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1、中 暑(heat stroke),指在高温环境的作用下，人体体温调节功能出现障碍，汗腺功能衰竭及水、电解质失衡引起的中枢神经系统和循环障碍为主要表现的急性热损伤性疾病,中 暑,中 暑,人体产热与散热的调节人体适宜温度：2025，人体适宜相对湿度：40%60%。产热：新陈代谢、运动散热：辐射、传导、对流、蒸发、其他调节：下丘脑体温调节中枢,产热增加,体温调节中枢,皮肤血管扩张,心跳加快心肌收缩力增强,心输出量,经皮肤血管的血流增加,散热增加,人体产热与散热的调节,中 暑,中 暑,病因 产热增加:高温,高湿下作业,运动 散热减少:高温环境,着装不当,汗腺功能障碍 机体适应能力下降:年老,体弱,慢性
2、病人等,中 暑,病情评估病史:季节,环境,通风情况,劳动量临床表现 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑,先兆中暑:在高温的环境下出现出汗,口渴,头晕,眼花,耳鸣,四肢无力,胸闷 心悸,恶心,注意力不集中,T正常 或略升高38，短时间休息可 恢复,中 暑,中 暑,轻度中暑:除以上症状外,体温38,面色潮 红或苍白,大汗,皮肤湿冷,BP下降、脉搏增快,经休息后可恢复正常 重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热,痉挛,昏厥,昏迷.表现为中暑痉挛,中暑 衰竭,中暑高热,日射病,中 暑,(1)中暑(热)痉挛：过度出汗,水、盐过量损失致使细胞外液渗透压降低,水转移入细胞内,肌肉细胞过度稀释发生水肿,肌球蛋白溶解度减小
3、,使肌肉产生疼痛性痉挛,中 暑,中暑痉挛:多见于健康青壮年者,因高温环境 出汗较多,大量饮水未补钠盐,使血 钠,血氯降低,引起四肢阵发性肌肉 痉挛,多见于腓肠肌,可引起急腹痛 一般体温正常常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前,中 暑,(2)中暑(热)衰竭 高热引起外周血管床扩张,但不伴有内脏血管收缩,流经皮肤,肌肉的血流量增加大量出汗,水盐大量丢失,引起血液浓缩及粘稠度增加肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状，使水分进入细胞内,中 暑,中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，临床表现头晕,头痛,恶心,呕吐,面色苍白,皮肤湿冷,T轻度升高，BP下降甚至昏迷,平卧并离开高温 场所即清醒,中 暑,（3）
4、中暑高热(热射病):产热大于散热或散 热受阻,过量热蓄积;多见于老年人,持续高温数天后出现高热,肛温41-43,继而皮肤干燥无汗,呼吸浅快,脉搏细数,血压正常或降低,烦躁不安神志模糊等意识障碍,逐渐昏迷或抽搐,严重者肺水肿,心功能不全,DIC,肝肾功能损害,中 暑,（4）日射病:因烈日或强烈辐射直接长时间 作用于头部,引起脑组织充血或水肿,出现 剧烈头痛头昏,眼花,耳鸣,剧烈呕吐,烦躁 不安,意识障碍,严重者发生昏迷,惊厥,体 温正常或稍高,头温高于体温,中 暑,实验室检查中暑痉挛：血Na+、CL-中暑衰竭：HCTNa+k+氮质血症或LF异常热射病：WBCPLCr,BUN,AST,ALT,LD
5、H、CPK,蛋白尿,管型尿及肌红蛋白 尿,酸中毒,心电图可呈现各种心 律失常和不同程度心肌损害,中 暑,中毒性痢疾脑型疟疾乙型脑炎脑血管意外,病情鉴别判断,急救与护理原则:迅速撤离高热环境,迅速降温,纠正水、电解质酸碱失衡,防治休克,肾功能不全,中 暑,降温是关键,中 暑,急救与护理现场急救 环境降温:阴凉通风,电风扇,空调 降低体温:冷水擦洗,服低温含盐饮料,中 暑,急救与护理院内急救 1.降温 环境降温 体表降温 体内中心降温 药物降温,体内中心降温:可用4105葡萄糖盐水1000-2000ml静脉滴注,或用4-1010葡萄糖盐水1000ml灌肠，也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温药物降温氯
