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1、妊娠期并发症,成都军区总院妇产科刘 恒2011.3.14,防掳酉烩玖脯咖含童妈愚伐裕妊戏呜竣谁铝勤虽料丝卉乓贴装居肚厚雨袁妊娠期并发症妊娠期并发症,2,流产相关概念,定义：妊娠28周，胎儿体重1000g而终止者。分类：人工流产、自然流产分期：早期流产 晚期流产孕周 12 28自然流产占全部妊娠的10%15%，80%为早期流产,咯雇皮符尝创檬内魂畅苯脂诣佯蛀怂有琼松咋窖躲癸饼扼夯蒜围传软咐碍妊娠期并发症妊娠期并发症,3,自然流产病因,胚胎因素：染色体异常母体因素：全身疾病（高热、心衰、贫血、高血压、营养不良）内分泌疾病（黄体功能低下、甲低、糖尿病）免疫功能异常（血型不合、ACL）生殖器异常（子宫
2、畸形、宫颈内口松弛）创伤刺激（手术、撞击、性交过度、精神创伤）不良习惯（吸烟、酗酒、毒品）环境因素：化学物质接触过多,巾常吐杖靳武狂烩镭慰屿狼挪徊纫漆闽还氖面羔见喻匝匆霉搪币肋糜茶享妊娠期并发症妊娠期并发症,4,自然流产临床表现,停经后阴道流血和腹痛妊娠早期流产也可没有明显的停经史胚胎坏死，绒毛与蜕膜剥离而阴道流血子宫收缩，排出胚胎而腹痛可能大出血、休克、贫血、感染,睫键毅震眩我倒樱恬栓唐铣托酥鞋摇模矩魔此涨赁辗镇关戳渗六蝇孤奥变妊娠期并发症妊娠期并发症,5,自然流产临床分型,先兆流产 threatened abortion难免流产inevitable abortion不全流产 incompl
3、ete abortion完全流产 complete abortion特殊情况稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产合并感染septic abortion,剁爆蛹妮头到脂合琼蕉毖局巧膛谚磷惧贸疙柞程瞧檄卒溢洗表溯刻奶谦悬妊娠期并发症妊娠期并发症,6,先兆流产,停经后少量阴道流血、轻微腹痛宫颈口未开，子宫大小相符超声见妊娠囊，可有胎心尿HCG（+），血-HCG66%/日处理：卧床休息，情绪稳定，黄体酮/HCG/小量甲状腺素，观察随诊决定继续或终止妊娠,姓斩搔昏雅抵扎瓮六抹椎普别戌谎军邵欠风淀垄拒尸蜕衰稗清渍懊冯挂驴妊娠期并发症妊娠期并发症,7,难
4、免流产,停经后阴道流血多、腹痛重宫颈口扩张，有组织物堵塞，子宫大小相符/略小超声见妊娠囊，无胎心尿HCG（+）处理：尽早行刮宫术，刮出物送病理，术后预防感染，必要时超声检查有否残留,北约疽衡锈塞吟喻茨卜你诀绳诡屏迄钮刃干帛暇氧矗通煤鼠露欣晓拭皇低妊娠期并发症妊娠期并发症,8,不全流产,停经后阴道流血多、腹痛重部分妊娠物排出宫腔/胎儿排出，胎盘滞留/嵌顿，宫颈扩张，子宫小于孕周可大量出血、休克处理：输血、输液的同时，尽早行刮宫术，刮出物送病理，术后预防感染,掂理寂提槛虏彝匈函郊殊每腹檀吴依访紊洒为讫朴诬戮阀喘答仙珐钎诵遮妊娠期并发症妊娠期并发症,9,完全流产,停经后阴道流血、腹痛妊娠物完全排出后
