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1、教学内容 Contents of teaching理论2学时,一、泌尿系统的结构与功能二、排尿的评估三、排尿异常的护理（一）尿潴留患者的护理（二）尿失禁患者的护理四、与排尿有关的护理技术 导尿术,教学要求,掌握:尿液评估的主要内容及其临床意义。尿潴留病人的护理。女病人导尿术。,一、泌尿系统的结构与功能The structure and function of urinary tract1.肾脏 kidney2.输尿管 ureter 3.膀胱 bladder 300 500ml 尿液 尿意4.尿道 urethra 比较男女尿道的解剖特点,排尿生理(自学),男女尿道的 解剖特点,男性尿道 女性尿道
2、*长 18 20 cm 4 5 cm*两个弯曲 耻骨前弯 耻骨下弯 尿道内口*三个狭窄 膜部 尿道外口,如何消除?,二、排尿的评估 Assessment of urination,（一）排尿的评估内容（二）异常排尿的评估（三）影响排尿因素的评估,（一）排尿的评估内容,排尿次数 35次/白天 01次/夜间尿量 正常成人：1000 2000 ml/24h 异常情况 多尿 polyuria 少尿 oliguria 无尿/尿闭 anuria/urodialysis,思考：如何判断？有什么临床意义？,如何判断？临床意义？,（1）多尿：24h 2500 ml（2）少尿：24h 400 ml（3）无尿/尿闭
3、：24h 100 ml 或12h内无尿,发热液体不足休克心 肾 功能衰竭肝,严重休克急性肾衰竭,糖尿病尿崩症,案例1,刘大伯，60岁，中毒性肺炎昏迷1d，BP：75/56 mmHg，。留置导尿管后观察其24h尿量为70ml。请问：刘大伯目前的排尿状况为：A.正常 B.尿量偏少 C.少尿D.无尿 E.尿潴留,3.颜色,病人出现溶血反应时会排出：什么颜色的尿？为什么？,正常异常,（1）血尿（2）血红蛋白尿（3）胆红素尿（4）乳糜尿,血尿：淡红色，洗肉水样,尿路结核 外伤 肿瘤 结石 感染,血红蛋白尿：浓茶色，酱油色,溶血,胆红素尿：深黄色，黄褐色,阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸,乳糜尿:乳白色,丝虫病,
4、5.气味,烂苹果气味,4.透明度,正常：新鲜尿液清澈透明异常：新鲜尿液白色絮状浑浊,感染,糖尿病酮症酸中毒,6.酸碱反应,正常 呈弱酸性 PH约 6.5（4.5 7.5）,7.比重,正常：1.015 1.025 尿比重高低主要取决 肾脏的浓缩功能 常固定于1.010左右 肾功能严重障碍,二、排尿的评估 Assessment of urination,（一）排尿的评估内容（二）异常排尿的评估（三）影响排尿因素的评估,（二）异常排尿的评估,1.多尿 2.少尿 3.无尿/尿闭 4.膀胱刺激征 5.尿潴留 6.尿失禁,尿频 frequent micturition 尿急 urgent micturit
5、ion 尿痛 dysuria,常见原因？,尿潴留和尿失禁的常见原因,麻醉手术排尿习惯改变膀胱结石前列腺肥大尿道狭窄,膀胱/脊髓/脊神经损伤 尿道括约肌损伤/张力减退,尿潴留,尿失禁,二、排尿的评估 Assessment of urination,（一）排尿的评估内容（二）异常排尿的评估（三）影响排尿因素的评估,（三）影响排尿因素的评估,？思考：有哪些因素 可用护理手段进行干预？,（三）影响排尿因素的评估,1.心理因素 2.个人习惯 姿势、隐蔽3.环境问题4.液体和食物的摄入5.气候因素6.治疗及检查7.疾病8.其他,液体的摄入*正常人 1200 1500 ml/d*活动受限的患者 2000 3
6、000ml/d,暗示,三、排尿异常的护理Nursing intervention for anormal urination,（一）尿潴留患者的护理（二）尿失禁患者的护理（自学）,（一）尿潴留患者的护理,Nursing intervention for patient of urinary retentionretention of urine 尿液大量存留在膀胱内 而不能自主排出,尿潴留,？思考：确定尿潴留的依据是什么？,尿潴留的主、客观资料,主观资料 subjective data患者主诉：下腹胀痛，排尿困难 客观资料 objective data 耻骨上隆起 体检 扪及囊状包块、有压痛
7、叩诊呈实音,尿潴留的原因,1.机械性梗阻 2.动力性梗阻3.其他,前列腺肥大肿瘤膀胱结石尿道狭窄,外伤 手术 麻醉,焦虑 紧张排尿习惯改变,？思考：确定病人有尿潴留后,你首先采取什么办法解决此问题?最后用什么办法解决?为什么？,尿潴留患者的护理措施,心理护理：安慰患者 消除其紧张和焦虑情绪2.协助患者取适当体位 尽可能帮助患者采用习惯的排尿姿势3.利用条件反射诱导排尿 听流水声 温水冲洗会阴,尿潴留患者的护理措施,4.如病情许可 可用按压膀胱（注意：不可强力按压）5.必要时根据医嘱给药6.经上述处理均不能排尿时 最后：再采用导尿术,案例2,刘女士，30岁，顺产一女婴，产后6小时,主诉：下腹胀痛
