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1、一、概述,1、是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。2、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发热；血与尿淀粉酶增高；轻者水肿型，预后佳；重者出血坏死型，预后差；,二、病因及发病机理,1、胆道疾病 2、胰管阻塞3、大量饮酒和暴饮暴食4、手术与创伤5、内分泌与代谢障碍6、感染 7、药物 8、其它,重点,发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化,三、病理分型,1、水肿型2、出血坏死型,四、临床表现,1、症状：1）腹痛 2）恶心、呕吐、腹胀 3）发热 4）低血压/休克 5）水电解质及酸碱平衡紊乱 6）其他
2、（多脏器功能衰竭）,重 点,2、体征：1）水肿型的体征 2）出血坏死型的体征 腹膜炎体征；麻痹性肠梗阻；腹水征；Grey-Turner征；Gullen征；上腹部肿块；黄疸；手足抽搐；,五、并发症,1、局部并发症：脓肿（2-3周）；假性囊肿（3-4周）；2、全身并发症：消化道出血；败血症及真菌感染；3、多脏器功能衰竭；4、慢性胰腺炎；,六、辅助检查,1、血、尿淀粉酶 血清-6-12h，48h，持续3-5天。尿-12-14h，下降缓慢，持续1-2周。胸腹水-血清的5倍以上。胰型-P-am，唾液型-S-am。,2、白细胞计数3、淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/Ccr%4、血清脂肪酶5、血清正铁血白蛋白
3、6、生化检查：血糖在重症时升高7、X线腹部平片：肠麻痹8、超声与CT,七、诊断,（一）水肿型的诊断标准 1、剧烈而持续的上腹部疼痛；2、恶心、呕吐；3、轻度发热；4、上腹部压痛，无腹肌紧张；5、血和或尿淀粉酶显著增高；6、Cam/Ccr%比值增高；,（二）出血坏死型的诊断标准,1、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；2、休克症状；3、血Ca+降至2mmol/L以下；4、高淀粉酶活性的腹水；5、与病情不符的血尿淀粉酶突然下降；6、麻痹性肠梗阻的表现；7、Grey-Turner征和Cullen征阳性；8、正铁血白蛋白阳性；9、肢体出现脂肪坏死；10、消化道大量出血；11、低氧血症12、Wbc18*109/L
4、、血Bun14.3mmol 血糖11.2mmol/L,八、鉴别诊断,1、消化性溃疡急性穿孔 2、胆石症和急性胆囊炎 3、急性肠梗阻 4、急性心肌梗塞,九、治疗1、内科治疗 1)监护 2)维持水电解质平衡,保持血容量 3)解痉镇痛 4)抑制和减少胰腺外分泌 5)抗生素 6)抑制胰酶活性 7)腹膜透析 8)处理多脏器功能衰竭,重 点,2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）；3、中医中药；4、外科治疗手术适应症 1）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别；2）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效；3）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；4）胆原性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。,十、预后,水肿
5、型：一周后恢复，不留后遗症出血坏死型：病死率在50%左右 少数可变为慢性胰腺炎影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症,护理评估,病史:既往史、现病史、心理状况、认识程度、家属支持度。身体评估：全身状况、腹部体征实验室及其他检查：血尿淀粉酶、白细胞、B超、CT检查、血糖、血钙等,常用护理诊断,疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关体温过高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关,疼痛护理,休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位禁饮食和胃肠减压遵医嘱给予解痉止痛药，并协助病人采用非药物止痛方法,有体液不足
6、的危险,病情观察:呕吐物性质及量、引流量及性质、判断失水程度、记录24h出入量、监测各种指标的变化维持水电解质平衡防止低血容量性休克：抢救措施：1）迅速准备好抢救用物2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度4）遵医嘱给予升压药,体温过高,监测体温和血象改变高热的护理：头部冰敷、酒精擦浴；空气消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理遵医嘱用药,评价,病人明确腹痛原因，配合休息、饮食，腹痛渐缓解胃肠减压引流通畅，水电解质和酸碱在正常范围未发生低血容量性休克和并发症，或及时得到 处理体温恢复到正常范围,其他护理诊断,恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关潜在并发症：急性肾衰竭、心力衰竭、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识,保健指导,介绍本病诱发因素和疾病的过程教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫指导病人及家属掌握饮食知识，养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒除烟酒。,
