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1、前 言,偏瘫患者的心理问题是社区康复的主要内容之一,如何做好这一工作,是我们每一位康复工作者需要探讨的课题。通过分析偏瘫患者在康复过程中主要出现的情绪和行为的问题，结合心理学的理论和方法，根据多年的临床实践，总结出一些偏瘫患者心理问题社区康复的具体方法。同时要求在心理康复过程中，以建立良好的医患关系为基础，以增强患者信心，缓解和消除负性情绪为首要目的。,前 言,偏瘫患者经过住院治疗病情稳定后，还要面对漫长而艰苦的康复过程。由于身体的残疾，几乎所有患者都会出现一些心理方面的异常。他们不能接受残疾现实，不适应残疾后的生活及周围的社会环境。这些问题如不及时解决,不仅影响到他们的生活质量和家人关系,而
2、且会加重病情的发展,影响疾病的恢复，增加复发率。因此在社区康复中必须重视偏瘫患者心理问题的治疗和康复。,一、偏瘫患者主要存在的心理问题,1、抑郁 2、焦虑 3、恐惧 4、情感脆弱，自我控制力差 5、行为依赖、被动，意志力差 6、攻击行为,二、偏瘫患者心理问题的主要原因,1、与病变部位有关 大脑是人的一切行为的中枢，思维、情绪、学习及运动等等都在大脑有精确的功能定位。某个部位的器质病变或外伤，这个部位的功能就会出现障碍。如大脑颞叶损伤会造成认知功能障碍，出现失认、失语等；边缘系统、额叶损伤患者出现情感障碍。所以患者出现的异常心理现象与其受伤部位有关。,二、偏瘫患者心理问题的主要原因,2、患者的性
3、格特点 根据有关研究A型性格与脑血管疾病有很大的关系。这类人往往是办事认真，争胜好强，高效率，快节奏，固执，急躁，紧张匆忙，好冲动，竞争意识特强的人。大部分患者发病后，其性格改善不大，因而可能加重患者的心理方面的异常。,二、偏瘫患者心理问题的主要原因,3、家庭对患者的影响 回归家庭后，家人对患者无微不致地照顾，百依百顺。使其行为更加依赖、退缩，情感脆弱、固执。而另一些患者由于得不到家人的照顾，得不到家人的理解和关心，使患者感到自己是废物，是家庭的累赘，出现自责、自悲、内疚，情绪低落、抑郁，甚至轻生。,二、偏瘫患者心理问题的主要原因,4、社会支持与关心 患者偏瘫后一般都需要较长的治疗与康复时间，
4、由于得不到 单位领导的关心和经济上的支持，他们感到很失落，心理不能平衡，并为此忧虑、着急、愤怒、过分担心甚至放弃治疗与康复。,三、偏瘫患者心理康复的治疗原则,1、首先要与患者建立良好的关系 良好的医患关系是心理治疗基础，治疗者、家属及陪护者，在与患者接触时有意识地和患者建立一种良好的人际关系，让患者感到温暖和关心，赢得患者的信任。在建立这种关系时，必须给患者留下好的印象，取得患者的信任。否则会引起患者的反感，不利于帮助患者矫正异常情绪和行为。,三、偏瘫患者心理康复的治疗原则,2、帮助患者增强信心、缓解和消除其负性情绪 帮助患者消除和缓解压力、矫正其不良的情绪和行为，要以增强患者战胜疾病和残疾的
5、信心，充分发挥患者的主观能动性为基础，最终使患者自己建立起合理的应对环境的策略，学会自己帮助自己。,三、偏瘫患者心理康复的治疗原则,2、帮助患者增强信心、缓解和消除其负性情绪 由于大部分患者存在认知功能障碍，在短时间内接受一些观点和心理调整的方法有一定的困难，所以，开始应以理解、鼓励、指导等支持疗法和放松、强化等行为疗法为主，这样才能保证患者与家属积极配合，主动参与社会交往及康复训练。否则，不仅达不到矫正的目的，反而会加重患者的心理负担。,三、偏瘫患者心理康复的治疗原则,3、对患者要无条件地尊重 对偏瘫患者要真诚地和深切地关心，尊重其人格，并认为他们是有建设性潜力的人，不要因为他们有认知功能障
