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1、心肌的生理特性,兴奋性,自动节律性,传导性,收缩性,工作细胞：特点有收缩性、兴奋性、传导性、无自律性2.自律细胞：特点有兴奋性、自律性、传导性、无收缩性,一、心肌细胞的类型：,静息电位 90mV K+平衡电位,二、心肌细胞的动作电位与兴奋性,（一）心室肌细胞的跨膜电位,.动作电位,Ap的波形,0,1,2,3,1期复极（快速复极初期）,2期（平台期）,3期复极（快速复极末期）,4期（静息期）,4,除极过程：0期,复极过程：,特点:,心室肌细胞Ap时程长(100 ms)有平台期,动作电位形成机制：,4 期 Na+-K+泵活动,K+,1期 K+外流,Ca2+,K+,2期 K+外流与Ca2+,Na+,
2、0 期 Na+快速内流,K+,3 期 K+外流,和Ca2+-Na+交换,内流处于平衡,、影响心肌兴奋性的因素,（1）Rp水平 反变（2）阈电位水平(RP-TP)兴奋性（3）Na+通道状态：备用状态:-90 mV(具有兴奋性的前提)激活电位:-70 mV失活状态:-50 mV,RP,TP,分期 时间 兴奋性 原因有效不应期 0-60mv 绝对不应期 0-55 mv 零 Na+通道失活 局部反应期-55-60 mv 极低 少数Na通道恢复相对不应期-60-80 mv 低 部分Na+通道恢复超常期-80-90mv 高 大部分 Na+通道恢复,、兴奋性的周期性变化,1、分期,2、兴奋性变化的特点:,有
3、效不应期长，一直持续到收缩的舒张早期 3、意义:心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血,4、期前收缩与代偿间歇概念（P90）,期前收缩,代偿间歇,三、心肌的自动节律性：,自律性概念:（P91）产生基础：4期自动去极化 自律细胞的跨膜电位,1.窦房结细胞的Ap,波形：,特点:,最大复极电位、阈电位小,0期去极速度、幅度低,有0，3，4期，无1，2期,自动去极化快,0期：L型钙通道开放，Ca2+缓慢 内流，3期：K+外流4期：三种 K+外流的进行性衰减 进行性增强的Na+内流(If)T型Ca2+通道（ICa-T）(+)Ca2+内流（镍阻断）,形成机制：,快 Na+通道与慢 Ca2+通道的比较：,项目,
4、激活 快 慢 失活快 慢 阈电位 70 mV-40 mV离子流 Na+Ca2+阻断剂 河豚毒（TTX）Mn2+，异搏定电位 大、快反应电位 小、慢反应电位,2.浦肯野细胞Ap（Purkinje cell）,特点：4期自动去极化，余者同心室肌,4期自动去极化机制：,时间依赖性K+外流时间依赖性（If），Na+内流(起搏电流)阻断剂铯（Cs）,心脏的自律组织,窦房结正常起搏点（窦性心律）房室交界浦肯野纤维,潜在起搏点,异位起搏点,异位心律,窦房结对潜在起搏点的控制,抢先占领超速驱动压抑,影响自律性的因素,1、4期自动去极速度正变,3、阈电位水平上移自,2、最大舒张电位水平反变,4,四、心肌的传导性
5、,心肌细胞兴奋传导原理 局部电流 心脏内兴奋传导途径,房室交界(0.02 m/s),优势传导通路,窦房结（+）,左右束支,希氏束,Pukinje fibers(4.0 m/s),心房肌,心室肌（内外）,传导特点:,1、房室交界传导慢房室延搁意义：保证房室先后收缩，有利于充盈、射血。易发生传导阻滞2、蒲肯野细胞传导快意义：保证心室肌同步收缩，有利射血,影响传导性的因素,1、结构因素：细胞直径正变 缝隙连接数量2、生理因素：期去极速度和幅度 正变 临近部位膜的兴奋性,the local current,+-,+-,+-,+-,+-,+-,+-,+-,+-,+-,+-,+-,+-,-+,-+,-+,
6、五、心肌的收缩性,特点 1、全或无收缩 2、不发生强直收缩 3、对Ca2+o依赖性大,六、体表心电图,心电图定义（eletrocardiogram，ECG）正常ECG的波形及意义,R,正常ECG的波形,ECG各波意义,1、P波：两心房去极化2、QRS波：两心室去极化3、T波：两心室复极化4、P-R间期：房开始（+）室开始（+）5、Q-T间期：室开始（+）复极结束6、S-T段：两心室均处于（+）状态,心肌Ap与ECG的关系,QRS波心室肌Ap的0期,S-T段 Ap的平台期,T波 Ap的3期复极,课后复习题,1、简述心脏泵血过程。2、一、二心音有何区别？3、评价心泵功能的指标有那些？4、试述心泵功能的调节。5、试述心室肌、窦房结及蒲肯野细胞Ap的特点及形成的离子基础。6、影响兴奋性、传导性及自律性的因素有那些？7、简述ECG各波、段意义。8、名词：心动周期，心输出量，心指数，射血分数，自律性，期前收缩，异长自身调节，心肌收缩能力。,