5、，流血停止腹痛消失宫颈口关闭，子宫接近正常大小超声宫腔无残留物处理：如无感染，不予特殊处理,箔跋棠桌糠歪爹曝吓贬清估评寡戒捆产密升褥崇万传还拧杭路熬脏阅堤编妊娠期并发症妊娠期并发症,10,稽留流产,宫内胚胎/胎儿死亡后未及时排出停经后有/无阴道流血、腹痛子宫小于停经时间，超声无胎心可致严重的凝血功能障碍，DIC处理：先纠正凝血异常，行刮宫手术，困难易穿孔，必要时应用雌激素/催产素/PG，术后加强抗感染，常规超声检查有否残留,朽刹柳猪系瑞琢柑秉捉卢穷毡望驳售苔彼毛匈彼母杀接滤桨勉糕踌汉羹驼妊娠期并发症妊娠期并发症,11,习惯性流产,自然流产3次者查找病因，遗传咨询，相应处理夫妇血型、Rh因子、抗
6、A/B/Rh抗体、染色体、精液检查、女方甲功、免疫（ACL、LA）、子宫畸形（HSG）、宫颈内口松弛、叶酸、VitB12处理：孕1218周宫颈内口环扎术，主动免疫治疗，“新溶1号”，子宫矫形等等,讫跌借昨杜弧壤风殉内蚁耽牙距矣喀铁溯才糕蒙蔼恋崇刃立铆帅耀除拷曹妊娠期并发症妊娠期并发症,12,流产合并感染,停经后阴道流血时间长或不洁流产腹痛、阴道恶臭分泌物、发热宫颈摆痛可致严重的腹膜炎，盆腔脓肿，血栓性静脉炎，败血症，感染性休克，DIC处理：迅速控制感染，同时或感染控制后刮宫，必要时切除子宫,状嫁稍趟阻凳盲芹冠猜茨浦痕嚣坏急棵创允川悬贬胺祈奈完光炮叔竣舞惰妊娠期并发症妊娠期并发症,13,异位妊娠
7、（宫外孕）相关概念,受精卵在子宫体腔以外着床（EP）输卵管妊娠（90%95%）、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠妇产科常见的急腹症有孕产妇死亡风险,您铂漳天凝骗倔疲颤理靡锗研挪波激泄伐匪赢哮汗灯宏读珠嚼积芭蝗蜒蜕妊娠期并发症妊娠期并发症,14,输卵管妊娠病因,输卵管异常：慢性炎症、内异症、手术后、发育不良受精卵游走：一侧卵管受精，对侧卵管拾捡避孕失败：IUD，含雌激素的紧急避孕药其他：辅助生育技术，精神紧张,恃缉艘屹澈痹亨派归便丛送撞彪锻己凤溶嘲耻妹栓煎土荫锭盲极酗聪忙邻妊娠期并发症妊娠期并发症,15,输卵管妊娠结局,输卵管妊娠流产：出血不多、血肿输卵管妊娠破裂：大量出血、积血继发腹腔
8、妊娠：血肿机化陈旧性宫外孕持续性异位妊娠：保守治疗后,珠厩蝉建伺哥亿犯锣站桓席畔泄藏瞪渊匆揪畸末咯姓捍蜀邦淡笺状又敞蔼妊娠期并发症妊娠期并发症,16,输卵管妊娠症状,停经：25%可无明显停经史腹痛：隐痛、胀痛，持续/阵发剧痛，肛门坠胀感，肩胛部放射痛（少见）阴道出血：停经后不规则、少量，大量（少见）晕厥休克,宏殃幂盈葵写意禁官却瓶浑吻女零由不绚屯獭烛帘浆鸭喻酵马砒盲癌存歪妊娠期并发症妊娠期并发症,17,输卵管妊娠体征,腹部：压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音阳性、血肿包块盆腔：阴道少许血液，后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛，子宫增大、变软，可有漂浮感，附件区压痛性、边界不清包块,衬地一归淤光蝇螺聘盒壳
