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1、概述:,第一，病理性乳头溢液是一些疾病(乳 腺疾病或身体其他部位疾病)的重要 临床表现。第二，乳头溢液有自动溢出和被动(挤 压）溢出两种形式。而有时是仅在内 衣乳头处有污染或结痂的痕迹，发现 乳头溢液。,第三，乳头溢液量的多少，临床检 查的评估标准记录标准：+不用挤压，自然流出+轻压时丝状喷出+强压流出2至3滴+-强压时勉强可见-压迫不见流液,第四，本文主要讨论，乳腺疾病的 乳头溢液鉴别诊断问题。,一、乳头溢液病因,全身性原因（乳外因素）乳腺局部病变（乳内因素）,（一）全身性原因（乳外因素）：,1、下丘脑垂体的异常作用，如：严 重的产后出血造成垂体坏死（席汉化 综合症），而出现持续性溢乳。2、
2、垂体或其他内分泌病变，如垂体的 催乳细胞瘤（闭经溢乳症）；原发 性甲状腺功能低下；柯兴化综合症可 伴乳头溢乳。,3、一些外源因素可引起非产妇溢乳:（1）胸壁损伤，包括胸部切开术、胸神经 疱疹、感染引起泌乳（像婴儿吸允一样 刺激胸神经促催乳素分泌）。（2）许多药物可引起血中催乳素增高产生 泌乳。如吩噻嗪类药物、三环类抗抑郁 药、口服避孕药、利血平、甲基多等。（3）长期反复的吸吮乳头或长期反复的乳 腺揉摸，均可引发溢乳。,（二）乳腺病变（乳内因素），引 起乳头溢液的乳腺疾病，有：,1、乳腺外伤 2、乳腺炎症 3、乳腺增生性症 4、乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤,二、乳头溢液分类,按乳头溢液时期分类;按乳头
3、溢液性质分类;按乳头溢液的来源分类;乳头溢液又分为真性、假性溢液。,（一）按乳头溢液时期分类：,1、哺乳期乳头溢液（乳汁）2、非哺乳期乳头溢液,（二）按乳头溢液性质分类：,1、生理性乳头溢液：（1）妊娠期乳头溢液（乳汁）（2）哺乳期乳头溢液（乳汁）（3）经前期前、后，单侧或双侧乳头 少量溢液（乳汁）。,2、病理性乳头溢液：（1）垂体和下丘脑病变引起;（2）内分泌失调引起;（3）乳腺良性、恶性肿瘤癌引起;（4）乳腺炎性感染疾病引起;（5）药物引起;（6）胸壁、乳腺乳头受到较长、较重刺 激引起;,（三）按乳头溢液的来源分类:,1、单侧乳腺乳头溢液多为病理性乳头 溢液，并多为局部乳腺病变而致，如 乳
4、腺导管内乳头状瘤或乳头状癌引起。2、双侧乳腺乳头溢液，多为生理性或 全身病变引起的乳头溢液。,（四）乳头溢液又分为真性、假性乳 头溢液。1、真性乳头溢液，为乳腺导管内溢出之 液体，除全身疾病引起外，其占80%的 疾病为：（1）乳腺导管内乳头状瘤（2）乳腺导管内乳头状癌（3）乳腺囊性增生症（4）乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）,2、假性乳头溢液，其表现的“乳头溢液”，而非乳腺导管中流出的液体，而是乳头 部位糜烂处流出的分泌液，即为外伤或 感染而致的分泌液。,三、病理性乳头溢液八种类型：,乳汁样溢液;粘稠性溢液;脓性溢液;水样溢液;浆液性溢液;浆液血性溢液;血性溢液;淡绿色溢液。,（一）乳汁样溢液
5、,1、多为非妊娠、非哺乳期年轻妇女，为 双乳多孔似脱脂乳汁样液体。多为下丘 脑功能紊乱，血中催乳素异常升高引起。2、可见哺乳期停止哺乳后几个月甚至几 年，乳头持续流出少量乳汁样液体。3、可见乳腺增生症，其有少量稀薄乳汁 样液体溢出。,（二）粘稠性溢液,为粘稠、多色混杂样乳头溢液，常见双乳多孔溢出，多见：1、更年期或青年妇女性腺功能低下者；2、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）；,（三）脓性溢液,常为单侧乳腺，多似绿色或乳黄色浓稠样溢液，多见：1、化脓性乳腺炎（急性或慢性）2、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）；3、乳腺结核,（四）水样溢液,水样溢液呈稀薄无色而透明状，常为单侧乳腺，不多见。常有以下
6、：1、乳腺癌居多；清水样溢液的50%，可 能因乳腺恶性肿瘤引起。2、乳腺导管内乳头状瘤。3、乳腺囊性增生症。,（五）浆液性溢液,为淡黄色、稀薄、透明或棕褐色粘稠状液体，量少，常需挤出，少数自行溢出，其大部分病例为良性乳腺疾病，少数为乳腺癌引起。有以下疾病：1、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）；2、乳腺导管内乳头状瘤；3、乳腺增生症；4、乳腺导管内乳头状癌；,（六）浆液血性溢液,为粉红色或棕色水样液体，常为：1、乳腺导管内乳头状瘤;2、乳腺囊性增生症;3、乳腺导管内乳头状癌（50岁以上妇女，单侧单孔乳头溢血）;4、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）;,（七）血性溢液,常为单侧，约占全部病例的 10
