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1、血压处理,在发病7天内一般不用抗高血压药，除非出现下列情况：平均动脉压大于130mmHg出现梗塞后出血合并高血压脑病合并心肌梗死合并主动脉夹层动脉瘤合并肾功能衰竭,EUSI血压处理方案,1.1收缩压180-230和/或舒张压105-140mmHg，不治疗。2.重复测量，收缩压 220mmHg，舒张压120-140mmHg，口服用药a 卡托普利 6.25-12.5mg，口服，舌下含服。b 柳胺苄心定 5-20 mg i.vc 乌拉地尔 10-50mg i.v.，其后4-8mg/h i.v.d 可乐定 0.15 0.3mg i.v.e 二肼苯哒嗪 5mg i.v.加 甲氧乙心安 10mg 3 舒张
2、压140mmHg a 硝酸甘油 5mg i.v.其后1-4mg/h i.v.b 硝普钠1-2mg(较少用),NINDS血压处理规范,治疗前血压指南如果血压185/110mmHg，给予硝酸甘油贴；或1-2次静脉柳胺苄心定，每次10-20mg。如果1h内血压不能降低到 185/110mmHg以下，不能给rt-PA治疗治疗和治疗后血压指南间隔5-10分钟测定两次血压，如果收缩压在180-230mmHg或舒张压105-120mmHg，采用：1.柳胺苄心定 10mg静注，10-20分重复，最大150mg2.每15分钟监测血压间隔5-10分钟测定两次血压，如果收缩压大于230mmHg或舒张压121-140
3、mmHg，采用：1.柳胺苄心定 10mg静注，10-20分重复，最大150mg2.每15分钟监测血压3.如果疗效不佳，使用硝普钠，连续血压监测间隔5-10分钟测定两次血压，如果舒张压大于140mmHg，采用：1.使用硝普钠2.每15分钟测1次血压避免低血压,溶栓治疗,指征：发病不超过6小时；普通CT扫描未出现梗塞灶；无明显意识障碍。溶栓剂：尿激酶：尿激酶溶于100200ml生理盐水之中,总量50-250万U。组织纤溶酶原激活物（t-PA）：0.9mg/kg快速静点。,溶栓治疗：日趋成熟,SKUKPro-UKrt-PA,野生型N端缺失环状结构突变tPA和UK融合蛋白,NINDS静脉溶栓方案,适应
4、征年龄=18岁诊断为缺血性卒中，明显神经功能缺损发病3小时内病前3个月无卒中和头颅外伤前14天无大手术无脑出血病史收缩压=100,000/mm3血糖50mg/dl(2.7mmol/L)不需要积极降压治疗把血压降低到上述水平,用药方案判定病人是适应征给rt-PA0.9mg/kg(最大90mg)，60分钟用完，其中10%静脉推注(超过1分钟)用药过程中每15分钟进行一次神经功能评价，其后6小时每30分钟评价一次，再其后16小时每60分钟进行一次。如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止用药，急做CT前2小时每15分钟测一次血压，其后6小时每30分钟测一次，再其后16小时每60分钟测一次。如果
5、收缩压180mmHg或舒张压105mmHg，血压测定应该更为频繁。必要时使用降压药。,t-PA in Acute Ischemic Stroke:STROKE TEAM POCKET-SIZE CARD(CANADA),MRI指导下的溶栓,急性局灶性神经缺损，症状在6小时内,DWI/PWI,没有出血,MRI/CT,MRA,PWIDWI,不溶栓,急性血肿,PWID WI,PWI=DWI,远端ICA闭塞或MCI闭塞(M1段),MCA分支闭塞或正常,不溶栓,动脉溶栓,静脉溶栓,?,动脉溶栓,关注新的抗血小板药物,指征：只要没有血小板功能低下的证据，都可以使用抗血小板治疗。常用抗血小板药物有两种：阿斯
6、匹林：每日使用阿斯匹林300毫克。抵克力得：每日250毫克。,PlavixIscover(Clopidogrel 75mg),提高灌注压用于血流动力学脑梗塞的治疗,扩容剂：静脉点滴底分子右旋糖酐，每日500毫升。有升高血压作用的中药制剂，如参麦合剂。,血流动力学脑梗塞的诊断病史中有导致全身血压下降的佐证由坐位或卧位变为直立位使起病病史中反复一过性黑朦颈动脉检查发现有高度狭窄影像学上发现符合分水岭梗塞的表现。,夭折的婴儿：神经保护剂,现状动物实验有效人体无效,原因药物本身使用的动物模型,缺血导致CBF减少以及能量代谢衰竭,兴奋性神经递质释放,钙离子,凋亡,离子平衡障碍,炎性反应：TNF-，PAF
7、和IL-1,细胞酶的活化：蛋白酶，脂酶，激酶，钙调蛋白和nNOS,细胞膜损害,自由基释放,微血管闭塞,细胞死亡,Lubeluzole,钙拮抗剂,NMDA/AMPA阻断剂,Citicoline,自由基清除剂,生长因子抗ICAM分子,NMDA阻断剂,抗ICAM分子细胞因子抑制剂,目前使用的神经保护剂,钙拮抗剂：首选静脉点滴尼莫通，每日10毫克。当血压偏低或怀疑血流动力学脑梗塞是禁止使用尼莫通。此时可以考虑使用氟桂利嗪。兴奋性氨基酸拮抗剂：可以静脉点滴低浓度硫酸镁或门冬氨酸钾镁。自由基清除剂：每日静脉点滴维生素C 3克。,Nimodipine不能用于血流动力学脑梗塞,缺血神经保护剂：路在何方？,Ne
8、w Pharmacological agentsCocktail approach,Consummating the Marriage Between the Laboratry and Bedside,Grotta JC.University of Texas-Huston Medical School,什么是最有效的治疗？,Stroke Unit,药物治疗肢体康复心理康复语言训练健康教育,WE WORK TOGETHER,卒中病人管理模式：卒中单元,它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。卒中单元的核心工作人员包括
9、临床医生、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。从形式上，卒中单元可以有独立的病房和工作人员，或者只有独立的工作人员而无固定的病房，后一种情况也称移动卒中单元(mobile stroke unit)。,卒中病房(stroke ward)卒中小组(stroke team)专门卒中单元(dedicated stroke unit)评价/康复混合单元(mixed assessment/rehabilitation unit)急性卒中单元(acute stroke unit)急性/康复联合卒中单元(combined acute/rehabilitation stroke unit)康复卒中单元(rehabilitation stroke unit),SU in China:Are you Ready?,1950年北爱尔兰1962年报第一个RCT1976年ASU(美国)1985年MSU1990年SU系统综述2000年extended SU中国SU？,标准化的脑血管病诊断和治疗指南引进什么样的卒中单元？急性监护和康复相融合的模式语言训练：谁做？如何做？社会工作者-健康教育-责任护士不能增加病人的整体费用,