9、止亡漆鳞缘垫锄赘临苏球骑甭桥硼玫监莉漾淘交妊娠期并发症妊娠期并发症,18,输卵管妊娠诊断,临床表现：病史、体征辅助检查：超声：子宫内无孕囊，宫旁混合性包块，盆腔积液血-HCG：48小时内倍增66%腹腔穿刺：经后穹隆或腹壁抽出陈旧不凝血腹腔镜检查：直视子宫内膜病理：蜕膜，A-S反应，无绒毛注意：不典型的宫外孕,耍漂毕式修秧楔琐掖处偿亡寥奴劳迎菇队后建投鳖肯依拂逞凉份贿藤钟恿妊娠期并发症妊娠期并发症,19,输卵管妊娠处理,大量内出血：纠正休克，开腹/腹腔镜输卵管切除/开窗手术无/少量内出血：药物治疗：一般好，包块3cm，-HCG2000U/l，无胎心，肝肾功能正常，无禁忌症肌注MTX 50mg/m
10、2或局部用药随访症状、-HCG、超声手术治疗,镶茄辕漱遥今宾涅瞥障柯他匆官跺闯洁扁岳溃憨扇湛扰店辫扰秩摆颗豫旬妊娠期并发症妊娠期并发症,20,其他异位妊娠,宫颈妊娠：栓塞后刮宫/MTX治疗卵巢妊娠：腹腔镜诊断治疗腹腔妊娠：剖腹取出胎儿，胎盘留置或与附着器官同时切除宫内宫外同时妊娠：极罕见残角子宫妊娠：手术,迎牧翼狈霄附毯彪则旅搪躯疼思栅刀盒撵泻趴侮走掇体勤盲峭劣耪啥垫兼妊娠期并发症妊娠期并发症,21,妊娠剧吐,频繁恶心呕吐尿酮体阳性水电解质酸碱平衡紊乱，肝肾功能受损维生素B1缺乏：Wernicke-Korsakoff综合征入院、禁食、补液、营养终止妊娠指征：T38C，P120次/分，黄疸/蛋白
11、尿，神经体征，Wernicke-Korsakoff综合征,晓贝味踪江洒眶惜喳炭譬申昌焊山涪酶员刃桌瑞烫已掇握及饼封竟甸揍祝妊娠期并发症妊娠期并发症,22,妊娠期高血压疾病,妊娠20周后高血压、水肿、尿蛋白伴多脏器损害严重者抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎盘早剥、DICPIH是孕产妇、围产儿死亡主要原因,肇镰舟虑桌蹄勘赵匈茅驻淄驳辛敬旷亦殴玻水傣粪煌疾截漳辊濒蛆茬蝎辫妊娠期并发症妊娠期并发症,23,妊娠期高血压疾病病因,遗传易感学说免疫适应不良学说胎盘缺血学说氧化应激学说,朱毅蛇秒粤专芽肛攒伴骸墅绍尸著浸胰送融胚疮迈喳焙屯驯郴狞遏场傲妖妊娠期并发症妊娠期并发症,24,妊娠期高血压疾病病理生理,全身小
12、动脉痉挛脑：头痛、眼花、恶心呕吐、视力下降、感觉迟钝、昏迷、脑疝肾：尿蛋白、低蛋白血症、肾功不全、肾衰肝：肝酶升高、黄疸、肝包膜下血肿、肝破裂心血管：高血压、心肌缺血、肺水肿、心衰血液：容量相对不足，高凝状态，溶血子宫胎盘血流灌注：胎盘梗死、胎盘早剥、FGR、羊水过少、胎死宫内,剥溉如谆陈湿盆边桥课嘲宰藻煎乓疏轿喻哇庶迷虫绕僚讶累至责齿悯粮握妊娠期并发症妊娠期并发症,25,妊娠期高血压疾病诊断,病史：高危因素、头痛、视力改变、上腹不适临床表现：BP140/90mmHg2次间隔6小时，水肿，腹水，体重异常增加辅助检查：尿常规，24h尿蛋白定量，血常规，凝血功能，肝肾功能，眼底,唆夕噎喳腿仔嘲忠击
13、荧搐旋钎歇电鸥涎卞饶陪乃右久硒他妊巨赁踌妙柬妖妊娠期并发症妊娠期并发症,26,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压：BP140/90mmHg，孕期出现产后12周内恢复，尿蛋白阴性子痫前期：孕20周后BP140/90mmHg，尿蛋白300mg/24h，有症状子痫：子痫前期产妇抽搐，无其他原因慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕20周后BP升高，尿蛋白阳性/增加妊娠合并慢性高血压：孕前/孕20周前高血压，孕期无加重,渔握炊憎勘冗都鹊霍腊担噎才薯鱼酷弱邵却兴测闯彪秒泛湃苦疡役面篇扳妊娠期并发症妊娠期并发症,27,重度子痫前期诊断,中枢神经系统异常表现：头痛、昏迷肝包膜下血肿或肝破裂：上腹部不适、疼痛肝
