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1、2010版工作重点是努力提高患者的生存率生存链：2005年的四个生存链改为五个链环（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调尽早胸外心脏按 压。（3）快速徐颤：如有指征应快速徐颤；（4）有效的高级生命支持（ALS);（5）综合的心脏骤停后处理,主要内容,诊断胸外按压 人工呼吸除颤CPR的基础生命支持（BLS）流程 心肺复苏时的药物应用 复苏后治疗预后,诊断,病人无反应。应该迅速识别大动脉搏动消失意识丧失呼吸停止或临终呼吸,新指南改进,病人仅有临终呼吸应判断为心脏骤停，开始胸外按压判断是否存在呼吸，检查大动脉搏动是否存在应10秒 如不确定，也应开始做胸外按压,新指南改进,A 开放气
2、道，气道控制B 重建呼吸，呼吸支持C 胸外按压，开胸心按压旧版ABC 新版CAB旧版的第一步是施救者认为最困难的步骤:即开放气道（A）并进行人工呼吸（B)新版强调尽快开始胸外按压,时间就是生命 1、心搏骤停的严重后果以秒计算,5秒头晕，黑曚 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯氏综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟“脑死亡”,2、心肺复苏成功率与开始CPR的时间和质量密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%,心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约2
3、0%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0,胸外按压,按压部位：胸部正中乳头连线水平 按压方法：迅速有力均匀，使胸壁充分弹性复位；用双手，一手掌根接触按压部位，另一手重叠于上方按压。按压深度：5cm按压频率：100次/分,胸外按压,按压通气比：30：2（以往是15：2）双人或多人在场实施CPR时，在每2分钟或5个周期CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者。双人CPR时，如高级人工气道已建立，不应中断按压，按压者连续给予胸外按压，另一施救者给予频率8-10次/分的通气（每6-8秒通气一次）避免给予过度通气,应当反复强调：按压频率不够、深度不
4、足、按压停顿、换气过度的后果就降低心输出量、冠脉和脑血管血流量，从而降低复苏的成功率,人工呼吸,打开气道（将病人头侧转并抬起下巴）检查呼吸，如果没有呼吸，就进行2次通气。每次通气都应在1秒钟内完成，并引起可以看到的胸廓起伏。按压与通气的比例为30：2。对于有心跳，仅需要提供呼吸支持的患者，成人需要10-12次/分的通气，或每5-6秒通气一次。当人工气道建立后，如果2人进行的CRP，按压不需被通气打断，通气频率为8-10次分。,人工呼吸,口对口人工呼吸 应先通畅病人气道，捏住病人鼻子，并要用嘴封闭病人嘴巴。给予一次超过秒的吹气，正常呼吸（不是深呼气，也不是深吸气，这可防止自己不要因此而头昏眼花或
5、头晕），对于有 些人指出口对口呼吸可能传染疾病，新指南强调，研究数据表明感染传播的机会非常低，并鼓励任何对此有顾虑的人使用隔离装置进行通气。指南也鼓励那些不愿进行口对口人工呼吸的人首先寻求帮助，并只进行胸外按压。,人工呼吸,球囊面罩通气高级气道（气管内插管或喉罩气道）通气：应该努力做到置入导致中断胸外按压的时间和次数到最小化。最宜限制在10秒钟内。喉罩气道：与面罩比提供了一种更为安全和可靠的通气发方式，其发生反流的几率较小，误吸亦很少发生；与气管内导管比，具有相同的通气效率，通气成功率71.5-97%，置入更简单。气管内导管（1类证据）：保持气道开放，便于吸痰、输送高浓度氧、给药和避免误吸，但
