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1、定 义,是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。,水肿出血坏死,分 类,轻症急性胰腺炎多见，呈自限性（mild acute pancreatitis,MAP)重症急性胰腺炎20-30%，病情危重（severe acute pancreatitis,SAP),病因,一、胆道疾病：我国占50%以上，是最常见的病因。有胆石症，胆道感染或胆道蛔虫等。,病 因,二、胰管阻塞：胰管结石，蛔虫，胰管狭窄，肿瘤等均可引起阻塞。当胰液分泌旺盛时胰管压力增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰酶原渗入间质，被组织液激活。三、大量饮酒和暴饮暴食：乙醇可致胰外分泌增加，大量饮酒刺激Od
2、di肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，引起 节日餐桌“杀手 四、手术与创伤：腹腔手术，特别是胰胆手术，腹部钝挫伤，ERCP检查可引起 注射性胰腺炎,五、内分泌与代谢障碍：任何引起高钙血症的原因均可产生胰管钙化，结石，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活。如甲旁亢。六、感染：如病毒性肝炎可伴有胰腺炎。七、药物：利尿药可使胰液分泌及粘稠度增加。八、其他：可能与遗传有关。特发性胰腺炎。妊娠，金属中毒等。,发 病 机 制,胰酶被激活是引起胰腺局部炎症的先决条件。胰腺生理性防御屏障,消化酶以酶原形式存在含胰蛋白酶抑制物,胰酶被激活,胰酶原,胰酶,激活,致病因素,致病因素,胰腺细胞损伤,激活胰酶,胰腺被
3、消化,胰腺,yi,胰酶,血管通透性增高胰腺细胞坏死胰腺破裂,水肿、坏死、出血,主要作用的酶磷脂酶A2-分解细胞膜磷脂等,胰腺坏死激肽释放酶-使血管通透性增加,水肿与休克弹性蛋白酶-溶解血管弹性纤维，出血和血栓形成脂肪酶-胰腺及周围脂肪坏死 胰腺与邻近组织病变 坏死产物输送达全身，引起多脏器损害,病 理,水肿型：占90%大 体：胰腺肿大，分叶模糊。组织学：充血、水肿、炎细胞浸润、散在点状坏死。出血坏死型：大 体：胰腺红或灰褐色，新鲜出血区，分叶消 失，钙皂斑、脓肿、囊肿、瘘管。组织学：凝固性坏死、炎细胞浸润、血栓形成。,积液：心、胸、腹ARDSSIRS其他,临 床 特 点,上腹痛、恶心、呕吐、发
4、热,腹膜炎、休克 等,临 床 表 现,一.症 状腹痛（机理：水肿压迫，渗出刺激，胀气，胆囊炎）水肿、炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢炎性渗出液和外渗的胰液刺激腹膜、腹膜后组织及胰腺包膜累及肠道，肠胀气、肠麻痹胰管阻塞、胆囊炎、胆石症,恶心，呕吐，腹胀。呕吐后腹痛多无缓解。发热。多数患者有中度以上发热，持续3-5天。持续一周以上不退或逐日升高WBC升高可有继发感染。低血压及休克。水电解质及酸碱平衡紊乱其他（呼衰，肾衰，胰性脑病等）,休克的原因：,有效血容量不足缓激肽类致周围血管扩张胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良感染消化道出血,二.体 征多数有上腹压痛，急性出血坏死型患者出现急性腹膜炎体征伴麻
5、痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音消失Grey-Turner征（胁腹皮肤紫斑）Gullen征（脐周皮肤紫斑）胰腺及周围脓肿或假囊肿黄疸手足抽搐者，为预后不良表现,临 床 经 过,水肿型：一般1周左右症状可消失，病愈 后，胰腺结构和功能恢复正常。出血坏死型：常需23周症状始消退，部分 患者病情迅速恶化而死亡。极少数病例：起病急骤，突然进入休克而猝 死。,并 发 症,局部并发症 胰腺脓肿 发病23周后 假性囊肿 发病34周后,全身并发症 不同程度多器官功能衰竭（MOF）败血症、真菌感染 慢性胰腺炎 高血糖,辅 助 检 查,实验室检查血常规 WBC血淀粉酶 发病后612小时开始升高，48小时后下降，持