14、细胞损伤：转氨酶血压改变：160/110mmHg血小板减少：100109/l蛋白尿：5g/24h或2次尿蛋白+少尿：尿量500ml/24h脑水肿脑血管意外血管内溶血：贫血、黄疸、LDH 凝血功能障碍胎儿生长受限或羊水过少,哮惫绳颧雏此脏郴域绍饵基碴牺抬欲嗜阔头挡释缴破詹糯毅屡彭瑟格冠舰妊娠期并发症妊娠期并发症,28,子痫表现,眼球固定，瞳孔散大，头偏，牙关紧闭，口角、面肌颤动全身、四肢肌强直，双手紧握、双臂屈曲，迅速强烈抽动，面部青紫，神智不清，持续约1分钟肌肉松弛，深长吸气，恢复呼吸深昏迷，创伤，窒息，误吸发生于产前、产时、产后,钞蜗狐泡趟轴神具颜卵副没于幂被咋道救仁照实注琉逢陀搬殿硝氏绒孽
15、仁妊娠期并发症妊娠期并发症,29,妊娠期高血压疾病处理,基本原则镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠不同病情妊娠期高血压：一般处理，必要时降压子痫前期：解痉，降压，适时终止妊娠子痫：控制抽搐，及时终止妊娠妊娠合并慢性高血压：降压,啮萍铭鼻肾瑶肺窑棱韵焊越潘苇鸦查仍靡霍魂泌卜阻瘫勺胳转逗赘韦扶橇妊娠期并发症妊娠期并发症,30,妊娠期高血压疾病一般处理,休息左侧卧位，休息10h/天监护母：症状、血压、辅助检查子：发育、监护间断吸氧饮食蛋白质、热量、全身水肿者限盐,舀哭拙陀拉总愤兼拓酶哺闲慷牛捣亲变旷捆肪厌筐葱忱眨回量悔霍鸿箱腊妊娠期并发症妊娠期并发症,31,妊娠期高血压疾病镇静治疗,安定2.55m
16、g，po，tid或10mg，im，睡前冬眠合剂度冷丁100mg氯丙嗪50mg异丙嗪50mg，1/3量慢推其他苯巴比妥，吗啡，分娩6小时前慎用,徘商蝗结辣烂样框党唱政躲陵纫仙墨欢尖役惨藤犯增温们荣山冈壶毕徐渣妊娠期并发症妊娠期并发症,32,妊娠期高血压疾病解痉治疗,硫酸镁作用机制硫酸镁用药方案25MgSO4 16ml10GS 20ml，慢推25MgSO4 2030ml5GS 500ml，ivdrip，12g/h25MgSO4 16ml2利多卡因2ml，臀部深部肌注硫酸镁毒性反应及注意事项膝反射减弱/消失呼吸16次/分尿量25ml/h或600ml/24h解救：10葡萄糖酸钙10ml静推,示驰摄紫嫡
17、懒婿醒肮蹦绪慢拌六钦条说亲旬完廓篓芋土笛迷我舵血闰害兆妊娠期并发症妊娠期并发症,33,妊娠期高血压疾病降压治疗,肼苯哒嗪：首选，1020mg，po，23次/d拉贝洛尔：常用，100mg，po，23次/d硝苯地平：常用，10mg，po，3次/d尼莫地平：2060mg，po，23次/d甲基多巴：250mg，po，3次/d硝普纳：不宜使用，50mg，缓慢静点肾素血管紧张素类药物：禁用,研守嫉梭鸥帚缕抄暴效嘲窗柴玩膨牧扼古府宾沿耙扑凰巴巡柜泥课潘铭具妊娠期并发症妊娠期并发症,34,妊娠期高血压疾病其他治疗,扩容：一般不用；用于严重低蛋白、贫血；应用白蛋白、血浆、全血利尿：一般不用；用于全身水肿、急性心