6、丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。,中 暑,中 暑,无论应用何种降温方法,只要待体温降至38oC(肛温)左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升,降温时,血压应维持SBP在90mmHg以上,并密切监测有无心律失常,中 暑,急救与护理院内急救 2.对症治疗 维持呼吸功能 维持循环功能 防治脑水肿 防治肾脏损害 防治肝功能损害 防治DIC 维持水、电解质及酸碱平衡,中 暑,护理措施1.加强监测:降温效果,并发症,伴随症状2.保持有效降温控制室温在20-25准确使用降温方法:醇浴用拍拭式手法,头上 放冰袋,足底放热水袋，冰袋
7、表面用布包裹,冰水浴温度不能过低,防止周围血管收缩3.对症护理:维持呼吸通畅,基础护理及安全,老年,新生儿,昏迷 休克,心衰,体弱,心血管病,中 暑,健康教育及预防高危人群应加强预防保护夏季坚持耐热锻炼,提高耐热力发布中暑气象条件指数预报加强急救抢救医疗体系功能,淹溺（drowning),我国每年有5.7万人死于溺水,基本概念淹溺:又称溺水,是人淹没于水中,呼吸道被 水,泥沙,杂物堵塞,引起换气功能障碍,反射 性喉头痉挛而缺氧,窒息并处于临床死亡状态溺死:淹溺后窒息合并心脏停搏者近乎溺死:淹溺后尚有大动脉搏动者,不及时 抢救,4-6分钟内即可死亡,淹 溺,发病机制干性淹溺湿性淹溺,淹 溺,淡水
8、淹溺,海水淹溺,干性淹溺,淡水淹溺,海水淹溺,海水淹溺与淡水淹溺的区别,病情评估淹溺史:时间,地点,水性质,注意有无脑外伤临床表现:患者神志不清,面部青紫肿胀、双 眼结膜充血,四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停 止;双肺有罗音口鼻充满泡沫或污泥、杂草 腹部膨胀,胃内充水扩张,淹 溺,病情评估实验室检查:1.淡水淹溺:低钠,低氯,高钾血症,血红蛋白尿2.海水淹溺:血钠,血氯轻度,伴血钙,血镁3.血气分析:低氧血症,高碳酸血症,呼酸并代酸4.肺部X线:呈绒毛结节状密度增高阴影,如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎,淹 溺,淹 溺,淹 溺,救护原则迅速救离出水,恢复有效通气,CPR现场救护迅速使溺水者
9、出水.清除口鼻异物,保持呼吸道通畅倒水处理:时间不宜过长(1min)。CPR,淹 溺,院内救护1.安病人于抢救室,保暖2.维持呼吸功能:正压给氧或气管切开辅助呼吸3.维持循环功能:各项监测,有室颤,立即除颤并 使用利多卡因,必要时开胸按压4.对症治疗,对症治疗,纠正血容量:海水淹溺绝不可输NS,可输5%GS 或血浆或低右,淡水淹溺输2-3%NS500ml 或输全血,RBC,血浆或白蛋白并纠酸防止肺水肿及感染:酒精湿化吸氧去泡沫,强 心利尿减轻肺水肿,防治突发性肺水肿 使用抗生素预防肺炎防止脑水肿保护肝肾功能,淹 溺,护理要点密切观察病情变化:神志,呼吸,尿量尿色保持呼吸道通畅输液护理:严格执行