6、碍而忽视对他们的尊重。对患者这种关心，不要受人为的主观判断或对患者思想感情评价的影响，或者说，对患者的评价，就像父母对子女的评价一样，并不是赞许所有的表现或行为，但这种关心和爱护是全面的而且是无条件的。,三、偏瘫患者心理康复的治疗原则,5、对于敏感问题采取灵活办法 在心理治疗过程中常常会遇到一些比较敏感的话题，如患者会提到“我的病能不能好？”“我的病需要多长时间恢复？”等一类问题。对于这些问题最好采取比较折衷的、灵活的办法，既让患者对恢复有信心，又让其尽可能顺其自然。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,1、家庭成员的关心与支持 家庭是社会的最基本的单位,同时也是偏瘫患者回归后第一个接触的最
7、基本的社会小环境。一个相互理解，相互支持，温馨合睦的家庭环境对患者的身心康复是十分重要的。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,1、家庭成员的关心与支持 家庭成员要在生活上给予周到细致地照顾，使其合理的要求得到充分地满足，让患者感到家庭的温暖和亲人的理解与关心，感到家人十分重视自己，并没有因为自己已经残疾而被嫌弃。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,1、家庭成员的关心与支持 有意识地安排患者外出活动，与周围的邻居、朋友、甚至过去的同事交流和玩一些游戏；根据患者的实际情况，让他完成力所能及的劳动，比如让患者择菜、包饺子等，通过劳动使患者看到自己的潜力，而且也利于患者大脑功能的恢复。,四、帮
8、助患者矫正异常情绪和行为的方法,1、家庭成员的关心与支持 最终，通过家庭成员的关心与支持，使患者更加容易接纳残疾的自己，逐渐适应家庭生活和社会环境，提高其社交能力，达到改善患者心理状况的目的。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,2、指导、鼓励患者情感表达 首先通过交谈建立起良好的相互间关系，同时，要表现出对患者的关心和理解，使他们愿意表达深层的情感体验。对不善于表达的患者应有意识地指导或示范表达；对患者的情感表达要表现宽容、理解，及时给予肯定、强化，并鼓励他们进一步表达，以求最大限度地调动他们的积极性。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,2、指导、鼓励患者情感表达 要让患者知道不良的性
9、格和心理状态对偏瘫发病的影响。通过患者的表达，了解他们的心理要求和存在的问题，对患者进行情绪疏导，就是最好的心理支持。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,3、给予患者合理的解释和安慰 偏瘫后，患者往往受到很强烈的心理打击，特别是在治疗一段时间后效果不明显，患者心理波动会更大。他们经常表现出恐惧、忧虑、焦虑、抑郁、悲观、绝望甚至企图自杀。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,3、给予患者合理的解释和安慰 因此，医生、家人应及时给予患者解释和安慰，向病人讲明道理,使他们振作精神，增强信心。鼓励和安慰要热情 中肯，根据患者的心理问题和特点一定要注意解释的技巧和方法,对病人的不同情况给予不同的对
10、待。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,3、给予患者合理的解释和安慰 如患者关心自己的病能否治好，我们可以向他解释，随着时间的推移，神经功能会进一步恢复，疾病可以恢复，只是需要一个很长时间，是以月、年为单位，而不是以天为单位来观察病情的变化。同时，可以举一些典型的、奇迹般恢复和康复的病例，以增强患者的信心。向患者讲述性格急躁、爱发脾气、固执、要求过高等不会加速疾病的恢复，反而会导致疾病的复发，对机体危害很大。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,4、努力改善患者的生活环境 改善环境主要是指与患者有关的社会环境，也就是患者的人际关系环境。由于偏瘫导致认知和情感方面的障碍，许多患者对周围的人