8、，感觉有尿但排不出来。请问：你作为刘女士的主管护士？如何帮助她解决此问题,？思考：第一次放尿的 量不能超过多少?为什么？,四、与排尿有关的技术 The relative skills in urination,（一）导尿术（女、男）catheterization(female and male)（二）留置导尿管 retention catheterization（三）膀胱冲洗 bladder irrigation,Catheterization指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱 引流尿液的方法。,导尿术,（一）女病人导尿术,female urinary catheterization,
9、导尿术的目的,为尿潴留患者引流出尿液 尿道或膀胱造影 2.协助临床诊断 测膀胱容量、压力 检查残余尿 取未受污染的尿标本3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗,【评估】,【操作步骤】,【整理】,【准备】,导尿术的程序,【评估 Assessment】,（1）病情、诊断、导尿目的（解释）排尿状况，膀胱充盈度（2）年龄、意识状况、自理能力 心理反应 认知（3）环境,根据患者自理能力嘱其清洁外阴,（1）护士自身准备（2）物品和环境准备（3）患者准备,【准备 preparation】,*着装整齐*洗手*戴口罩,无菌持物钳及容器、无菌手套1双、消毒溶液(0.5%碘伏/*0.1%新洁尔灭）小胶单和治疗巾、大毛巾、
10、便器屏风,（2）物品和环境准备,A.无菌导尿包,B.外阴初步消毒用物,C.其他,*治疗碗内盛：消毒棉球 血管钳*一次性手套*弯盘,D.环境,关门窗 调室温 挡屏风,A.无菌导尿包,一次性无菌导尿包,单腔/普通 二腔 1腔-引流尿液 2腔-固定（注生理盐水）三腔 3腔-膀胱冲洗/膀胱内滴药,导尿管的类型,硅胶导尿管1.一般男性：1216号2.一般女性：1618号3.老年男性：2022号,练习时用气体！,*核对*能自理者自行清洁外阴后取仰卧（不能自己清洗者，应协助冲洗会阴，方法同个人卫生护理）*摆体位，臀下垫小胶单和治疗巾,（3）患者的准备,（1）双手（2）脱对测裤盖在近测腿上（3）屈膝、两腿略外
11、展（4）臀下垫小胶单和治疗巾,保暖充分的操作空间,注意！,患者体位的准备,Nurse alert！unnecessary exposure of body parts is avoided,and clients comfort is maintained,准备阶段应思考和注意的内容,A.护士,B.物品,*无菌物品应检查哪些内容？*物品摆放是否方便操作？*Keep them sterile!,C.病人,Wash hands！,*护士个人准备是否符合无菌操作要求？*是否对患者进行充分的评估和解释？,Explain the procedureProvide privacyMaintain clie
12、nt comfort,初步消毒外阴-女病人*预习初步消毒外阴的顺序*比较初步消毒和开包后消毒的顺序 有何不同?,【操作步骤 procedure】,2.打开导尿包铺孔巾,【操作步骤 procedure】,预习开包：位置 手法 无菌技术的应用,导尿包放置的方向？位置？与会阴的距离？,开包,所创设的无菌区 正对病人的外阴部,正对外阴部,打开导尿包的里层？,用无菌持物钳,显露小药杯,铺孔巾,注意！保护好手掌 不被污染,注意！前臂外展 不污染孔巾,按操作顺序摆放物品,1消毒,2插管,原则:保持无菌 方便操作,3.消毒尿道口、插管、固定,【操作步骤 procedure】,4.观察、拔管、整理,严格执行查对
13、制度和 无菌技术操作原则2.保护患者隐私和保暖3.控制第一次放尿的量4.老年女性患者尿道口回缩，应仔细辨认5.如误插入阴道应更换无菌导尿管后再插6.及时和病人沟通并密切注意病人的反应,女病人导尿的注意事项,向患者解释导尿的目的和意义2.教会患者如何配合操作，减少污染3.介绍疾病相关的知识,健康教育,1.对尿液评估的内容及其临床意义?如何判断尿量?有哪些异常的尿液颜色?2.在影响排尿因素中，有哪些因素 可通过护理手段进行干预？,复习题/思考题,3.刘女士，急性阑尾炎,行阑尾切除术，术后8h，主诉下腹胀痛难忍，有尿意 但无法排出。你做为主管护士请问：（1）该患者可能出现了什么护理问题？（2）进一步
14、收集哪些资料？（3）如何帮助刘女士解决此问题？,复习题/思考题,4.对尿潴留患者第一次放尿的量 不能超过多少毫升？为什么？5.为女病人导尿有哪些注意事项？主要进行哪些方面的健康教育？,复习题/思考题,讨论题,小组讨论和书面作业要求：*在首页写明：讨论题目;组长、记录人、小组成员姓名和学号；*在后面写明：参考文献*用A4纸规格纸张*下周实验课前交,讨论题,1.气囊尿管留置导尿管患者 可能会发生哪些问题？导致这些问题的可能原因是什么？有那些预防措施？,讨论题,2.留置导尿管患者的自主排尿 会受到一定程度的影响，有什么措施可以预防 患者拔管以后 又出现尿潴留的发生？3.前列腺肥大的患者在插尿管时 可
15、能会遇到哪些问题？如何解决这些问题？,建议阅读文献,1.张莉，导尿术的临床应用进展。中华护理杂志，2002，37（10）：7652.杨院.留置气囊导尿管的护理.中国实用护理杂志,2004,20(增刊):1253.赵丽等.老年前列腺增生症患者的导尿对策.中国实用护理杂志,2004,20(增刊):69,建议阅读文献,4.李淑娟.留置导尿护理进展.护理研究.2007,21(1):97985.周爱花等.留置气囊尿管临床应用进展.中国医学文摘.内科学.2006,27(5):4864876.崔英惠，朴今顺.留置气囊导尿管阻塞原因临床观察.现代护理.2006,2:68697.郎文平，李素娟.气囊尿管留置导尿并发症的原因及对策.职业与健康.2006,22(3):229230,
