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1、概 念,心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,原 理,心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。,脉冲发生器：电路/电池电极导线阴极/人体组织阳极其它传感器,脉冲发生器,电极导线,阳极,阴极,起搏器的组成部分与电路,电池：为给心脏发送电脉冲提
2、供能源电路：控制起搏器工作(微处理器),电路,电池,脉冲发生器,起搏器本身是一个脉搏发生器，只有在自主的心脏节律缺失时才会发挥作用起搏器能够识别自主激动。当起搏器感知不到任何心脏自主跳动时，起搏器就会释放一个电脉冲，使心脏收缩一次。,脉冲发生器,电极导线,阳极,阴极,原 理,起搏器通过起搏导线与心脏相连。通过起搏导线，电脉冲被传送至心脏。起搏导线也可以感知心脏自主收缩，并将这个心脏的收缩信息传回给起搏器。,脉冲发生器,电极导线,阳极,阴极,分 类,根据心脏起搏器系统的导线数量或植入部位：单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器按时间：永久性和临时起搏器按功能：VVI（心室）、AAI（心房）、DDD（右
3、房和右室）、DDTA(双房+右室)，DDTV(双室+右房)，DDTA+DDTV（双房和双室）。,单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴
4、奋收缩的同步性和协调性。,临时起搏器 也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。永久起搏器 也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。,根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：非同步型起搏器 具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏.VOO同步型起搏器是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器VVI b 心室触发型待用起搏器VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型(DDD),永久起搏器植入术适应症,常见适应症为：症状性缓慢性心律失常（病态窦房结综合征,二度
5、或三度房室阻滞及束支阻滞）恶性室性心律失常 严重冠心病 这些症状必须使用药物治疗，而应用药物又会使心动过缓，或加重不适症状，就需要植入起搏器进行治疗。,临时起搏器植入术适应症,1，永久起搏器植入术前，反复发作阿斯综合症者的过渡治疗。2，已植入永久起搏器失灵或需要更换起搏器的患者有起搏器依赖。3，因急性或临时性因素引起明显的症状性心动过缓或传导阻滞的患者，药物治疗无效。4，急性心梗合并完全性传导阻滞，心脏停搏，不稳定的逸搏心律，心室率持续少于45次，药物治疗无效。,手术过程,局部麻醉 静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 被动或主动固定电极 测试电极性能 皮下植
6、入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合,护理术前护理措施,1.术前皮肤准备：备皮，洗澡2.术前讲解相关知识：3.监测生命体征变化，床旁心电监护：4.做好皮试，建立静脉通路：5.术前肠道准备：禁食水6小时，灌肠或 服用甘露醇 6.心理护理：,护理术后护理措施,1：监测生命体征，床旁心电监护，密切观察病情2：切口护理：加压包扎、观察伤口情况等3：术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血4：术后并发症预防：血栓、出血、感染5：饮食护理：排气排便后可进食、食物禁忌等6：心理护理7：生活护理,并发症,心律失常 可发生于安置起搏器的任何时期，
7、特别在早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。电极移位及导线断裂 多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。,并发症,感染及皮肤坏死 为常见的并发症，局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成。起搏系统故障 起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘损害、电极移位等均可引起起搏失效或心律失常。,并发症,人工心脏起搏器综合症 见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状。肢体功能障碍 由于术后患者对起搏器不
8、习惯，或是切口处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常肢体功能。,起搏器工作状况的观察,仔细观察心脏起搏器的各种参数，观察心电图变化，床旁备除颤器。结合患者的自觉症状，观察起搏器安置后的工作状况。（1）有起搏信号但其后无心电信号，提示心内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能（2）起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位。（3）若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良。,（4）若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。（5）人工心脏起搏器综
9、合征：由于血流动力学和电生理异常所引起的一组综合征。患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。,健康指导,1、体力活动:(1)应遵循循序渐进的原则,尽量避免到公共场所(2)术后1-3个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活动(3)避免从高处往下跳和剧烈甩手等动作。(4)嘱患者术侧肢体要避免大幅度活动，以避免脉冲发生器和导线发生移位。(5)3-6个月后，体质好的中青年可恢复工作，老年患者如不合并其他严重的心脏病，可适当日常工作和家务活动，体育锻炼量力而行,健康指导,2、日常生活指导：（1）衣服不可穿的过紧，避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。（2）电器设备和电磁环境对起搏器的
10、影响3、术后教会患者自测脉搏:应每天清晨醒来或静坐15min。连续一周以上，每日脉搏比以前慢了7次或以上，应立即到医院就诊。,健康指导,4、术后定期复查：出院前要测试一下起搏器，无异常即可出院。手术后一个月左右到医院复查，以后每隔3个月左右复查一次。手术第12个月以后，医生会根据病人的情况每隔6个月或12个月复查一次。起搏器每年测试1-2次即可，过度频繁的检查会增加起搏器的电池消耗,待接近起搏器年限时，要缩短随访时间.若患者自觉胸闷、心悸、头晕、黑蒙、自测脉搏缓慢或出现呼吸困难、双下肢肿胀，应立即到医院就诊。,健康指导,5、注意事项起搏器使用年限：年限一般是5至7年随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医,谢 谢,