11、际关系很敏感、多虑，特别在乎别人的态度；而家人由于长期照顾患者等因素，心情也很压抑.,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,4、努力改善患者的生活环境 因此，他们之间容易出现一些矛盾，这些问题不解决，会影响到心理治疗效果。所以，必须寻求家属和其他周围的人对患者心理上的支持，帮助患者与家属进行有效的沟通，教给患者一些社会交往的技巧。值得注意的是，过分牺牲家属的利益而迁就患者，往往对患者来说适得其反。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,5、帮助患者改变不正确看法和态度 对偏瘫残疾这个问题的看法不同，所表现出的态度和行为就不同。有的患者认为偏瘫残疾了，什么全完了，自己非常自卑，表现出恐惧、焦虑、
12、烦躁或行为依赖、训练被动、出现攻击行为等。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,5、帮助患者改变不正确看法和态度 通过帮助患者改变对自己对偏瘫残疾的态度，会使患者改善其呈现的心理问题。可以向患者介绍有关的疾病，特别是帮助矫正自我失败的消极思维，让患者认识到偏瘫并不是绝症，只要医疗得当，坚持康复，加强自我锻炼，是可以提高和改善自己的躯体功能的。帮助患者对此形成比较客观、正确的认识。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,5、帮助患者改变不正确看法和态度另外，有的偏瘫患者，特别是夫妻恩爱、家庭美满的患者，因考虑治疗费用的昂贵，家庭成员照料的艰辛及对他们工作、生活的影响，常常希望早些结束生命，甚至
13、拒绝接受任何治疗训练。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,5、帮助患者改变不正确看法和态度对这些患者的最好的办法就是让患者站在家人的位置上，让他们考虑，如他所爱的家人，有了类似的病，他会怎样对待。这样可以帮助患者与家人更好地合作，提高患者训练的主动性。对于自悲、活动被动且依赖性强的患者，可以采取向下比较的方法。而且较为积极地评价自已的病情。通过比较，患者发现了自己的一些优势，也看到了希望，减缓了自己的压力。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,5、帮助患者改变不正确看法和态度同时，对患者日常活动中表现出的异常情绪和行为，要表示充分的理解与同情，表现出的好的行为和积极的情绪，一定要及时给予
14、表扬鼓励。这样可以逐渐培养患者的主动行为，增强其自信心。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法6、行为治疗,对于严重焦虑、抑郁，恐惧，行为被动，以及失眠等患者，可以采用行为治疗的方法。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法6、行为治疗,如对患者可以采用一项适中的作业,让他去完成,在完成作业的过程中,把患者取得的进步及时给予表扬、鼓励、或奖励等。这样不仅可以使患者看到自己的成绩,调动起行为的主动性、积极性，而且还能减少行为的依从性，进而减少了患者的自悲感及焦虑抑郁情绪。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,6、行为治疗 又如采取放松训练的方法，使患者通过自我调整训练，由身体放松进而导致整个身心
15、放松，从而对抗由于心理应激而引起的紧张焦虑，和睡眠方面的障碍。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,7、帮助患者完成角色转换并正确接受残疾帮助患者树立正确的角色观念，找出残疾后影响自己行为和心理的不合理信念、认识和看法，并建立正确的、积极的信念和认知观念以及正确的角色观念，帮助患者正确认识残疾，尽快认同新的社会角色，尽早树立正确的心理观念，重新认识自己，发现并积极开发自己的潜能，使其成为今后参与社会活动、树立自信心的心理支撑点。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,7、帮助患者完成角色转换并正确接受残疾 患者认同新的社会角色有利于促进患者充分参与康复训练，主动配合完成各阶段的训练任务，提高
