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1、【临床案例】,宋先生，74岁，退休，患支气管哮喘15年，季节交替及气候变换时可诱发。近日由于深秋季气候变化较大，诱发哮喘发作入院。经给氧、平喘、湿化气道等治疗病情较平稳，昨夜病人受凉突然出现呼吸困难并伴有喘鸣音、胸闷、咳嗽、端坐呼吸、口唇青紫、精神紧张。医嘱：吸氧，10葡萄糖溶液40ml氨茶碱0.25g，静脉注射，即刻。请你按护理程序执行医嘱并给予指导。活动分析1.病人神志清楚，呼吸急促，精神紧张，应给予安慰。2.为病人吸氧、静脉注射氨茶碱的主要目的是改善缺氧和平喘，以减轻病人 的窘迫感。氨茶碱推注要缓慢，不能少于10min，推注时要随时观察病人的反应和听取病人的主诉。3.注射部位皮肤、肢体活
2、动度好，血管弹性较差，注射时应按老年人血管进行穿刺。4.病人对用药目的有所了解，能够配合。,【注射程序】,评估计划实施相关知识问答评价,评估,病人病情，意识状态及治疗情况病人穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及血管壁弹性，肢体活动能力病人对给药途径的了解、认识程度及合作程度,计划,护士 仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩用物 基础注射盘，另加止血带，注射小枕，所需规格的注射 器，69号针头或头皮针，按医嘱备药，注射卡，无菌 盘，必要时备手套 无菌物品及药液均在有效期内，包装无破损病人 卧位舒适，理解配合环境 安静，整洁，安全,实施,注射前注射注射后,核对注射卡，检查药物（注射前查）将安瓿尖端药液弹至
3、体部，用砂轮在安瓿颈部锯痕，用消毒液棉签拭去玻璃细屑，消毒安瓿颈部，折断安瓿检查注射器，启封并取出注射器和针头，衔接紧密，抽吸药液，抽毕将安瓿套在针头上，放入无菌盘内备用,核对，告知（用药目的、药理作用、操作过程可能引起的不适、如何配合），体现人文关怀。协助患者取合适的体位，选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节、静脉瓣，穿刺部位肢体下垫注射小枕，穿刺点上方约6cm处扎止血带（打一活结，末端向上）常规消毒皮肤，待干再次查对病人和药液（注射中查）一滴排气，嘱病人握拳左手拇指 绷紧静脉下 端皮肤，右手持注 射器，针头斜面向上与皮肤呈约20角，自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回
4、血后再顺静脉进针少许，及时“两松”：松开止血带，嘱病人松拳固定针头，缓慢推注药液，注意询问病人感觉，试抽回血，证实针头在血管内。注射毕，用消毒干棉签按压穿刺点，迅速拔针，按压片刻，或嘱病人屈肘,静脉注射进针法,普通针,头皮针,松止血带,缓慢推注药液,普通针,头皮针,拔针,再次核对病人姓名和药物（注射后查）协助病人取舒适卧位，询问病人感觉，告知注意事项，整理床单位及用物。呼叫器置于易取之处，感谢合作洗手，记录,评价,效果 穿刺部位无肿胀、疼痛，未出现不适感 操作无菌观念强，污染1次减3分 认真查对无差错操作 规范、熟练抽吸药液方法正确正确穿刺，退针一次减3分用物 按照消毒技术规范及医疗废物管理条
5、例做相应处理护患沟通 沟通亲切、自然、有效，注重健康教育,【相关知识】,一、静脉注射的目的是什么？1注入药物治疗疾病。某些药物不能采用其他给药途径；有的药物虽有多种途径但需要迅速发挥药效者。2补充能量，用于静脉营养治疗。3注入造影剂作诊断性检查。4用于急救时加压输液、输血或采集血标本。二、静脉注射常用的部位有哪些？静脉注射常选用四肢浅静脉、头皮静脉、股静脉。1四肢浅静脉 常用肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉），前臂内侧静脉，手背、足背、踝部的浅静脉。2头皮静脉 适用于婴幼儿，常用的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉等；其特点为头皮静脉极为丰富，分枝多，互相沟通交错成网，浅表易见，不易滑动，易于
6、固定，方便小儿肢体活动。3股静脉 股静脉位于股三角区，股动脉内侧约0.5cm处。适用于抢救危重病人时注入药液或加压输液输血；也适用于静脉采血。,三、静脉穿刺失败应考虑是什么原因？如何判断处理？原因判断处理：针头斜面未全部进入血管内（进针浅）抽吸有回血，但推药时局部隆起，有痛感立即拔针，更换针头，再 选血管重新穿刺 针头刺破静脉对侧管壁（进针深）抽吸有回血，推药 时可有或无局部隆起，有痛感立即拔针，更换针头，再选血管重新穿刺 针头穿破对侧血管壁进入深层组织（进针过深）抽吸 无回血，推药时局部无隆起，有痛感立即拔针，更换 针头，再选血管重新穿刺,四、注射对组织有强烈刺激性药物时应注意什么？注射对组
7、织有强烈刺激性药物时，应另备抽有0.9%氯化钠注射液的注射器和头皮针，穿刺后成功后，先注入少量0.9%氯化钠注射液，确认针头在血管内，再换上抽有药液的注射器(针头不动)缓慢注射，以防药液外溢于皮下组织而发生坏死。五、特殊病人的静脉穿刺要点1.肥胖病人 肥胖者皮下脂肪较厚，静脉较深、难以辨认，但较固定，注射时，在摸清血 管走向后由静脉上方进针，进针角度稍加大(3040)。水肿病人 可沿静脉解剖位置，用手按揉局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉充分显露 后再行穿刺。3.脱水病人 血管充盈不良，穿刺困难。可作局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺。老年病人 老年人皮下脂肪较少，静脉易滑动且脆性较大，针头难以刺入静脉或易穿破 对侧血管壁。穿刺时，可用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，以静脉上方 进针，进针角度稍减小。,