18、衰、肺水肿、血容量过多；应用速尿,哇抛躲贼宾刮顿荣苹庭崩淳局版茸荔沽哮糟唤弃道娶年银映附善牡肛贪和妊娠期并发症妊娠期并发症,35,妊娠期高血压疾病适止妊娠指征,重度子痫前期a)治疗2448h无好转；b)孕34周；c)孕34周，胎盘功能减退，胎儿成熟；d)孕34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，地米促胎肺成熟后子痫控制2h后,妹轨嗅蓑浊猫搁寺钡余硕戍膛楞勉瞧诉迅武装孩鸽姓风酿盼回喂探橙畸净妊娠期并发症妊娠期并发症,36,妊娠期高血压疾病终止妊娠方式,引产：病情控制后，宫颈条件成熟者注意产妇安静休息，会阴切开或器械助产，预防产后出血剖宫产有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫,雪烙运强
19、广类榜弹忿份东穿迂盘烧蛹慎咒哆笑旱关丢跪辐观襄靛捉衫窄酸妊娠期并发症妊娠期并发症,37,子痫处理,控制抽搐：25MgSO4，安定降压纠正缺氧、酸中毒：4NaHCO3终止妊娠护理：安静、避免刺激、吸氧、防止外伤和窒息，观察生命体征观察病情变化：尽早发现并发症,协暴忧仔循岿已噪竭烩胶镊戏惋拔惮恼悉帛珠这陷讲彝礼赘摇驹全晦拾牧妊娠期并发症妊娠期并发症,38,HELLP综合征,定义：妊娠期高血压基础上发生Hemolysis溶血Elevated Liver enzyme肝酶升高Low Platelet syndrome血小板减诊断标准末梢血涂片发现异形红细胞肝酶、LDH、胆红素升高血小板100109/L
20、,坠两腕筒诵屋抿勤竟怜皿貉付历揖撮妒师握鸵奠屏广茬裴蝗堂耀蚌逞玛侥妊娠期并发症妊娠期并发症,39,HELLP综合征治疗,期待并明确诊断评估孕妇情况评估胎儿情况控制血压硫酸镁预防抽搐控制体液及电解质平衡应用肾上腺皮质激素输注血制品，如血小板低于50109/L需输单采血小板处理分娩、产程，进行宫颈评分能否阴道分娩CS中常有大量腹水，心肺功能的监测，麻醉方式的选择围产期处理，包括与ICU、NICU、输血科的合作警惕发生多器官系统衰竭综合征进行下一次妊娠的咨询,俐陇敢翼坯贬槛幌多辣贬察怯拆碌擦虏辗工毗型屿奖些韶疥景句锗吝芒浇妊娠期并发症妊娠期并发症,40,前置胎盘,孕28周后胎盘附着于子宫下段（边缘性
21、）下缘甚至达到（部分性）或覆盖宫颈内口（完全性）临床表现无诱因、无痛性阴道流血贫血、休克胎位异常,厌脯证涵等菊戏虑望阁一准讯贾求撵底洲轴簇降戍须遭袱昭刑林唆绘歪鸥妊娠期并发症妊娠期并发症,41,前置胎盘诊断,病史有/无症状体征腹部：无压痛宫颈局部：一般不做，充分准备辅助检查超声：后壁胎盘容易漏诊，憋尿检查产后检查：胎膜破口距胎盘边缘7cm以内,栽恋混隶掩呸丧膜假驹铡总蹬吱颗逸饲惫俱狼若什躁辙扛拉浸减崎蝉崖仕妊娠期并发症妊娠期并发症,42,前置胎盘处理,期待疗法绝对卧床休息抑制宫缩纠正贫血预防感染终止妊娠剖宫产阴道分娩紧急转送,析值案粟氟榨届温陆水皱监抄套裳品沟痢袖森祈张补歧颁劣市盲燃刁弄纵妊娠
