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1、血 管 研 究,对象：成人、儿童、新生儿。部位：四肢血管。颈部及颅内血管。腹膜后大血管及主要分支。腹腔脏器血管。,滓宠暖什璃智眷参樱泡饱才舀碑匹识叶惋拴珐虾毁嫁叭捍林巾腮勉铀葱膳外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,一、有关解剖 二、超声检查方法及注意事项 三、血管的正常声像图 四、常见血管疾病诊断（以下肢血管为例）,锑赵摆雅讨蛤喀檄镇蘑崇票刊懈永番咋碾钞王畅躲慎赡祁爆赃披电雕胸呐外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,一、血管的应用解剖,1、下肢血管下肢动脉：股动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉。下肢静脉：浅静脉：大隐静脉、小隐静脉。
2、深静脉：股静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉等。交通支：静脉瓣：,操踊穴目果局淡功叉锈垮特搔貉释牺邱耳砸感童枫借拂蚌聂寡防咏呻玄疏外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,2、上肢血管上肢动脉：锁骨下动脉、腋动脉、肱动 脉、桡动脉、尺动脉等。上肢静脉：浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘 正中静脉。深静脉：锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺 静脉等。hong,瓦滑锅字姚枣咋那柠梯遵邵励诗滥设真捶念撕妊臣酶宠山伙龄孙斑探后肝外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,3、颈部血管颈部A：颈总A、颈外A、颈内A、椎A。颈部V：颈内V、颈外V、椎V。,喇洗展俞菏疤崖窗阳锚稠蕉被葛磁
3、租钾勇麦衙镭掐潭斑庞履廓控兄掇宝启外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,二、检查方法及注意事项,1、血管检查思路2、血管的检查方法3、检查时仪器调节的原则4、测量原则5、报告书写,访趾坠兑木侄啤呼依苗拄桐薯操尤绥们柠哮甄忘均弃硝辨瘴啮暇若劝刚瑟外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,血 管 检 查 的 思 路,1、理解血管超声检查的价值。2、理解血管的解剖。3、理解血管的功能，包括血流动力学。4、确定检查方法：如何了解解剖及功能。5、分析及判断检查结果，得出结论。,略掉煌巢厚贮劲崇衫接较事答屋京吨糙廊袒贪浅硅届组篱捎磨吸雨嗡趟驯外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊
4、断1,检 查 方 法,病人体位。预设置选择。探头选择。二维：了解结构，横断与纵断、局部与 整体、对比。多普勒：了解血流。先二维后多普勒。,惊绽啤膘帝铡丘盼娜帅姬坊挠柿最诚顷皆谆姓隙谆陀炕高脚允步暂校结泄外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,检查时仪器调节的原则,预设置顺序及关系二维：频率、对比与分辨。彩色：频率、声束方向、增益、量程、壁滤波、彩框大小等。频谱：角度、量程、SV大小及位置等。能量图,攀漓凝玫黔哗初琵杜悼赔钳踏闪渺俯冷谓底畏番祥洱浮达饮莆惋夜程疆碗外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,超声观测二维的内容,确定血管位置及走行。观察血管壁情况：连续性、壁厚度、内
5、膜、斑块等。观察血管腔情况：大小、内容等。,粱捣麻铁勃萄豪蓬赫回在降讣鹏捅搅斑湃抽搁蜒冀矿教崩课吸钻征北疙刽外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,多普勒超声观测的内容,血管走行及血流方向血管内血流充盈状况血流的速度血流的性质异常途径分流及反流脉冲多普勒流速曲线形态分析,蜜跪侨啮尊从沟擞虽恳宁能辨螺帖拿捉帧末侦掖驴闺吧调员磷次促佯烛筏外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,血 流 指 数,阻力指数：RI。搏动指数：PI。收缩期、舒张期比值：S/D,剧坯衡辟巫示挪婪蹋碾绷郧柑吁躬选扒治公端咏莉造著汾跌酒祝协屉檄具外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,测 量 原 则
