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1、教学安排 理论课(35课时）、操作实践（8课时）、第16周考核考核方式 闭卷70%、操作实践课20%、平时10%,突发事件,录象,汶川大地震,突发事件,禽流感,H5N1,突发事件,印度洋海啸,死亡人数2月25报告：印尼234271、斯里兰卡30957印度10749、泰国5393 马尔代夫82、马来西亚68 缅甸61、法国250、德国60、瑞典59英国51、美国17、挪威16、中国15,突发事件,SARS事件,突发事件,9.11恐怖事件,突发事件,车 祸,突发事件,火灾矿难,第一章 绪论,了解急危重症护理学的起源与发展了解急危重症护理学的范畴熟悉急诊医疗服务体系管理1,急危重症护理学是以挽救病人
2、生命，提高抢救成功率，促进病人健康减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用科学。,定义,（一）世界急危重症护理的发展概况1.近代急危重症护理的起源19世纪南丁格尔2.20世纪50年代 3.20世纪60年代4.1979年国际上正式承认急诊医学独立,急危重症护理学的发展史,（二）我国急危重症护理的发展概况 1.50年代，重危病房、急救站 2.1980年卫生部颁发加强城市急救工作指示 3.1983年卫生部颁发城市医院建立急诊的方案 4.1986年中华医学会急救医学专科学会成立 5.1988年在重庆举行第一次全国急救医学
3、会,急危重症护理学的发展史,急危重症护理学的发展史,（三）急救走向国际,1.院前急救.2.急诊科救护3.危重病救护4.急救医疗服务体系的完善(EMSS)5.急危重症护理人才的培训和研究工作,急危重症护理学研究范畴,（emergency medical service system,EMSS）是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护 病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。,急诊医疗服务体系,院前急救负责现场急救和途中救护急诊科、ICU负责院内救护,急诊医疗服务体系,急诊医疗服务体系,建立健全急救组织，形成急救网卫生院、红十字卫生站急救中心急诊科EMSS管理1.组织体系与参与
4、人员2.建立急诊医疗通讯网络3.改善城市救护站条件及救护车只运不救状况4.加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力,急诊医疗服务体系,完善的通讯指挥系统现场急救有监测和急救装置的运输工具高水平急诊服务强化治疗(ICU),EMSS必须具备,急诊医疗服务体系,EMSS发展主题：,教育、规范、法制,EMSS发展方向：,专业化,EMSS建设重点：,温家宝海啸峰会:同舟共济建美好家园,完善突发公共事件的紧急救援体系,急救社会化结构网络化抢救现代化知识普及化,现代国际救援医学理念,1.培养应急、急救意识2.熟练掌握急救技能3.具有内外妇儿等多学科知识与技能4.树立良好的职业道德5.具有一定的管理、协调能力6
5、.掌握急诊急救护理新信息7.在实践中不断总结经验,怎样学好急危重症护理学,第二章 院外急救,掌握：院外急救的概念及原则 院外急救现场救护要点 转运途中的监护熟悉：院外急救伤员的分类 院外急救的特点与任务了解：院外急救服务系统设置与管理 院外急救的重要性及组织形式,是指在医院之外的环境中对各种危及 生命的急症、创伤、中毒、灾故等伤病 者进行现场救护、转运及途中救护的统 称，即在病人发病或受伤开始到医院之 前这一阶段的救护广义/狭义区别：有否公众参与,院外急救概述,定义,院外急救概述,重要性,1.从医疗角度：是整个EMSS的一个子 系统，是急救过程中的重要一环,2.从社会救灾角度：是整个城市和地
6、区应急防御功能的重要组成部分,院外急救概述,特点,突发性 紧迫性 艰难性 复杂性 灵活性,院外急救概述,任务,1.平时对呼救病人的院外急救2.灾害或战争时对遇难者的院外急救3.特殊任务时救护值班4.通讯网络中心的枢纽任务5.急救知识的普及,院外急救概述,原则,经院外急救能存活者应优先救治1.先排险后施救2.先复苏后固定、先止血后包扎3.先重伤后轻伤4.先救治后运送5.急救与呼救并重6.转送与监护急救相结合.7.紧密衔接、前后一致,院外急救概述,组织形式,院外急救概述,组织形式,广州模式(指挥型）重庆模式（依托型）上海模式（院前型）北京模式（独立型）深圳模式 香港模式（999）,上海市医疗急救中
7、心外貌,院外急救概述,设置,1.数量、选址、规模2.区域人口与急救车辆比3.随车医护人员、驾驶员配置4.急救半径与反应时间,急救单元所执行院外急救服务区域的半径 城市：5km郊区、县为1015km,急救中心调度室接到呼救电话至救护车到现场所需时间：市区15分钟 郊区30分钟,院外急救概述,管理,三大要素：通讯、运输、人员,通畅自动显示自动记录资料储存提供咨询,车药品器械仪器,病情伤势判断 生命体征监测 CPCR、止血术 固定、包扎术 搬运、通气术 脱险、心理治疗催吐灌肠注射给氧,院外急救概述,出诊程序,接到呼救,调度指令,出车急救,院外急救护理,评估,1.评估原因及消除险境2.评估危重病情 意