16、训练质量。应使患者充分认识到残疾并不是社会的负担，更不是耻辱，残疾人与其他社会成员一样有共享社会平等的权利，并接受残疾这一事实，以平常的心态面对残疾。这有助于残疾患者以“平等、参与、共享”的心态积极参与社会活动，顺利回归家庭、社会。,社区康复工作者、家人及有关人员，只有更多地了解偏瘫患者的心理反应特点和心理治疗的技巧和方法，才能更好地帮助他们摆脱残疾后出现的心理上的障碍，树立他们战胜自己、战胜疾病的信心，使他们早日适应残疾后的生活，最终达到减少疾病的复发率，提高偏瘫患者的生活质量，促进身心健康目的。,脑卒中偏瘫的社区康复,脑卒中是指发展迅速，具有血管源性局灶性脑功能障碍，且持续时间超过24小时
17、，或引起死亡的临床症候群。主要病理过程为脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，可单独或混合存在，也可反复发作。脑卒中发病率高、死亡率高，约70%-80%的幸存者出现不同程度的残疾，及早接受康复治疗可以取得理想的效果。,脑卒中的早期康复,脑卒中后瘫痪肢体在功能恢复过程中必然会出现痉挛，上肢为屈肌痉挛，下肢为伸肌痉挛。由于肢体痉挛产生的异常姿势，常称为痉挛性偏瘫。,早期康复的内容,1保持良好的肢体位置2体位变换3关节的被动活动4预防吸入性脑炎5床上移动训练6床上动作训练7起坐训练8坐位平衡训练9日常生活活动能力训练10移动训练,早期康复开始的时间,一般认为，康复治疗开始的时间应为病人生命体征稳定、神经学
18、症状不再发展后48小时。有人认为康复应从急性期开始，只要不妨碍治疗，康复训练开始得越早，功能恢复的可能性越大，预后就越好。,早期康复开始的时间,当然，急性期康复最好在康复机构实施。在脑卒中发病后，只要不影响抢救，马上就可行康复治疗，保持良肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等，而主动训练则应在患者神志清醒、生命体征平稳且精神症状不再发展后48小时开始。由于蛛网膜下腔出血近期再发的可能性很大，有人认为，对未来手术治疗的患者，应观察1个月左右再谨慎地开始康复训练为宜。,脑卒中后常见的偏瘫并发症,脑卒中后常见的偏瘫并发症有：肩关节半脱位、肩-手综合症、体位性低血压、深静脉血栓形成和废用性骨质疏
19、松等，应在早期即采取预防并发症的措施，一旦出现并发症，应及时治疗。,脑卒中的危险因素,许多致病因素如果长期存在，日积月累，将造成脑血管不可逆转的病理改变，使脑卒中发生的机会明显增加。目前，国内外专家与学者公认的危险因素如下：,脑卒中的危险因素,高血压 是脑血管病最主要的独立危险因素，无论是出血性脑卒中，还是缺血性脑卒中，均与收缩压、舒张压和平均动脉压呈线性关系。文献报道，血压超过160/95mmHg的人发生脑血管病的比例是血压正常者的8倍。发生脑卒中的危险性与血压水平密切相关。基础血压越高，发生脑卒中的危险性越大，舒张压每升高2mmHg,脑卒中的发生率增加17%,脑卒中的危险因素,心脏疾病 心
20、脏疾病是脑卒中的重要危险因素。心脏疾病引起缺血性脑卒中主要是由于：（1）心脏脱落的附壁血栓进入脑血管引起脑栓塞（2）心功能不全或心律失常时心输出量减少或静脉压增高，使脑动脉血流减少，容易诱发血栓形成。曾有人统计，冠心病患者的缺血性脑卒中发生率高于无冠心病患者近5倍。,脑卒中的危险因素,糖尿病 糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重，而且还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒中尤其是缺血性脑卒中的机会明显增加，糖尿病患者发生脑卒中后，其恢复程度和预后明显不如非糖尿病患者。,脑卒中的危险因素,血脂异常 脂质代谢紊乱是动脉粥样硬化最主要的病理生理
