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1、,概 述Introduction,概 念(Concept),由于各种原因导致心跳、呼吸骤停，紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施，称之心肺脑复苏（CPCR）生与死的争夺战,CPCR,心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件CPR是抢救CPCR重要措施，瞬间决定病人生死变幻。因此，CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技能“四化”-程序化、规范化、社会化、专业化,意 义(Significance),CPCR,CPCR,病 因(Causes),心脏：心性猝死，心律失常，急性心梗呼吸：肺栓塞、呼吸道异物意外：淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故脑损害：脑内疾病、脑外伤内环境：感染、休克、水电解质紊乱麻醉手术
2、意外,CPCR,诊 断(Diagnosis),意识突然消失：凝视、眼球上翻、呼之不应大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及自主呼吸停止瞳孔散大、紫绀 要求：1530 判断清楚 切忌检测血压、心电图、反复听诊,现代CPCR发展史,1950年Safar：口对口呼吸法1957年王源昶：胸外心脏按压 1960年Kouwenhaven：胸外心脏按压1958年和1962年Willams和李德馨提出低温肾上腺素、除颤,CPCR,现代CPCR发展史,1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序1985年第四届全美复苏会议改订CPCR标准 1988年中华急诊医学制订规范2000年国际心脏紧急救治和CPR指南,CPC
3、R,Safar CPCR程序三个阶段九步骤,初期复苏（基础生命支持BLS）A.气道通畅（Airway）B.人工呼吸（Breathing）C.人工循环（Circulation）,CPCR,二期复苏（进一步生命支持ALS）D.药物治疗（Drugs）E.心电监护（ECG）F.心脏除颤（Fibrillation）,CPCR,复苏后期处理(持续生命支持PLS)G.诊断（Gauging）H.低温（Hypothermia）I.加强治疗（Intensive Care）,CPCR,A 气道通畅 头后仰、托下颌、张口（徒手三步手法）口腔内容物可用手挖出溺水者排水法（俯卧位法）只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道
4、而影响BLS的开始,Basic Life Support Airway,CPCR,头后仰上抬下颌,头部后仰,上托下颌(单手),上 托下颌关节(双手),B 人工通气口对口/口对鼻一次吹气1.52.0s，连续2次暂停心脏按压，15:2吹气量8001200ml气道通畅，夹闭鼻孔 呼出气氧浓度16，PaO2可达10.7kPa(80mmHg),Basic Life Support Breathing,CPCR,C 人工循环胸前捶击（5J）*心跳骤停1min以内*室速或室颤的早期*完全性房室传导阻滞 握掌从20cm高处向胸骨中部快速一击,Basic Life Support Circulation,CPC
5、R,人工循环胸外心脏按压*背上垫一硬板，仰平卧，下肢抬高*胸骨中下1/3交界处*右手掌置于左手掌背部，双手指背曲*胸骨及肋软骨下陷35cm，80100次/min*每次按压时间为整个按压周期50*1人或二人法：15:2/5:1,Basic Life Support Circulation,CPCR,Basic Life Support Circulation,利用压力的变化，将血液自心脏及大动脉处挤向全身只要有效，均应坚持；即使不佳或无效，也不能轻易放弃在BLS同时，应紧急呼救，力争8min内行ALS“早”是CPCR有效、成功基础,CPCR,目 的,促进心脏复跳，恢复自主循环 提高心脑灌注压，增
6、加CMBF和CBF 减轻酸血症 提高室颤阈值,CPCR,Advanced Life Support,Advanced Life Support Drugs,给药途径：首选肘前静脉，第二位气管内，最后选用心内注射药物种类：肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠、阿托品,CPCR,Advanced Life Support-Drugs,肘前静脉：起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉（下腹5%CO）气管内给药：肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释10ml(65m2)心内注射：影响按压，成功率低，并发症多 骨髓内给药和动脉给药,CPCR,肾上腺素心脏复苏中最常用、最有效的药物兴奋受