6、技术要求高。,注意事项及讨论,1、在心脏骤停（SCA）的起初几分钟内，人工呼吸的重要性不及胸外按压，因为在心跳刚停止的几分钟内血氧水平仍较高。SCA后，机体的氧储备在12分钟内可能消耗用尽）。在心脏停止的早期，心肌和脑氧供有赖于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。在CPR时，血流可因胸外按压产生。,注意事项及讨论,2、在较长时间的室颤（VF）的SCA者，胸外按压和人工通气同样重要，因为血中的氧气已耗尽。通气和按压在窒息者如儿童和淹溺者也一样重要。因为这种病人的心脏停止是由于低氧所致。,注意事项及讨论,3、在CPR期间，到达肺部的血流明显减少，因此低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的通气血流比值。施救
7、者不应给予过度通气（呼吸过快或潮气量过大）。过度的通气没有必要而是有害的，因为它会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，减少心输出量，并降低存活率。,注意事项及讨论,4、避免通气过大或太用力，没必要这种通气，因可引起胃扩张及由此导致的并发症。,除颤,CPR和除颤何为先？2000年指南建议对已有心脏骤停成年人尽快使用自动体外除颤仪（AED）除颤。新指南根据最新的临床试验结果作如下修订,在现场有AED的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤（级推荐）。当有一人以上参与抢救时，一人实施CPR直至AED到位，电极连接完毕并分析心律和考虑除颤。,早期（骤停后5分钟内）电除颤的理由：引起心脏骤停最常见的
8、致命的心律失常是室颤，在发生心跳骤停的患者中约80-90为除颤；室颤最有效的治疗是电除颤；除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失。室颤可能在数分钟内转为心脏骤停。,多项研究表明，除颤开始时间和目击者开始CRP早晚与心脏骤停存活率有关。自VF的心脏骤停病人倒下至除颤，每延后一分钟，如果不做CPR，病人存活率下降7-10。如果有目击者作CPR，自病人倒下至除颤，每延后一分钟病人存活率下降3-4。目击者立即CPR并最快除颤，存活率可提高2-3倍。目击者立即CPR，许多VF的成人可能无神经功能障碍存活，尤其是在心骤停发生5分钟内进行除颤者。,当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检查心电图和除颤
9、前应该给予5个周期（约2分钟）的CPR（b级推荐）。,当急救人员接求救电话到达现场的时间超过4-5分钟时，应考虑制定如下程序：对于既往有突发意识丧失的患者，除颤前进行5个周期的CPR(b级推荐)。因为较长时间的心脏骤停经胸外按压后再除颤，成功率更高。,2000年指南建议对于室颤（VF）和无脉室速（VT），给予连续3次除颤，其间并不进行胸外按压。新指南建议只进行一次电除颤并应立即进行CPR，先行胸外按压（a级推荐），而心跳检查应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行（除颤后最初几分钟常出现无效灌注心律）,在最近一个心脏骤停VF的研究中，只有2540的病人在除颤后60秒内产生规则的心律，其中更少能
10、产生有效泵血。因为第一次除颤成功率很高（尤其是双向波除颤，其除颤成功率大于90）而且尽量减少胸外按压中断是极为重要的。连续三次除颤，浪费时间（需花时约1分钟）导致胸外有效按压中断。,实验表明，如果第一次除颤后，VF没有终止，第二次除颤增加的好处降低，而开始CPR更有价值。做了5周期（约2分钟）的CPR后，用AED分析心律，如果有合适可进行再除颤。如果非除颤心律，AED会告知立即继续CRP,除颤能量：使用单相波除颤时，首次除颤能量为360J，如重复除颤则使用上述相同能量；如使用双相波除颤时，选用能量为150-200J或直线双相波选用120J。必须强调：除颤前应多次观察是否室颤波，非室颤波不能除颤
