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1、心脏性猝死-全球性挑战,心脏性猝死是指在急性症状发生1小时内，先有骤然发生的意识丧失的，因心脏性原因导致的死亡心脏性猝死是一个严重的公众健康问题在美国，心脏性猝死每年夺走335000人的生命，远远超过肺癌、AIDS、卒中的疾病导致的死亡在中国，SCD每年约54万，相当于每分钟有1人SCD,Hua W,Zhang L F,Wu Y F,et al.Incidence of sudden cardiac death in China:analysis of 4 regional populations.J Am Coll Cardiol,2009,54(12):1110-8.,猝死的流行病学,中国
2、,西方国家,Albert CM.Circulation.2003;107:2096-2101.,心性猝死绝大多数为心律失常性猝死,88心律失常,12其他,心性猝死的原因,83%恶性室性心律失常,17%缓慢性心律失常,心律失常性猝死,猝死的流行病学,SCA 存活率统计,1 MMWR.Vol 51(6)Feb.15,2002.2 Myerberg RJ,Catellanos A.Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death.In:Braunwald E,ed.Heart Disease:A Textbook of Cardiovascular Medicine.5
3、th Ed.New York:WB Saunders.1997:742-779.3 Circulation.2001;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al.J Am Coll Cardiol 1997;30:1500-1505.,发现SCD的高危患者，给予有效预防措施,SCD干预的首要环节,心脏性猝死的一般危险因素,猝死的危险因素及高危因素,既往有心脏性猝死事件既往有室性快速心律失常发作既往有心肌梗死心衰，EF35%(2006年指南)肥厚型心肌病遗传性心律失常 HCM、LQTS、Brugada综合征快速房性心律失常当上述危险因素组合后，将进一步
4、增加心脏性猝死的危险,猝死的高危因素,猝死的危险因素及高危因素,心脏性猝死的防治,一病因治疗二药物预防心脏性猝死三心肺复苏四ICD（包括CRTD）,心脏性猝死的防治,病因治疗：冠心病：心肌梗死与心脏性猝死 心力衰竭与心脏性猝死 心肌病与心脏性猝死 其他病因：如先天性长QT间期，Brugada合征病因治疗虽有一定疗效，但心脏性猝死的发生率仍高,冠心病,2002年美国患冠心病的人数高达1300万 1冠心病患者中50男性和63女性的首发症状为SCD1冠心病已成为西方国家人群发生SCD的主要病因3,1 American Heart Association.Heart Disease and Strok
5、e Statistics2003 Update.Dallas,Tex.:American Heart Association;2002.2 Adapted from Heikki et al.N Engl J Med,Vol.345,No.20,2001.3 Myerberg RJ.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.6th ed.P.895.,SCD的病因2,3,*ion-channel abnormalities,valvular or congenital heart disease,other causes,“Peop
6、le whove had a heart attack have a sudden death rate thats 4-6 times that of the general population.”1,1American Heart Association.Heart Disease and Stroke Statistics2003 Update.Dallas,Tex.:American Heart Association;2002.,以往发生过心肌梗塞的患者，其SCD的发生率比正常人高出4-6倍,与心梗后患者心脏性猝死一级预防相关的高危因素,室性心律失常左室功能障碍,心梗后48h内发生
7、VT/VF患者日后的死亡率1(GUSTO-III Trial),Al-Khatib SM.Am Heart J.2003;145:515-521.,%Mortality,31%,24%,44%,6%,34%,29%,49%,9%,SCD的风险：数据来源于GISSI-2试验,不伴左室功能障碍,Maggioni AP.Circulation.1993;87:312-322.,No PVBs1-10 PVBs/h 10 PVBs/h,伴左室功能障碍,LVEF和SCD发生率,Vreede-Swagemakers JJ.J Am Coll Cardiol.1997;30:1500-1505.,LVEF,
8、%SCD Victims,7.5%,5.1%,2.8%,1.4%,References in slide notes.*MADIT II mortality values at 20 months.,心梗后左室功能障碍患者SCD的发生率,总死亡率 20-30%；总死亡人数中SCD占 50%,对照组2年死亡率,心脏性猝死的防治,冠心病：为心脏性猝死的主要病因！（1）药物和PCI，心脏搭桥能够改善心脏缺血；（2）药物和PCI，心脏搭桥并不能保证完全改善心肌电学的不稳定；（3）尤其是心肌梗死心室重塑后，PCI和心脏搭桥减少 心脏性猝死的发生率仍然有限！,心力衰竭并发心律失常和的猝死（SCD）的流行病
9、学,左心室功能障碍的患者并不都是由于心衰加重而病死，有23%-51%的患者死于猝死。症状轻微的心衰患者更易发生猝死，其发生率为50%；而症状严重且正等待接受心脏移植的的患者，猝死的发生率仅为25%慢性心衰发生猝死的危险性高于心血管领域的其它任何疾病，较一般人群高5倍以上。慢性心衰患者除血流动力学障碍外，还有与机械功能恶化相一致的各种电活动的异常，临床表现为各种各样的严重室性心律失常,尽管给予理想的药物治疗，心衰患者的猝死率仍非常高1,2,3,4,1 MERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart failure
10、.Lancet.1999;353:2001-2007.2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II(CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13.3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortality in patients with chronic heart failure.U.S.Carvedilol Heart Failure Stu
11、dy Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355.4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized Aldactone Evaluation StudyRALES.Am J Cardiol.1997;78:902.,药物预防心脏性猝死,恶性心律
12、失常药物的一级预防：曾经是争议的焦点CAST试验证明I类抗心律失常药物有增加死亡率的危险。人们将目光转向III类抗心律失常药。共有若干个临床研究试验观察了胺碘酮，如EMIAT，CAMIAT等。虽然显示胺碘酮可减少心律失常死亡，但没有一个单独的临床试验证实可以降低总死亡率。Meta分析总结了13个临床试验的6500例患者，表明胺碘酮可以减少13%的总死亡率，似说明各个小试验的样本量不够！,药物预防心脏性猝死,正确地选择应用抗心律失常药物！I类抗心律失常药物已不作为器质性心脏病室性心律失常的远期防治药物；II类抗心律失常药物受体阻滞剂对缺血，非缺血性心脏病慢性心衰室性心律失常远期防治可降低猝死率；
13、III类抗心律失常药物胺碘酮在中止急性发作或远期防治上胺有一定的疗效，适用于各种器质性心脏病心功能不全时并发的室性心律失常；IV类抗心律失常药钙拮抗剂在防治心脏结构异常并发的室性心律失常尚无地位,心脏性猝死的防治,病因治疗、药物预防和心肺复苏虽降低了SCD的死 亡率，但死亡率仍较高埋藏式心脏转复除颤器（ICD）经循证医学证实为是有效的手段！,SCD的预防,二级预防 对已发生过心脏骤停的患者 实施预防一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防,存活率1%,如何救治99%的患者?,80,85,2000,90,95,AVID,CASH,CIDS,SCD-HeFT,MADIT-II,MUSTT,M
14、ADIT,二级,二级预防,一级预防,ICD大型临床试验,1 Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-40.2 Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-90.3 Moss AJ.N Engl J Med.2002;346:877-834 Moss AJ.Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials,March 19,2002.5 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-83.6 Kuck K.Circ.2000;102:748-54.7 Connolly S.Circ.2000:101:1297-1302.,ICD一级预防死亡率下降超过二级预防,ACC/AHA/HRS 2012年ICD治疗适应症指南（一级预防）,必须针对猝死的高危因素进行有效预防预防的方法,ICD,CRT-D,Thank you!,