7、体，提高主动脉舒张压，改善心脑灌注 恢复已停跳心脏的心电活动 心室纤颤由细颤转为粗颤 剂量：0.51mg，必要时重复(5min)近年来，建议大剂量0.1mg/kg（15mg）？,Advanced Life Support-Drugs,CPCR,利多卡因治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值首次剂量1mg/kg静注，810min后，0.5mg/kg 必要时可重复一次，随后以24mg/min维持，总量3mg/kg,Advanced Life Support-Drugs,CPCR,碳酸氢钠 循环骤停10min，pH7.20 循环骤停前即有代谢性酸中毒或高钾血症 孕妇循环骤停前pH7.30
8、淹溺者，95有代谢性酸中毒,Advanced Life Support-Drugs,CPCR,Advanced Life Support-Drugs,碳酸氢钠用量计算:(实测BE-正常BE)体重kg 0.3(mmol)(5%NaHCO3 1ml=0.6mmol)估测：1mmol/kg 动脉血气指导，宁酸勿碱,CPCR,Advanced Life Support-Fibrillation,早除颤 室颤3min内除颤,70%80%可恢复 足够灌注心率 盲目除颤,200J,300J,360J 吸氧+肾上腺素+除颤,CPCR,Advanced Life Support-Fibrillation,“盲目
9、”a 无论何种原因停搏 b 有无室颤发生 时机 a 停搏或室颤2min b 停跳未及时发现,在BLS ABC 2min,CPCR,Advanced Life Support-Cardiac,早开胸按压 a 胸外按压10%14%完全康复 b 停跳后最初45min按压有效 c 标准按压仅有正常颈总动脉血流3%30%,CBF?,为MAP和CI为7%23%和19%,CPCR,Advanced Life Support-Cardiac,早开胸按压 60bpm,MAP 50mmHg(45%)CI 为正常的52%！CR常规手段，宜810min,最迟20min,CPCR,呼吸道的管理 口咽或鼻咽导气管 简易面
10、罩加压通气 气管内插管人工通气：呼吸机,Advanced Life Support-Bieathing,CPCR,复苏后处理(持续生命支持)post-resuscitatation treatment(PRT),G(Gauge)评估病情和救治H(Hypothermia)脑复苏是复苏重点和关键I(ICU)防治多脏器功能障碍,CPCR,PRTGauge,病因诊断和病情评估针对性救治,CPCR,PRTHypothermia,脑复苏是重点和关键CPCR成功标志低温是众多措施中有效、肯定方法之一降温：早(10min)，深(3335)、快(30min)、够,CPCR,PRTHypothemia,低温机制
11、a 降低脑代谢,氧耗和延缓ATP耗竭 b 减少乳酸生成,减轻酸血症 c 抑兴奋性神经递质释放 d 维持离子体内平衡(钙超)e 减少白三烯水平和自由基,减轻脑水肿,CPCR,PRTHypothemia,激素：减轻脑水肿，稳定溶酶体膜，抑制溶酶 体排出，地米0.5mg/kg，6h后0.2mg/kg血液稀释：降低血粘度，外周阻力降低，心输 出量增加，Hct 25%30%,CPCR,PRTHypothemia,促进代谢：ATP、C A、胞二磷胆碱钙通道阻滞剂：硝苯吡啶、氟苯桂嗪兴奋性氨基酸拮抗剂：MK-80、右甲吗喃其它：氯酯醒、安宫牛黄、高压氧,CPCR,PRTICU,维持有效循环功能，改善脑及全身
12、血流灌注 血管活性药，抗心律异常，体液疗法呼吸功能支持 参数调节、血气分析指标维持、呼吸监测监测与调控内环境维持稳定状态 酸碱、液体、电解质、营养代谢支持,CPCR,PRTICU,肾功能监测及防治肾衰肾前性、肾后性和肾性肾衰尿量20ml/h，24h不小于500ml利尿合剂：氨茶碱0.25g，咖啡因0.25g，维生素C3g，普鲁卡因1g中枢性尿崩症 5000ml(24h)，尿低渗、血高渗 垂体后叶素5u,CPCR,PRTICU,消化系统监测及防治胃肠粘膜，肝功能衰竭，胃液pH4.5，抗酸药、H2受体阻滞剂，冷水凝血机制监测及防止DIC 3P试验，抗凝治疗 凝血酶原时间小于对照值30%为宜,CPC
13、R,复苏结局,CPCRConclusion,预后良好 5min BLS 8min ACLS 停搏15min 昏迷48h,CPCR,CPCRConclusion,现场抢救失败复苏不能产生和维持满意的人工循环除有明确的不可救治的致死原因，理应进行进一步复苏 不要轻易放弃ALS,CPCR,CPCRConclusion,早期判断CPCR预后重要性 全力以赴救治 一般性治疗 停止抢救 不仅是医学问题,更是社会问题,CPCR,CPCRConclusion,判断预后时机 复苏后4072h判断时机 神经细胞损害,缺血后25d,CPCR,小 结,心跳呼吸骤停诊断基础生命支持（A、B、C）首选用药途径和药物,CPCR,续 记,救治复苏困难,防范是首要的措施 普及“四化”是提高救治基本一环“三早”实施可望改善复苏预后加强PLS有助于提高救治质量 让更多的患者获得二次生命!We still have a long way to go!,CPCR,谢谢！,