8、识:呼唤、推动来判定 呼吸:看、听、感觉来判定 气道:颈部制动、维持气道 循环:触、看、摸、量来查脉搏,1-2min 注意三清,未扪及桡动脉SBP80mmHg,院外急救护理,呼救,1.救护启动2.电话呼救 120呼救病人的详细情况病人所在确切地点病人目前最危急情况灾害事故发生情况及已采取措施,院外急救护理,救护,1.摆好体位无意识、无心跳、无呼吸者 置于复苏体位无意识、有心跳、有呼吸者 置于侧卧位有意识、有心跳、有呼吸者 据受伤情况取体位,原则上不搬动病人,院外急救护理,救护,2.检伤与分类（同时进行）,:提高急救效率:边抢救边分类 有经验技术承担 先危后重，再轻后小 快速、准确、无误,意义,
9、要求,院外急救护理,救护,2.检伤与分类,方法：,测量生命体征及受伤部位 头面部 颈部 脊柱 胸腹部 骨盆四肢,伤标分类卡级红色:急危症（重）级黄色:急重症（中）级绿色:普通急诊（轻）级黑色:死亡伤员,急救区的划分收容区:伤病员集中区 急救区:红色和黄色标记病人 后送区:能行走或较轻的病员 太平区:停放已死亡者,院外急救护理,救护,2.检伤与分类,分类,院外急救护理,救护,3.现场救护要点,维持呼吸系统功能 维持循环系统功能 维持中枢神经系统功能 对症救护措施 灾害、意外事故的现场救护 各种创伤的现场救护 掌握脱衣技巧 疑有脊柱骨折应制动,院外急救护理,救护,4.转运与监护,转运工具的特点担架
10、:平稳、对伤员影响小、速度慢、体力消耗大、受气候环境影响大汽车:快速、受气候影响小、颠簸、途 中不便抢救、晕车轮船汽艇:速度慢、易晕船,飞机:速度快、平稳、不受道路和地形 影响、高空缺氧、气压变化、晕机,院外急救护理,救护,4.转运与监护,途中监护a据病情及运输工具取体位 b担架运送注意安全及防寒、防暑、防雨 c脊柱损伤应保持脊柱轴线稳定 d救护车防颠簸 e空运应湿化空气，防气压伤 f途中加强生命支持性措施 g用先进的监测、治疗手段加强生命维护 h做好观察、抢救、监护等有关记录,1、国际上正式承认急诊医学为一门独立学科是在 A.1972年 B.1982年 C.1979年 D.1980年 E.1
11、986年2、院前急救是指 A.急危重病人的现场救护 B.途中救护 C.急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护 D.现场自救、互救 E.专业救护人员到来之前的抢救3、关于伤员的转送，下列哪项错误 A.对昏迷病人，应将头偏向一侧 B.生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送 C.途中严密观察病情 D.遇有导管脱出应立即插入E.途中不能中断抢救4一般要求，市区的平均反应时间为 A.8min B.1015min C.20min D.25min E.35min,练习题,C,C,D,B,5、反映急救速度的主要客观指标是 A.急救中心的面积 B.服务区域 C.平均反应时间 D.基本设施 E.基本设备 6、大
12、批伤员中对于大出血的病人应用何种颜色进行标记 A.黄色B.绿色C.棕色D.红色E.黑色7、现场急救区的划分，后送区主要接受的是 A.所有伤病员 B.有红色、黄色标志的危重病人 C.能行走、病情较轻的病人 D.死亡病人 E.需就地抢救的病人8、现场对危重病人进行病情评估时，如果桡动脉触摸不 清，则说明收缩压 A.80mmHg B.70mmHg C.60mmHg D.50mmHgE.40mmHg,C,D,C,A,9、疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误 A.尽可能用颈托固定颈部 B.搬运时应固定头部，避免摇摆C.可用海绵垫抬动 D.保持脊椎的轴线稳定 E.将病人固定在硬板担架上搬运10、关
13、于病人的转运，下列错误的是 A.病情不稳定者，应暂缓汽车长途转送 B.担架在行进途中，伤员应头部在后，下肢在前 C.脊椎受伤者，应保持脊椎轴线稳定 D.腹胀者去除胃肠减压术后再空运 E.途中要加强生命支持性措施11、急救单元的郊区、县的服务半径为 A.35km B.58km C.810km D.1015km E.1520km,C,D,D,12、现场救护时病人采取的合适体位错误的是 A.现场需心肺复苏者应置于复苏体位 B.毒蛇咬伤时应放低患肢C.昏迷病人仰卧位 D.咯血者向患侧卧位 E.脚扭伤应抬高患肢,13、急诊医疗体系（EMSS）不包括 A.医院前的救护 B.到达急诊室后的处理 C.普通病房的护理 D.重症监护病房的加强护理 E.转运途中的监护,1.简述院前急救的原则。2.病人在转运途中的护理要点？,C,C,天津,青岛,武汉,上海,止血,包扎,固定,搬运,转送与监护急救相结合:“抬起就跑”“暂等并稳定伤情”10-20分钟 白金时间1小时 黄金时间6小时 白银时间6小时 白布单时间.,