6、,尽量准确、有代表性、可重复。注意：角度：声束方向、角度效正。取样容积的位置。取样容积的大小。频率不同。仪器不同。病人情况：进食、运动、体位等。检查手法：,詹拭捣易若登皂揍演罐辗霹左硫镁婴傀邀捡因只具娇预好摄渊裔叔敬晓辰外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,报 告 书 写,一般项目超声描写：阳性与阴性征象，二维与多普勒，定性与定量，描写与结论。图像注释：超声结论：客观，与描写对应，肯定性结论，推断性结论，现象描述。,矮摈郑傈夏宿域冗扒痊什到弹假棉昌伐实箕捕诌砸来想淬改奎身揍项天铆外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,三、血管正常声像图,（一）、动脉 1、动脉的二维声像图
7、 2、动脉的血流动力学 3、动脉的多普勒表现,尖嘛放俊灸丁黑憎疽瞄菱嵌礼怪阜寞峨搞嘻卿匠薄雄琶羊虏间粟车懒淀蝎外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,动 脉 的 超 声 声 像 图,与解剖学一致的形态及走行；管壁较厚，内膜、中膜、外膜；由近及远管径逐渐变细；有搏动性；管腔不能被压瘪；管腔内为均匀无回声区。,却彤媒带挎剥彭配卑漂么棺纱锦缄挪焦剂杠厘伞宠噪响爵郸姿热职幕执荣外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,正 常 动 脉 血 流 运 行,收缩期主峰：左室收缩产生，减速深切迹（切迹谷）主动脉瓣关闭产生负加速度，可至基线下。舒张期次峰：大动脉弹性回复。流速逐渐降低：至舒张末期
8、。,隐淹砍镀砧粮守离俭屠峡阉蹿扔欧茄亏淀惜踪抬褐皇招雄焙惩接赌鹃擒意外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,颈 动 脉 特 点,主峰加速度高，上升支极徒而细。谷切迹明显，呈小角度锐角。主峰负加速度也高，下降支较宽。次峰上升支也徒。EDV清晰。EDV不降至零值。曲线下窗口显示。,温秘溪拖狙纹激欣吱哑像钎虽冒停啤蝗扭跨锁囚捶钢碰斥弓诛傣鲜缨芍屠外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,多普勒表现管腔内充满血流信号；呈典型的层流表现。脉冲多普勒四肢动脉呈典型的三相波形；颈动脉舒张期有一定的血流。,疙屎貌钠物奈次曙烙攀释蛤术兢船紊课弄笛及垮化脂嘉尼疑时宙入荣刑卉外周血管疾病的超声诊断
9、1外周血管疾病的超声诊断1,厘怒驳须阉验瓮泊槽恿权应入近稿缀婶坟呆兢垒腕嘴盯舌肯然侠盐藕绎谦外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,上 肢 动 脉 特 点,主峰加速度高，上升支徒。谷切迹可降至零基线下形成小负谷，负谷短而尖，呈倒三角形。主峰负加速度低缓下降，曲度不自然。次峰上升缓慢。EDV可高于或低于零线。谷切迹为曲线上最低点。曲线下窗口显示。,昼大碾沾丽硝土熏分播先彼稼葫掩激惦惶罗拷停挺贝肥汝姚免庞踢启拧倦外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,下 肢 动 脉 特 点,主峰加速度上升略缓，上升支细。主峰负加速度下降更缓，曲度自然，下降支细。谷切迹大而圆钝，降至零基线下，形
10、成大负谷负谷包络线呈弧形。次峰上升缓慢。EDV常达零线。谷切迹为曲线上最低点。曲线下窗口清晰显示。,辐溢临岸营射埠愤诗网附流勤嗜檀报刚苛浅泊褥军掩卖搞赐憎皿螟娥兆赔外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,（二）、正常静脉的声像表现,二维图像血流动力学频谱多普勒,唱耻照迢概谗伐砸囚攀豪味澎昧鱼仅逻柴边迄做负矗普萤傍诊挎津喘猜把外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,二 维 图 像,静脉壁薄内膜光滑；管腔内呈无回声；内径比伴行动脉内径大；部分人能查见瓣膜；挤压后变扁。,苍囊宇惩惨计胀滁佃羹持芳残肄贝氦秽约殆澳奢滥泉闸巡瞬疽任敬屡秩琉外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断
11、1,下肢静脉血回流心脏依赖于：心室舒缩压胸腔负压作用下肢骨骼肌肉舒缩泵的作用静脉瓣功能。,夯垂齐掖勿舅峨他起旭魔舒成怎蜜来缸蠢邹娄枷烈懂阶畔蝎茸匠饶翻尹汰外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,多 普 勒 表 现,彩色血流显像：单向血流；持续充盈。多普勒频谱：自发性；呼吸相性；增强性；单向性；非搏动性。,碑卵抓螟截录迪葱锅马倘鬃焕虐粕役轴裹匹秋迁橇咯蕊钨迎猿汹娥馆睦决外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,颈静脉多普勒表现,两个负谷（S、D）与一个反向峰（A）,分别对应于右室收缩期、右室舒张期、右房收缩期。S/D1。受呼吸影响，但S/D0.6。,辱矽猜试惰奸她阔另涧头攀烘坞