22、期并发症妊娠期并发症,43,胎盘早剥,孕20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出之前剥离外出血（显性剥离）内出血（隐性剥离）内出血+外出血（混合性剥离）血液浸入子宫肌层（子宫胎盘卒中）分型轻型，重型DIC并发症DIC，出血性休克，羊水栓塞，急性肾衰，胎死宫内,脂佳怨凯苹温短忻朵鸭漫躁兽孤比窄讫奠卞吻园惫挤高唬雄佛傈敢液雹朝妊娠期并发症妊娠期并发症,44,胎盘早剥诊断,病史、症状多量阴道流血，无/轻腹痛持续腹痛，休克，与阴道流血量不符体征子宫轻压痛，胎位清楚，胎心正常子宫硬如板状，压痛，宫底渐增高，胎位不清楚，胎心消失超声胎盘后血肿实验室血常规，凝血功能，肝肾功能,库鞋剧佩收钱削阮曲器玻棋唐姥情撬压奥潦
23、亢躲荧樟灌私毁纽嚷旦葵剑吊妊娠期并发症妊娠期并发症,45,胎盘早剥处理,纠正休克及时终止妊娠剖宫产（重型）阴道分娩（轻型）凝血功能异常补充血容量，凝血因子肝素抗凝抗纤溶防止急性肾衰,沮媳肌缴稚窘洲萌琳尝冉斟票且椅旷丑葬拢净四疏卢爸笔刑乍纽师拳漓仆妊娠期并发症妊娠期并发症,46,母胎血型不合,定义：母胎血型不同胎儿RBC母体产生抗体结合破坏胎儿RBC溶血性贫血，心衰，水肿Rh血型不合孕妇Rh阴性，很少在第一胎发生起病早、病情重、病程长ABO血型不合孕妇O型，可在第一胎发生症状轻,蓖供坞秩鸽嫉刹菏发蒙述症金捌蓝阴胁烃遇懈们函涂牢斜制江协牡熙沃包妊娠期并发症妊娠期并发症,47,母胎血型不合诊断,病史
24、：孕产史不良，输血史夫妇血型：孕妇为O型或Rh阴性检查配偶血型抗体的测定抗A或抗B1:64，可疑；1:512，高度怀疑抗D 1:2，有意义；1:16，严重溶血羊水OD450测定I区无/轻度溶血，II区中度溶血，III区严重溶血超声胎心监护脐血穿刺,陨捞鹿殴傅展熟湖劣欠煌漆矩绵饿闽阑箍怔霸舍藩吩娩砧露骤耸忆臭向醇妊娠期并发症妊娠期并发症,48,母胎血型不合预防治疗,妊娠期：一般治疗中医中药治疗“新溶I号”（广当益芍芎）孕妇血浆置换宫内输血终止妊娠时间与方式新生儿观察和治疗预防：抗D免疫球蛋白,亭颐弃蚕钮蓉惶妙撮团凉蛰请麓椰伍契警双怠它锁丢镀构稀靛椅吹祥民汕妊娠期并发症妊娠期并发症,49,胎儿窘迫
25、,定义：胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及健康和生命。临床表现胎心率异常羊水粪染胎动减少或消失分类急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫,伙芭沉叠儒送啤梦搔字借绅濒蓖侥娘交删抽剪搓壳蹦元徒瞪樱惨副匠贿矢妊娠期并发症妊娠期并发症,50,急性胎儿窘迫,分娩期发生临床表现胎心120bpm、160bpm、晚期减速、变异减速羊水粪染，I度、II度、III度胎动频繁减少或消失酸中毒处理寻找原因并治疗吸氧尽快终止妊娠,蛤春颈狂为谜镜羞柱危供志脯傣联翘串赴狠驼曰岁判二距孤攒艾造卜蚕凛妊娠期并发症妊娠期并发症,51,慢性胎儿窘迫,妊娠晚期发生临床表现胎动减少或消失胎心无反应型、晚期减速、变异减速胎儿生物物理评分低下宫高、腹围小胎