7、%，多为老年妇女，可自行流出或挤压溢出，呈鲜红色、淡红色或褐色、咖啡色、通常是浅褐色。1、乳腺导管内乳头状瘤（最常见，位于乳腺 中心部位）。2、乳腺导管内乳头状癌（50岁以上妇女，单 侧乳腺、单孔血性溢液）。3、乳腺囊性增生症;4、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）;5、乳腺炎症疾病,附：国内有学者报告:,494例乳头溢血的分析（1）1/2为乳腺导管内乳头状瘤；（2）1/4为乳腺导管内乳头状癌；（3）1/4乳腺良性病变。,（八）淡绿色溢液 其常见乳腺囊性增生症;,四、乳头溢液常见乳腺疾病,乳腺导管内乳头状瘤;乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）;乳腺癌（多为乳管内乳头状癌）;乳腺囊性增生症;乳腺纤维
8、瘤;慢性化脓性乳腺炎;,（一）乳腺导管内乳头状瘤,1、乳头溢血中的70%为本病，其多位于 乳腺集合导管内，多发生40至50岁妇 女，多见单孔溢液（血）。2、特点为非月经期无痛性慢性溢血,可 为鲜红、暗红、棕褐色。约为1/3病人 可在乳晕区触及肿块，圆形、光滑、活动、直径小于1厘米。,3、乳腺导管内乳头状瘤体检特点，为“三连”规律：挤压在乳晕区乳头流血肿块缩小（有“三连”规律的乳腺导管内乳头状瘤，其恶性肿块机会小）,（二）乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）,本病是因乳头内陷或分泌物排出不畅 阻塞导管致乳管扩张，多为40岁以上非 哺乳期或绝经期妇女，常有哺乳障碍史，病变多限一侧，多个乳管溢液，呈棕黄
9、 色或灰色的稠状物。乳晕区可扪及肿块，其直径小于3厘米。,（三）乳腺癌（多为乳管内乳头状癌）,乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，一般 在10%以下；但乳腺癌原发于乳管内的乳头状 癌者，合并乳头溢液较多。有时仅有溢液，而触不到明显肿块，可为乳管内乳头状癌的 早期临床表现。乳管内乳头状癌、乳头湿疹 样癌亦乳头可伴有乳头溢液。乳腺癌的溢液 多见于单侧乳房的单个乳管口，溢液可自行 溢出，亦可挤压而被动溢出，其性质多见于 血性、浆液血性或水样溢液。,（四）乳腺囊性增生症 其多为浆液性或水样。（五）乳腺纤维腺瘤 本症乳头溢液较少，其性质为浆液性。（六）慢性化脓性乳腺炎 慢性化脓性乳腺炎有3%8%乳头溢液。
10、另：乳腺结核早期有乳头脓性溢液。,五、乳头溢液鉴别诊断,应据不同情况的乳头溢液，结合病史，体征及辅助检查等进行鉴别诊断。临床诊断的最终目的是确定良性或恶性疾病的乳头溢液。,（一）从乳头溢液病程时间鉴别：,良性乳腺疾病病史长，而恶性乳腺疾病乳头溢液病史短。乳头溢液超过 3 年还未有癌变的临床表现者，一般为良性病变（但不是绝对的）。在临床中对病理性乳头溢液者，无论病程时间的长短，首要的问题是要排出乳腺恶性肿瘤的可能。,（二）从乳头溢液的性质鉴别：,1、乳头溢血（特别是鲜红血液），半数以 上是乳腺导管内乳头状瘤，其次为乳腺导 管内乳头状癌或乳头状癌和乳头状瘤并存。2、淡黄色血清样溢液，多为单纯性乳腺
11、增 生症。3、黄色或棕色液体，多为乳腺囊性增生症，乳腺导管扩张症，乳腺纤维瘤、外伤感染。4、浆液性液体，可见正常月经期、妊娠期或 乳腺囊性增生症。,5、乳白色溢液，多见于终止哺乳后。6、乳头溢脓，多见乳腺急性脓肿或乳腺结 核穿破乳管所致。7、由乳头挤出几滴灰色粘稠的分泌物,且 为双侧乳腺发生；多见绝经后。8、由乳头挤出脓厚的绿色条素样物，多为 授乳后期乳腺导管的分泌物所致。,（三）从乳腺内有无肿块鉴别:,1、有乳头溢液而无肿块常可能属良性，若 伴有肿块应疑为肿瘤。2、乳头溢液性质及伴随的肿块、及其位置 与乳腺疾病的性质有关：（1）乳头溢血伴乳晕外乳腺的肿块，多为 恶性肿瘤。（2）乳头溢血伴乳晕
12、内乳腺的肿块，多为 乳腺导管内乳头状瘤,（四）从病人的年龄、性别鉴别:,1、50岁以上癌的相对可能性大，而良性病 变多发生在40岁以下。2、乳头溢液，尤其是血性溢液，其若是乳 腺癌，与其年龄和性别有关：（1）年青妇女，癌发生率在5%以下；（2）50岁以上，癌发生率在64%；（3）男性乳头溢液，无论血性还是浆液性，其绝大部分可能为恶性肿瘤。,（五）从是否服药鉴别？,1、了解是否在服用如吩噻嗪类药物、三环 类抗抑郁药、口服避孕药、利血平等。2、药源性乳头溢液为双侧多导管性，呈清 亮浆液或乳汁样分泌物，月经前期症状加 剧，停药后可自愈。3、绝经后妇女用于治疗（雌激素）也可引 起乳头溢乳。,六、辅助检查及其临床意义,1、乳头溢液细胞学检查；(诊断乳头溢液性质)2、乳管镜检查；(诊断、治疗乳管内乳腺疾病)3、乳腺钼靶摄片；(诊断乳腺疾病)4、乳腺彩超检查；(诊断乳腺疾病)5、乳头溢液细菌学(培养)检查；(诊断感染的病因)6、性激素六项检查；(诊断内分泌情况，尤其是催乳素的状况)7、头颅CT检查、核磁共振检查（MRI）等；(诊断头颅占位性疾病),附：乳头溢液细胞学检查,谢 谢,