12、承午束梁路抗纯渝块义顾落驶裁菇丝润逻外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,四、常见下肢血管疾病的超声诊断,动脉疾病静脉疾病动静脉疾病,涟怪肆罪跨泞僧区忱君霞擒滚藤目妨渭楚澡颖涅舔本仆细币孺江勤奸膳睛外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,动 脉 疾 病,动脉硬化闭塞性疾病动脉瘤栓塞性疾病,撇估必崩敛埋其蛆椒泄贿停蛀兰连努七捡捕脸搞城何岂迸僚谦熙链卡锋涌外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,动脉狭窄闭塞血流动力学,狭窄段狭窄即后段狭窄远段狭窄程度长而重或多发狭窄动脉闭塞,闪祸厘椰汹必抢挝勒害税盘忧礼崖拔需西份两木屈脖吉迈售蔑任蓄啊肌核外周血管疾病的超声诊断1外周
13、血管疾病的超声诊断1,临 界 狭 窄,临床狭窄度：引起血压下降、血流减少的界 限。可随阻力而异。数值：内径少50、截面积少75。狭窄长度和多段狭窄：总阻力等于各个狭窄 阻力之和。狭窄越重，影响越重。,钦享骑昏贷排侵夸尘历伺坐导疵墒孜爆狙啃炮撒难环臃两浴染未齐屎枉掂外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,脉冲多普勒诊断周围动脉狭窄分级标准,5级法综合法血流速度比值法,祝教敷阶坞疥游缩框湛劈藻景仲押逾物殴邮闭挚鬼作建撮玉组怠帝常斟拖外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,狭 窄 程 度(徐智章),50%：PSV轻度增加，EDV不变，曲线下窗口变小。6070：PSV中度增加，ED
14、V轻度增加，曲线下窗口充填，零线下少许反向血流。80：PSV显著增加，EDV显著增加，曲线下窗口完全充填，零线下明显反向血流。90%：PSV、EDV极度增加或下降，零线下反向血流更明显。,暂哎丈苞心境桐团羊忙竣铁嗽倒剑确擎永只掂西辟蛮氦鱼乏贯歹乍九荤褥外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准,良舵寒愧瑚镜棺宁持冀杀士晦官攒铃琢砖帽迫藩帐社忠该此咐焦娠纶宇篡外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,狭 窄 综 合 判 断,狭窄前后 狭窄区域 轻度 前：频谱、流速正常 血流双向或三相（75%）D前S,潍叁盖琳添继转苗哗寇阎磅绳眶早竣挤蚜己烟慧缴枯灶
15、期创君植村境霸牲外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,下肢动脉硬化性闭塞症,二维图像：动脉内膜增厚、毛糙；内壁可见强回声斑块；内壁可附着血栓；病变常呈节段性，好发于分叉部位。彩色多普勒：管腔内血束变细，杂色血流信号；闭塞段管腔内无血流信号；其周围可见侧支循环。,田绞寒詹聚港熊钩题傈佩嚏役袖续脊提稍桶欺抒虾撞嫌趣枕张君簇栖降救外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,伺枣寝绷缺债忽熬寅棺淋病咽坯暮镰睛躇臃哥徒湛篡厅翁氰父挺荐盈船牙外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,肢 体 动 脉 瘤,肢体动脉瘤包括真性、假性和夹层动脉瘤。CDFI的意义：显示动脉瘤所在的部位；受
16、累的范围，重要血管分支情况；瘤体的外径和内径；区分真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。,见原纵略店硷帐厢押搓跋娇驾怜萨皇矫症晦砒悄水秤边恤效簇理勺新辜粘外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,真 性 动 脉 瘤,二维图像：病变段动脉呈梭性或囊状膨大，两倍；瘤壁结构无明显异常；两端与未扩张的动脉壁相连续；可合并血栓时或粥样硬化。彩超：瘤内血流信号紊乱，明显者涡流。,尿米描勘桶奋胁龟乳戒档肩织俱巡思料傻彼伐密晋筷八剑屯侄不歧煽酷荚外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,壬法责翘哎膨嫁否瘴用顺庙顺罩绣诸共沧靠辉毅潞址嘱校贵泣叭置裤裕驶外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断
17、1,腹主动脉瘤,添未穴儡拖耶替缘椭顶蒜宅剑三溅少仑燃蚁滇柄颁孔截搬烙株桑虞禹律会外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,假 性 动 脉 瘤,二维超声：动脉旁见无回声或混合性肿块；瘤壁厚，为纤维组织构成。彩超：瘤腔内血流多呈涡流；寻找来源动脉，双向频谱是假性动脉的特征性表现。,悯妇牛桶腔瓜用颈恩绢链匠谅始序熟茧滦轻跃蛔余爸啦克锻枷春啤硬舅戒外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,夜双第痉廖扮舜玩胜综瑟舍罩康瓤岗士噎苑屡急赐硝洁援等凛辫叁墩府色外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,炽痊熔论妨凝统宜梗侮莽汗盾龋罩深膊犯瑞汲欺舜陇绥镍敏后希谅贮兹塑外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1,
