动脉压下降奇脉-吸气性显著减弱或消失，呼气时复原,实验室检查,血液学检查与原发病相关白细胞计数增加血沉加快,实验室检查,X线：心影向两侧增大心脏搏动减弱或消失肺部可无明显充
3、血,实验室检查,心电图ST段抬高，除aVR导联以外，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复正常心包积液时QRS低电压大量积液时可见电交替无病理性Q波，无QT间期延长常有窦性心动过速,男性，50岁 心前持续性疼痛4小时,电交替现象,实验室检查,超声心动图 迅速可靠可见液性暗区可观察积液量的变化,实验室检查,心包穿刺诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查治疗：注入抗菌药物/化疗药物抢救：解除心脏压塞指征：心脏压塞未明原因的渗出性心包炎,主要病因类型,急性非特异性心包炎浆液纤维蛋白性心包炎与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关青年男性多见，起
4、病急、有上呼吸道前驱感染临床特征：发热、胸痛，心包摩擦音严重心脏压塞发生较少白细胞增加、ESR增快可出现急性心肌心包炎可自愈无特异性治疗方法、对症治疗,主要病因类型,结核性心包炎纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来结核病的全身表现+心包炎、心脏受压症状长期发热、乏力、体重减轻心前区疼痛及心包摩擦音少见中等或大量浆液纤维蛋白性或血性心包积液早期诊断并积极抗结核治疗糖皮质激素能改善病情,主要病因类型,肿瘤性心包炎转移性肿瘤较多见原发性间皮瘤较少见常无明显胸痛可闻心包摩擦音多为血性积液，增长较快心包积液 细胞学检查治疗原发病，必要时心包穿刺,主要病因类型,心脏损伤后综合征某些心脏损伤后所出现的综合征发
5、热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛白细胞增加、血沉加快纤维蛋白性或渗出性心包炎常为浆液血性积液可发生心脏压塞多在受损2周后出现自限性糖皮质激素可有效消除症状,主要病因类型,化脓性心包炎胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感染或败血症播散纤维蛋白性-脓性葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多见发热、白细胞增多、毒血症心脏压塞的表现心包穿刺有效抗生素治疗,诊断和鉴别诊断,根据临床表现、X线、心电图及超声心动图检查,缩窄性心包炎,心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心在心脏舒张时不能充分扩展，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病症,病因,结核性化脓性或创伤后心包炎心包肿瘤急性非特
6、异性心包炎放射性心包炎不明原因的心包炎,病理,急性心包炎,积液吸收,纤维组织增生、心包增厚粘连,壁层及脏层融合钙化,心脏及大血管根部受限,心肌萎缩,病理生理,心包缩窄,心室舒张期扩张受阻,心室舒张期充盈减少,心搏出量下降,心率增快,静脉回流受阻,静脉压升高,颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征,临床表现,症状劳力性呼吸困难、乏力、纳差、上腹不适颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿、腹水Kussmaul征,临床表现,体征视、触诊：心尖搏动不明显叩诊：心脏浊音界不增大听诊：心音减低、心包叩击音脉搏细弱、脉压小,实验室检查,X线：可见心包钙化心电图：QRS低电压、T波低平或倒置超声心动图：可见心包增厚,诊断,根据临床表现及实验室检查需与肝硬化、充血性心衰及结核性腹膜炎鉴别与限制性心肌病鉴别较困难,治疗,早期行心包切除术,“Thats all folks!”,
