执业医师内科学考点及试题宣讲PPT文档.pptx

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1、1995-68下列各种类型急性白血病中、哪一种最常发生中枢神经系统白血病?A急性粒细胞性白血病;B急性单核细胞性白血病C急性淋巴细胞性白血病D急性粒单核细胞性白血病E红白血病,1992-19 下列哪一型白血病最易发生播散性血管内凝血?A 急性单核细胞性白血病B.急性粒单细胞性白血病C 急性红白血病D 急性早幼粒细胞性白血病E 急性原始粒细胞性白血病,急性白血病分型急性髓细胞白血病 AMLM3急性早幼粒细胞白血病M4急性粒-单核细胞白血病M5急性单核细胞白血病急性淋巴细胞白血病ALL,临床表现,白血病细胞增殖浸润DIC只见于M3淋巴结肿大ALL多见;纵膈淋巴结肿大多见于T细胞急淋巨脾见于慢粒急性

2、变骨骼和关节胸骨下段局部压痛(考题出现,基本是考白血病)眼眶绿色瘤,多见于粒细胞白血病(粒细胞肉瘤)牙龈肿胀、皮肤紫蓝色结节见于M4、M5CNSLALL最常见,儿童尤甚睾丸单侧无痛肿大,见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年记忆技巧:脸上的见于急非淋;不是脸上的见于急淋,急白临床表现多,贫血症状先不说。阴性感染口腔咽,牙齿肿胀急单先。颅内出血生命停,纵隔肿大T急淋。急粒早幼DIC,阎王老子把命催。粒白眼眶绿色瘤,双目失明想跳楼。慢粒急性变巨脾,其它疾病很少提。单侧睾丸大无痛,急淋化疗后加重。中枢白血可出现,急淋缓解期常见。,A急性粒细胞白血病 B.急性单核细胞白血病 C红白血病 DB细胞急淋白血病

3、ET细胞急淋白血病 2000-109纵隔淋巴结肿大常见于E 2000-110牙龈增生、肿胀多见于B,(北医题库)女,36岁,发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80 gL,白细胞20109L,血小板50109L,血浆纤维蛋白原0.8 gL。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃,细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85。患者出血的首要原因是()A.异常早幼粒细胞浸润血管壁;B.血小板减少;C.血小板减少伴功能异常;D.凝血因子、缺乏;E.DIC 解析:骨髓检查符合急非淋M3型,急非淋M3型常合并DIC引起出血。,(2011-72)急性淋巴细胞白血病引起的中枢神经系统

4、白血病常发生的时间是A 起病时B 化疗时C 缓解时(化疗药难以通过血脑屏障)D 耐药时,2011-28(执业医).染色体检查结果为t(15;17)的白血病类型是()A.AML-M3 B.AML-M2 C.CMLD.AML-M5E.ALL,染色体和基因改变M2,t(8;21)(q22;q22)AML1-ETOM3,t(15;17)(q22;q11-29)PML-RARaM4Eo,inv/del(16)(q22)CBF-MYH11M5,del(11)(q23)MYC-IgHCMLALLAML,t(9;22)BCR-ABL,(北医题库)男性26岁,因发热,齿龈与鼻腔出血,黑便一周入院。皮肤黏膜弥漫瘀

5、点和大片瘀斑,Hb65g/L,WBC1.1109/L,幼稚细胞50%,PLT23109/L,骨髓增生明显活跃,异型幼稚细胞80%,并可见成堆棒状小体,过氧化酶染色阳性,基因检查发现AML1-ETO阳性1、患者的诊断是A M3;B M6;C ALL;D M22、染色体检查最可能是A t(8,,21)(q22;q22);B t(15;17)(q22;q12)C t(8,,14)(q24;q32);D t(3,,8)(q21;q35)如题干是PML-RARa,1994-60慢性粒细胞性白血病的Ph1染色体是()At(8;21)Bt(8;22)Ct(9;21)Dt(9;22)Et(9;23),2011

6、-97(执业医第一单元):男,26岁,发热,乏力伴皮肤出血点2周。查体:贫血貌,牙龈肿胀,肝脾轻度肿大。化验:Hb75g/L,WBC2.8109/L,PLT57109/L。骨髓增生极度活跃,原始细胞84%,过氧化物酶染色弱阳性,非特异酯酶染色阳性,阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是 DA 急性淋巴细胞白血病B 急性巨核细胞白血病C 急性单核细胞白血病D 急性粒细胞白血病E 红白血病,VP+L=VLP;DA+M=DMA,细胞化学染色在分型中的意义,糖原反应(PAS)+急淋过氧化物酶(POX)+急性粒细胞白血病非特异性酯酶(NSE)+,能被NaF抑制急单Auer小体见于急性髓系白血病,不

7、见于ALL,(北医题库)中性粒细胞碱性磷酸酶降低见于 DA 再生障碍性贫血B 急淋白血病C 急单白血病D 慢粒白血病E 类白血病反应,中性粒细胞碱性磷酸酶再障、类白血病反应、严重化脓性感染、急淋、急单、慢粒白血病急性变、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、真性红细胞增多症中性粒细胞碱性磷酸酶单纯性病毒性感染、PNH、系统性红斑狼疮、急粒、慢粒(细菌高,病毒低;再障高,睡眠低;类白高,慢粒低;淋单高,急粒低),(2004执业医师91)男性,38岁,1月来乏力,食欲差,左上腹胀痛。查体:肝肋下3cm,脾肋下10cm,血红蛋白70g/L,白细胞260109/L,血小板210109/L,白细胞分类:中幼粒