21、原因，血液胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的增多和高密度脂蛋白的减少，促使胆固醇在动脉壁沉积，形成动脉硬化，并造成血液流变学的异常。血脂代谢紊乱还可以与高血压、糖尿病、自由基改变、基因异常等共同作用引起血管壁的结构改变和管腔狭窄，类似一种特殊的慢性炎症过程，即所谓的损伤反应学说。,脑卒中的危险因素,短暂性脑缺血发作(T I T)本身是缺血性脑卒中分类中的一个亚型，也可能是脑梗死的先兆或前驱症状。据调查，TIT患者中约1/3发作可自行停止，1/3反复发作，1/3最终发生脑梗死或心肌梗死。故对TIT患者尤其是反复发作者，应高度警惕脑卒中的发生。,脑卒中的危险因素,吸烟与酗酒 烟草中的尼古丁等有害成分
22、可使血压升高，血液粘稠度增加，并刺激血小板聚集和减少脑血流量。长期酗酒不仅可以使血压升高，还可以改变血液中的某些成分，如血小板、红细胞、纤维蛋白和凝血因子。以上改变均与脑卒中的发生有一定的关系。,脑卒中的危险因素,饮食与肥胖 高脂肪、高盐、低钙饮食对脑血管是不利的。食用过多胆固醇和脂肪酸将造成高血脂症，促进动脉硬化的形成。高盐饮食将导致高血压的观点已得到医学界的认同。肥胖与超重均为缺血性脑卒中的危险呈正相关，体重每相差10Kg，则收缩压相差约3mmHg,舒张压相差2.2 mmHg。,脑卒中的危险因素,年龄 脑卒中的发病与年龄有关，50岁以后，年龄每增长10岁，脑卒中的发病率增加1倍，这是由于随
23、着年龄的增长，动脉内壁负荷加重，导致内膜损伤，动脉内壁脂质含量增加，从而形成粥样斑块。一旦斑块破裂，将导致局部组织急性血流中断、缺血、缺氧和坏死，如果病灶在脑部则可产生一系列神经系统症状。,脑卒中的危险因素,除以上因素外，遗传、性别、性格、种族差异也被认为是与脑卒中发病有关的因素，它们和年龄一样，被认为是脑卒中的次要危险因素，也是不可干预因素，而高血压、心脏疾病、糖尿病、血脂异常等则是脑卒中的主要危险因素，也是可干预的因素。,对脑卒中危险因素的干预,现行的对脑卒中危险因素的预防通常分为两级：一级预防 主要是在社区中进行。又称病因性预防或根本性预防，针对没有发生过脑血管意外的人群，主要目的是帮助
24、其中的个体判定有无危险因素，预防或治疗可干预的危险因素。二级预防 既要在社区中施行，也应在患者发病后就诊的医院中进行，临床医师应对预防脑卒中再次复发给予指导。,对脑卒中危险因素的干预,下面着重谈谈社区中一级预防的内容和工作程序：1、调查了解脑卒中的发生率、流行病学、患病率和死亡率的演变趋势。2、确定脑卒中危险因素3、以整个人群为目标，介绍预防措施，提倡健康的生活方式，包括戒烟、体育锻炼、减肥、降低胆固醇、减少盐的摄入量、少食肥肉、少饮酒及减少其他相关危险因素。,对脑卒中危险因素的干预,社区中一级预防的内容和工作程序：4、对高血压、糖尿病、动脉硬化性血管病和心脏病的患者进行诊断、治疗和监控，他们
25、都是脑卒中的高危人群，对上述疾病的治疗，应强调循证医学原则，合理施治。,对脑卒中危险因素的干预,社区中一级预防的内容和工作程序：5、积极帮助和指导易患者消除脑卒中的诱发因素，如情绪激动、过度疲劳、用力过猛等，要注意劳逸结合，保持乐观心态。,对脑卒中危险因素的干预,社区中一级预防的内容和工作程序：6、对社区群众进行预防脑卒中教育，使群众了解易发生脑卒中的危险因素。以下五个症状不仅医生要熟悉，公众也应知晓,对脑卒中危险因素的干预,（1）身体一侧或双侧上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪；（2）单眼或双眼突发视物模糊、视力下降或视物成双；（3）言语表达困难或理解困难;(4)头晕目眩、失去平衡、意外摔倒或步态不稳；(5)严重且突然发作的头痛或恶心呕吐。这些预示发生脑卒中的重要症状一旦出现，患者应及时就诊，最迟要在6h内到有条件的上级医院接受进一步检查和治疗。,对脑卒中危险因素的干预,患者经过医院治疗返回家庭后，社区医务人员可协助进行后期康复治疗，同时督促并指导其做好二级预防。,谢谢大家！,
