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1、学习目的,了解COPD病因及发病机制学习COPD的临床表现掌握COPD的护理,概述,慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。,概述,COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写C：Chronic慢性的O：Obstructive阻塞性的P：Pulmonary肺脏的D：Disease疾病,病因及发病机制,确切的病因不清，可能与下列因素有关：吸烟 吸烟是导致COPD最危险的因素。职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。空气污
2、染 在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。,病因及发病机制,4、感染 是COPD发生发展的重要因素之一。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。,临床表现,一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状：1慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间起床咳嗽明显，白天较轻，夜间有阵咳或排痰。2咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休
3、息时也感到气短。是COPD的标志性症状。4喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。5其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。,临床表现,二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征1视诊及触诊 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)；部分患者呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。2叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。3听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和(或)湿性啰音。COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。,护理诊断与护理措施
4、,护理诊断：一气体交换受损 与呼吸道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 护理措施：1病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持2022。C和湿度5060。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。2监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。,护理诊断与护理措施,3氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2Lrain，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调
5、整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化，现病人的s02：95。4在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日 3-5次，每次5一l0分钟。5按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组液体按时输入，无不良反应。,护理诊断与护理措施,护理诊断：二清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关护理措施 1指导定期(每24h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有 利于痰液咳出 2减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。3保持
6、每天饮水152L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。4按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化的时间每日2次每次20分钟。,护理诊断与护理措施,护理诊断：三、营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关 护理措施：1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免 食用产气(豆类、土豆、胡萝、汽水等)及易引起便 秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。2如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。3良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。4必要时静
7、脉输液补充营养。,护理诊断与护理措施,护理诊断：四生活自理能力低下1.多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。2协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。2消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步厦时给予肯定。4将病人常用物品放在伸手可及的地方,护理诊断与护理措施,护理诊断：五、焦虑与日常活动时供氧不足、疲乏有关 护理措施：1要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。2帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。3鼓励听
8、音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力,对COPD病人的护理指导,呼吸功能锻炼 即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。,对COPD病人的护理指导,一、腹式呼吸法目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做515分钟，每次训练以57次为宜，逐渐养成平稳而
9、缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。,对COPD病人的护理指导,二、缩唇呼气法目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出;就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为12或13。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟78次，每天锻炼两次，每次1020分钟.,对COPD病人的护理指导,三、控制性缓慢呼吸 目的:减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气/血流的比例技巧:行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。,对COPD病人的护理指导,五、有
10、效咳嗽和排痰（1）目的:避免无效咳嗽，减少体力消耗;（2）技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。,对COPD病人的护理指导,六、深呼吸训练深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。,对COPD病人的护理指导,深呼吸训练 具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行23次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先
11、使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次35分钟。,对COPD病人的护理指导,深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的是，不生病的时候主动咳嗽几下，也是积极的保健动作，可促使肺部清洁、增强免疫力、保护呼吸道不受损伤。咳嗽是一种保护性反射动作，能清除呼吸道内异物或分泌物，而这些物质是引起肺部疾病的原因之一。具体方法是：每天起床后、午休或临睡前，在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时缓慢抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，再双臂下垂。如此反复810遍，尽量将呼吸道内的分泌物排出。,总结,COPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。,问题,COPD的主要症状？请示范腹式呼吸的方法？请示范缩唇呼吸的方法？请示范有效咳嗽和排痰的方法？深呼吸的好处？,谢谢！,