11、,附：,心前叩击：没有前瞻性研究评估其作用。在3个病例报告中，胸部叩击能使VF或无脉电活动转为可灌注心律。相反，其他研究发现叩击后使心律恶化，如使VT加快，VT转为VF，或转为完全性心脏阻滞或心脏停搏。根据其有限的有效证据，和已报道的潜在危害，不推荐也不反对使用该法,附：,起搏：经皮起搏对心动过缓者有效，对无效收缩状态的心脏无效。因此，在心脏骤停时不推荐使用经皮起搏治疗。,成人BLS流程图(虚线方框为专业急救者施行的步骤和程序),否,心肺复苏时的药物应用,由于缺乏药物治疗可改善心脏骤停病人长期转归的充足证据，所以应淡化 CPR措施中给药的重要性。常用药物有以下几种,肾上腺素：1mg静注每3-5
12、分钟一次，仍是首选。9000例心脏骤停的随机研究中，与标准剂量相比，高剂量的肾上腺素并不改善病人的存活率或神经功能结果，故已弃用，只限用于受体阻滞剂或钙拮抗剂过量者。,血管加压素：对难治性室颤与肾上腺素相比，血管加压素作为CPR一线药物效果好。1186例的各种类型心律的院外心脏骤停多中心研究中，用血管加压素40g（必要时重复一次）作为起始用药与肾上腺素（1mg，必要时重复）作为起始用药相比，心脏停搏亚组病人的出院存活率更高，但神经功能没有区别。2个剂量血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素，两种药物合用效果可能会更好。对于无脉电活动肾上腺素、血管加压素均未证明有效。,阿托品：能逆转胆碱能
13、介导的心率下降，全身血管收缩和血压下降。可考虑用于心脏停搏或无脉电活动，起始剂量为1-2mg静注。可每3-5分钟重复使用（最大总量为三次或3mg）。胺碘酮：可用于对CPR、除颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。起始剂量300mg静注，可接着用150mg静注。随后按1mg/min的速度静滴6小时，再减至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g。,镁剂：两个观察性的研究发现静脉注射镁能有效终止尖端扭转型室速（TDP），我们亦有成功病例报导。当VF或无脉VT心骤停时与TDP相关时，可使用1-2g硫酸镁稀释后静注。必要时可重复使用或滴注。纤维蛋白溶解剂（TPA）：没有充分证据证明要求对心脏骤停的病
14、人用或不用纤维蛋白溶解治疗。只有在怀疑为肺栓塞引起的病人考虑使用,碱性药物：在CPR时没有足够证据支持可使用碱性药物。故不建议心跳骤停患者常规使用碱性药物。在高级生命支持时，使用碳酸氢钠是安全的。对于高钾血症导致的心脏停搏或威胁生命的高血钾，应用碳酸氢钠是有效的。对三环抗抑郁药导致的心脏毒性（低血压心律失常），使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。(血气分析结果并不能反映组织的酸碱状态，不能指导心脏骤停复苏的救治)常规补液：没有充分的证据要求心脏骤停时常规补液治疗，但血容量不足时应补足,复苏后治疗,对改善血流动力学不稳定和多器官功能衰竭的早期病死率，以及脑损伤引起的病死率，有重要的潜在意义。优化血流动力
15、学、呼吸、和神经支持；确认并治疗引起心脏骤停的可逆性病因；监测体温，并考虑体温和代谢调节障碍的处理措施。,病人是否存在“H”和“T”并做出相应处理。,低血容量（Hypovolemia）低氧血症（Hypoxia）氢离子（酸中毒）（Hydrogenion Acidosis）高/低钾血症(Hyper-/Hypokalemia)低血糖（Hypoglycemia）低体温（Hypothermia）中毒（Toxins）填塞（心脏）（Tamponade cardiac）张力性气胸（Tension pneumatothorax）冠脉或肺血管栓塞（Thrombosis of the coronary or pulmonary）创伤（Trauma）,亚体温疗法：能改善复苏后昏迷病人的预后。温度控制在32-34（直肠），维持12-24小时。方法：静脉点滴30生理盐水,预后,11项研究共1914例病人的meta分析，发现5个临床征象强烈预示死亡或神经功能预后很差，复苏后24小时具备以下5项预测指标中4项提示预后差,24小时没有角膜反射 24小时没有瞳孔对光反射 24小时对疼痛刺激没有躲避反应 24小时没有自动反应 72小时没有自动反应,谢谢大家！,
