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1、,请想一下：颈部能检查什么？外形，运动，血管，包块胸壁能看到什么？形状，表面的皮肤（颜色，血管，气肿，乳房）,颈 部,（一）颈部的体表标志,颈部分区,颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角：为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。,（二）检查方法及内容,坐位。解开衣服，必要时可脱去上衣仔细观察，避免遗漏。注意颈部外形、运动、血管、甲状腺、气管的位置及有无包块、瘢痕、溃疡与瘘管。,1.颈部外形及运动 斜颈-疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。颈强直-为脑膜刺激现象之一，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血。,2.颈部皮肤及包块 颈部皮肤、检查时
2、应注意有无疤痕、瘘管、蜘蛛痣、疖肿、瘤及皮肤病等。颈部包块原因很多 淋巴结、囊肿、甲状腺。,（三）颈部血管,(1)颈动脉（carotid）搏动 正常人在安静状态下看不到，仅在剧烈活动后才可见。安静状态下见到，提示：心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重 贫血等。,3.颈部血管,(2)颈静脉（jugular）怒张及搏动 正常人平卧时颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下3以内。1)颈静脉怒张-30450卧位时充盈度超过正常水平或坐位时可见颈静脉明显充盈。见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静 脉回流受阻。,也可用另一种方法测量：
3、胸骨角到右心房的垂直距离是5cm，正常颈静脉最高充盈点距胸骨角的垂直距离4cm，如大于此距离，则为颈静脉怒张。,肝颈静脉回流征(P116)：被检者平静呼吸，持续按压中腹部3060s，正常人可出现一过性颈静脉轻度充盈，如出现持续性充盈则为病理状态。见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液。,2)颈静脉搏动-三尖瓣关闭不全,静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动。,动脉搏动强劲，为膨胀性，搏动感明显。,颈部血管听诊,在颈部大血管处听到收缩期杂音，考虑颈动脉狭窄。多由大动脉炎或动脉硬化引起。在锁骨上窝处听到杂音，可能为锁骨下动脉狭窄。在右锁骨上窝处听到连续性“营营”样杂音，则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较
4、宽的球部所产生，这种杂音是生理性的，用手指压迫颈静脉后即可消失。,4.气 管（windpipe）,正常气管居中，在胸骨上窝前正中线(1)检查方法,正常 气管左移,(2)移位的意义 推向健侧-胸腔积液、积气、占位 拉向患侧-肺不张、胸膜增厚、粘连,气管牵曳征,随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为气管牵曳征。（Oliver征）见于主动脉弓动脉瘤。,5.甲状腺（thyroid）,(1)视诊 正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。(2)触诊（单手、双手法）注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤。,甲状腺肿大可分为三度 I度 不能看出肿大但能触及 II度 能看到
5、肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内 III度 超过胸锁乳突肌外缘者,临床意义,甲状腺机能亢进：质地多较柔软,可触及细震颤或能听见嗡鸣样血管杂音。单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出,可为弥漫性或结节性,无震颤和血管杂音。甲状腺癌：包块可呈结节状,不规则,质硬。,(3)听诊 在甲状腺机能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助。,胸部的体表标志临床医学专业,湖北职业技术学院唐 前,解剖及生理,前 胸 廓,后 胸 廓,胸 腔,气 体 传 导 通 路,体表标志,体 表 标 志,四角 四窝 三区 七线,胸 骨 角,Sternal angle lo
6、uis angle 1.气管分叉 2.主动脉弓和第四胸 椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.心房的上缘 5.计算肋骨的重要标 志,1.成人为直角 70-110 2.矮胖-钝角 3.瘦高-锐角 4.横膈的穹隆部,costal angle,腹上角,1.第7或8肋骨水平标志2.相当于第八胸椎水平 3.作为后肋骨计算 标志,肩胛下角,肋脊角,背部第12肋骨与脊柱构成的夹角。肾脏及输尿管的上端位于该角的前方。,计算胸椎的标志,第七颈椎棘突,腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部 胸骨上窝-气管居中 锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部 锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部,四 陷 窝,1.肩胛上
7、区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部 2.肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域 3.肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域,三 区,1.前正中线 2.锁骨中线（左右）,七 线,3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）,七 线,6.后正中线 7.肩胛线,七 线,胸壁胸廓临床医学专业,湖北职业技术学院唐前,两侧对称 前后径小于左右径 比率1：1.5,正 常 胸 廓(Normal Shape),胸廓前后径明显 小于左右径,呈 扁平状。多见于慢性消耗性疾病，瘦长体型者,扁平胸 Flat chest,(Barrel Chest),胸廓前后径加大 与左右
8、径比为1:1 肋骨平行走行 肋间隙增宽 见于COPD、部分老年人和矮胖体型者,桶 状 胸,Lateral curvature of spine,脊柱侧弯,脊柱畸形引起胸廓变形：严重者可引起胸腔内器官移位。严重的畸形可引起呼吸、循环功能障碍,异常前后径 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate,Kyphosis,驼 背,Pigeon chest,胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷,鸡 胸,Funnel chest,胸骨剑突下明显凹陷,漏 斗 胸,肋膈沟,胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿膈肌附着处向内凹陷，
9、形成一带状沟。,佝偻病串珠,沿两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状。,各 类 体 格 畸 形,胸廓一侧或局部变形,胸廓局部隆起：见于心脏扩大、心包积液、升主动脉瘤、胸壁肿瘤及肋软骨炎等。一侧膨隆：多为一侧胸腔积液、气胸、胸腔巨大肿瘤或代偿性肺气肿等。胸廓局部或一侧凹陷：如肺不张、肺纤维化和广泛胸膜肥厚粘连等。,胸廓塌陷,胸壁,静脉曲张：多见于腔静脉梗阻。根据血流方向可判断其梗阻部位。皮下气肿：检查方法皮下气肿产生由于肺、气管或胸膜受损，气体逸出积存于皮下所至，偶见于胸壁的产气杆菌感染。严重时，可蔓延至颈部及全身。胸部压痛：肋间压痛：见于肋间神经炎。肋软骨压痛：肋软骨炎。胸壁局部压痛：胸壁软
10、组织炎症、脓肿 或肋骨骨折等。胸骨压痛及叩击痛：白血病。肌肉压痛：见于肌炎、流行性肌痛等。,乳房的检查,正常男性和儿童乳房不大，位于双侧锁骨中线第肋间间隙。女性乳房青春期逐渐增大，呈半球形。中老年女性乳房多下垂或呈袋状，孕妇和哺乳期乳房增大前突或下垂，乳晕扩大，色素加深。,检查方法,坐位，或仰卧位。位置：位于胸前，胸大肌和胸筋膜的表面，上界在第23肋，下界在第67肋。内侧至胸骨缘，外侧可达腋前线或腋中线。体位：被检者坐位，或仰卧位。充分暴露。一定要双侧，不可只检查一侧。,视诊：两侧乳房不对称：见于一侧乳房发育不全、先天畸形、囊肿，炎症或肿瘤等。橘皮状：见于乳腺癌。,乳头有分泌物：见于乳腺导管病变。如为血性分泌物，为乳腺癌或乳管内乳头状瘤。如为黄色或绿色，常见于慢性囊性乳腺炎的表现。棕褐色，多见于乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。乳腺红肿热痛见于乳腺炎。乳房瘘管及溃疡形成可为乳腺结核或脓肿。,乳房的触诊,触诊的方法注意乳房的质地、弹性、压痛及肿块等。压痛见于炎症、月经前和乳腺囊性增生。,谢谢！下课！,