6、续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊,实验室检查尿淀粉酶 发病后1214小时开始升高，下降缓慢，持续12周。,尿淀粉酶受尿量影响无确诊价值,实验室检查 胰源性胸、腹水淀粉酶,实验室检查 血清脂肪酶,发病后2472小时升高，下降缓慢，持续710天。,血清脂肪酶超过正常上限3倍有诊断意义 其他 C反应蛋白，IL-6等,影像学检查,腹部平片:可排除胃肠穿孔、肠梗阻腹部B超：常规初筛CT：最重要的检查诊断、鉴别 诊断、病情严重程度评估,诊 断,根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。出血坏死型患者早期诊断不无困难，有以下表现应当拟诊：全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征；烦躁不安、四肢厥冷、皮
7、肤呈斑点状等休 克症状；血钙显著下降至 2mmolL以下;腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水;,与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降;肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻;Grey-Turner征或Gullen征;正铁血白蛋白阳性;肢体出现脂肪坏死;消化道大量出血;低氧血症;白细胞计数18109/L及血尿素氮14.3 mmolL，血糖11.2mmolL(无糖尿病史).,主要点病史：剧烈而持续性上腹痛、恶心、呕吐体征：辅助检查：血清淀粉酶超过正常值3倍排除其他急腹症,鉴 别 诊 断,消化性溃疡急性穿孔 胆石症及急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死,治 疗,内科内镜（EST)外科中药,多数水肿型患者3-
8、5天积极治疗可治愈出血坏死型需采取综合性措施积极抢救治疗,治疗急性胰腺炎的机理：,抑制胰液分泌，阻止胰腺自身消化；松弛奥狄氏括约肌，使胰液引流更通畅；刺激网状内皮系统，减轻内毒素血症；抑制炎性细胞因子过度表达，减轻全身炎性反应；抑制血小板活化因子，减轻毛细血管渗漏综合征。,一、内科治疗 1.监护 2.维持水电解质酸碱平衡、保持血容量3.解痉镇痛4.减少胰腺外分泌,生长抑素及其衍生物：生长抑素能抑制多种促胰腺分泌激素的释放(CCK)，从而抑制胰腺分泌。但治疗结果不一生长激素 有待进一步临床广泛应用与证实,抑制胰腺外分泌,传统治疗,绝对禁食（时间长），胃肠减压抑酸药：H2受体拮抗剂。但有研究提示无
9、明显抑制胰腺外分泌的作用,现代治疗,思他宁 Stilamin,有效成份：生长抑素十四肽剂型：冻干粉针剂规格：3mg/安瓿；750g/安瓿;250g/安瓿用药途径：静脉滴注或静推,治疗急性胰腺炎时用法用量,在一般常规治疗（禁食、胃肠减压等）基础上，加用思他宁6mg溶于5%葡萄糖液或生理盐水5001000ml中，以250 g/h静脉滴注，疗程7-14天。,5.抗菌药6.抑制胰酶活性7.腹膜透析8.处理MOF,二、内镜下Oddi括约肌切开术(EST)三、中医中药 如生大黄、清胰汤等,四、外科治疗适应症:1.诊断未明确与其他急腹症难于鉴别；2.出血坏死性胰腺炎内科治疗无效；3.胰腺炎并发脓肿,假囊肿,弥漫性腹膜炎等；4.胆源性胰腺炎处于急性状态,需手术解除梗 阻。,预 防,积极治疗胆道疾病戒酒避免暴饮暴食,预 后,水肿型：好出血坏死型：差（死亡、存活者多留有后遗症）,本 章 重 点 内 容,急性胰腺炎的主要症状急性胰腺炎的病理分型急性胰腺炎的主要局部并发症急性胰腺炎应与那些疾病鉴别,谢 谢,