10、医嘱,正确控制输液速度复温护理心理护理,触电(electric injury),触 电,概念 触电亦称电击伤,是电流与病人直接接触进入人体,或在高电压,超高电压的电场下,电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍,甚至发生心搏和呼吸骤停.触电事故伴随着高空坠落或摔跌等机械性创伤.称为触电的二次事故.,男青年盗割10千伏高压线触电身亡,一电工触电空中燃烧20分钟,病因1.缺乏安全用电知识2.高温、高湿和皮肤出汗3.意外事故使电线折断落到人体 4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞5.医疗仪器漏电,触 电,发病机制：,触 电,1.电流,低压电心室颤动心脏骤停,高压电呼吸中枢呼吸停止
11、,2.热、光效应：电烧灼伤,触电方式,触 电,单相触电,触电方式,触 电,高压塔上做俯卧撑,南京男子烧成焦炭,触 电,影响触电损伤程度的因素电流种类电流强度电压高低人体电阻 通电途径电流接触时间,10Hz-21,25Hz-7050Hz-95,60Hz-91100Hz-34,500Hz-14,1-2mA刺痛20-25mA不能摆脱50-80mA呼吸麻痹室颤100mA意识丧失,小大:神经血管肌肉内脏皮肤肌腱脂肪骨组织,电流通过心脏的%左手双脚6.7 右手双脚3.7 右手左手3.3 左脚右脚0.4,36V是安全电220V造成室颤而致死1000V使呼吸中枢麻痹220-1000V两者兼有高电压使脑组织点状
12、出血、水肿软化,触 电,病情评估受伤史临床表现 低压电局部症状 高压电,入口比出口重伤面小(0.5-2cm)，分界清,边缘整齐创面焦黄或灰白色中央凹陷,无痛干燥 一般不损伤内脏,一处进口和多处出口伤口碳化,伤面不大但可深达肌肉,神经血管甚至骨骼,呈“口小底大外浅内深”,出现前臂腔隙综合征及骨折脱位 致残率达35-60,触 电,病情评估临床表现:全身症状轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。,触 电,病情评估临床表现:全身症状重型:出现持续抽搐甚至致肢体骨折,休克或昏迷,低压电流可引起室颤,继
13、发呼吸停止,检查既无心搏也无呼吸,进入“假死”状态高电压电流引起呼吸中枢麻痹,10min内即可死亡;若系高电压、强电流电击,呼吸循环中枢同时受累,立刻死亡 并发症,触 电,病情评估实验室检查血:CPK、CK-MB、LDH、GOT活性尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿ECG:心室纤颤,传导阻滞或房性,室早,触 电,紧急救护救护原则 规程处理,脱离电源,分秒必争,有效抢救现场救护迅速脱离电源关闭电掣,挑开电线,切断电线,拉开触电轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时重型触电:立即行CPR,触 电,紧急救护院内急救 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸 维持有效循环,去除心室颤动 防治脑水肿 维持水电解质平衡 筋膜
14、松解术或截肢 创面及合并伤处理,触 电,护理要点严密观察病情保持呼吸通畅注意合并伤加强基础护理,触 电,健康教育,谢 谢,淹 溺,现场救护:自救不会游泳者,落水后应保持头脑清醒 方法是采取仰面位,头顶向后,口向上口鼻露出水面就能呼吸,呼气宜浅,吸气宜深,则能使身体浮于水面,以待他人抢救,不可将手上举或挣扎,举手反而易使人下沉,淹 溺,现场救护:自救,淹 溺,现场救护:他救,淹 溺,现场救护:头及脊柱损伤淹溺者的抢救,5.采用木板或浮力担架移送病人,淹 溺,现场救护：倒水法,肩顶法,抱腹法,膝顶法,二者有显著差异,缺氧后4-6分钟发生脑死 亡的概念不适用于冷水中近乎溺死的病例,30分 钟仍可复苏,但在水中60分钟不能复苏,存活原因归于哺乳类的潜水反射,水越冷,有更多氧送到心脏及脑,年轻人潜水反射 更突出,水温20身体代谢需要仅为正常 的1/2,水越冷存活机会越大,温水与冷水溺死,