8、及晚幼粒细胞为主,中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低,首选治疗 A 羟基脲;B 三代头孢;C 脾切除;D DA方案;E 保肝治疗,慢性粒细胞白血病巨脾Ph染色体(费城染色体)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性减低或阴性慢性期、加速期(原始C10%)、急变期(原始C20%)血象:白细胞数明显增高,可达10-200109/L;分类中有各阶段不成熟粒细胞,分子生物学:Ph染色体,即t(9;22);BCR/ABL融合基因 9号染色体长臂上c-abl原癌基因易位至22号染色体长臂断裂点集中区(BCR)而形成BCR/ABL融合基因 治疗首选羟基脲;最有效(甲磺酸伊马替尼-格列卫)(曼丽费城9-22被枪杀),(北

9、医题库)女性,26岁,慢粒病史2年,近1周高热脾大平脐,血红蛋白46g/L,白细胞30109/L,分类原粒占40%,中晚幼粒占40%,血小板40109/L,诊断为慢粒白血病A 急性变B 加速期C 合并感染D 合并类白血病反应E 慢性期,淋巴瘤,t(14;18)滤泡细胞淋巴瘤t(8;14)Burkitt淋巴瘤t(11;14)套细胞淋巴瘤t(2;5)间变性大细胞淋巴瘤t(11;18)边缘区淋巴瘤;3q27异常弥漫性大细胞淋巴瘤边缘区就要发(要要要发11,18,就要发)套细胞就要死(要要要死11,14,就要死)滤泡要死又要发(14,18)伯基特不要死(8,14)弥漫大B三要死(3,14)间变大胞在二

10、、五(2,5),2005-79应用染色体易位检测技术辅助NHL分型,下列选项中,错误的是 A检出t(14;18)提示是滤泡性淋巴瘤B检出t(8;14)提示是Burkitt淋巴瘤C检出t(11;14)提示是套细胞淋巴瘤D检出t(2;5)提示是间变大细胞淋巴瘤-E检出t(11;4)提示是弥漫性大B细胞淋巴瘤t(3;14),2006-80男性,65岁,无痛性双颈部淋巴结进行性肿大半个月,到医院行淋巴结活检病理,发现淋巴结结构破坏,弥漫性小淋巴细胞浸润,免疫染色CD20阳性,CD5阳性,有t(11;14),表达bcl1。诊断为NHI。,最可能的类型是A单核细胞样B细胞淋巴瘤 B脾边缘区细胞淋巴瘤 C黏

11、膜相关性淋巴样组织淋巴瘤 D滤泡性淋巴瘤 E套细胞淋巴瘤,2012(105-107题共用题干)女性,45岁。两侧颈部淋巴结无痛肿大1个月,无原因发热3天入院,既往体健。查体:T38.5,双颈部各触及2个肿大淋巴结,最大者为2.51.5cm大小,左腹股沟可触及1个1.51cm大小淋巴结,均活动无压痛,巩膜无黄染,心肺检查未见异常,肝肋下0.5cm,脾肋下1cm。化验Hb115g/L,WBC8.2109/L,PLt149109/L,颈部淋巴结活检病理弥漫性小-中等大小细胞浸润,细胞免疫表型:CD5(+),CD20(+),CyclinD1(+),105,该患者的诊断是:B A.滤泡性淋巴瘤 B.套细

12、胞淋巴瘤 C.Burkitt淋巴瘤 D.脾边缘区细胞淋巴瘤 106.其可能的染色体异常是:B A.t(8:14)B.t(11:14)C.t(11:18)D.t(14:18)107.该患者治疗的最佳方案是:D A.CHOP B.ABVD C.MOPP D.CHOP+利妥昔单抗,(2006执业医师119-120)A 小无裂细胞型B 滤泡性小裂细胞型C 弥漫性小裂细胞型D 滤泡性大细胞型E 弥漫性大细胞型119、属于低度恶性淋巴瘤的是 B120、属于高度恶性淋巴瘤的是 A,淋巴瘤恶性度,小淋小裂滤泡低;滤大弥漫恶性中;免母淋母小无裂;高度三型要记清,(2011-01-27)霍奇金淋巴瘤最典型的临床表

13、现是 CA 发热B 面色苍白C 无痛性淋巴结肿大D 肝脾肿大E 体重减轻,骨髓增生异常综合征(MDS),(2011,102-104)患者,男,52岁,3个月来乏力,面色苍白。化验血Hb62g/l,WBC 3.2109/L,分类N 66%,L 30%,M 4%,PLt68109/L,骨髓增生明显活跃,原始粒细胞4%,成熟粒细胞分叶过多,胞浆内颗粒少,红系有巨幼样变,全片见巨核细胞54个,易见小巨核细胞,骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞11%,染色体检查见一7,诊断为MDS,102.按照FAB分型,该例MDS最可能的类型是 AA RA B RAS C RAEB D CMML103.按WHO新的分型,该例MDS最可能的类型是 CA RA B RAS C RCMD D RAEB104.下列治疗方法中,目前该例尚不宜选用的是 BA司坦唑醇 B联合化疗(RA和RAS以贫血为主,恶变率极低)C 全反式维甲酸 D 红细胞生成素,RCMD:RA或RAS中伴有2系或3系增生异常者单独列为难治性细胞减少伴多系增生异常;5q-综合征:5号染色体长臂缺失的RA,2011-28(执业医):骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有Auer小体,见于 EA RA型B RAS型C CMML型D RAEB型E RAEB-t型,

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