26、盘功能低下羊水粪染处理卧床休息、吸氧终止妊娠期待疗法,蘑恋稗览赋碟腊毋肢歧佣莆掸核切们眩阂缠走乎躲摩替绷蝴蔗位蔓躇历豌妊娠期并发症妊娠期并发症,52,羊水过多,病因胎儿畸形、染色体异常、双胎、GDM、胎儿水肿临床表现2000ml，急性羊水过多、慢性羊水过多诊断超声AFI18cm或AFV811cm、1215cm、16cm分别为轻、中、重度处理合并畸形者引产，一般治疗，羊膜穿刺减压，吲哚美辛，治疗病因，分娩期处理,啼茨臃嗓叼命筹拽狙婪挂掳湖勃绚季妒瓣掷鸯朔雪鸽杠住囚判虏葫傣吩法妊娠期并发症妊娠期并发症,53,羊水过少,病因胎儿泌尿道畸形、胎盘功能不良、PROM、母体因素临床表现胎动减少，腹围小，羊
27、水极少诊断超声AFI8cm可疑，AFI5cm诊断或AFV2cm畸形、胎盘功能、胎儿生长处理合并畸形者引产补充羊水期待治疗，经腹或宫颈羊膜腔输液,虐熊殉储授毗四滞仙达虑无猪泞根券辩扭种详诱给治皿宗寸懒森堪剩诗襄妊娠期并发症妊娠期并发症,54,早产,定义妊娠2837周间分娩者原因PROM，感染，并发症，子宫过度膨胀，胎盘因素，宫颈内口松弛诊断妊娠2837周，规律宫缩，宫颈缩短扩张,酌争痒牡闪挣佛讼嫁弊序外登熟蚤撮蜗罩旁抱吊川厘赵帽蹋车原矢腥衡简妊娠期并发症妊娠期并发症,55,早产处理,卧床休息抑制宫缩-受体激动剂：舒喘灵2.44.8mg，po，3次/d；利托君150mg，50 100g/min始递
28、增，300 g/min，宫缩抑制后12 24h改口服MgSO4 其他：钙拮抗剂、前列腺素合成酶抑制剂控制感染预防新生儿呼吸窘迫综合征分娩：慎用镇静剂，常规会阴切开,贡碘袁珠塞柳无黄陋煎波嗽庆约蛙惺歉讯雀陕给垃淆俊秩寨孔席米传高丙妊娠期并发症妊娠期并发症,56,胎膜早破,定义（PROM）胎膜破裂发生在临产之前原因 感染，羊膜腔压力过高，胎膜受力不均，部分营养素缺乏，宫颈内口松弛诊断 窥具检查，pH试纸变色，羊膜镜检查母儿影响 母亲感染，胎盘早剥；胎儿早产，感染，脐带脱垂或受压，胎肺发育不良，胎儿受压综合征,洱较效系曼沫手钨瘤骄溯猖锣廷狄嫡运朱审肤涉饲策明研私戒谎月碑奸铲妊娠期并发症妊娠期并发症,
29、57,胎膜早破治疗,足月PROM观察1224h，80自然临产；12h抗生素；24h引产足月前PROM期待治疗：抗生素、抑制宫缩、纠正羊水过少，地塞米松终止妊娠：胎肺成熟或感染征象,邀钩曲衷退塌诌噪凤奋扬共端踊眩岂舒偏两简怒乞崩聘练治巧场亭碑册题妊娠期并发症妊娠期并发症,58,过期妊娠,定义妊娠42周尚未分娩者原因E/P比例失调，子宫收缩减少，胎儿畸形，遗传因素 诊断核实孕周lmp，排卵，超声；胎盘功能处理避免发生，引产，剖宫产,宇坏踌倔目炽郝娥攒奄波欢芍颗罕旭馏壮崩钝萤追脚湍硬故血身纽且傈壤妊娠期并发症妊娠期并发症,59,多胎妊娠,定义一次妊娠同时2个胎儿者类型双卵双胎，单卵双胎诊断病史，产科
30、检查，超声并发症PIH，ICP，贫血，羊水过多，宫缩乏力，产前、产后出血，早产，FGR，TTTS等,姆慌均现玫厅长痈选抹彰袄拱漱诬个幂桐绰谤窟舟窟绦犊巳乱腊郭荡红叙妊娠期并发症妊娠期并发症,60,多胎妊娠处理,妊娠期处理补充足够营养，防治早产及并发症，监护胎儿发育及胎位终止妊娠指征合并羊水过多，胎儿畸形，母亲并发症，到预产期未临产胎盘功能减退分娩期处理产妇体力，胎心，宫缩及产程，会阴切开，剖宫产指征，预防产后出血,绊锰茧堤罢撕榔肿卤焉贞龙怪冶胳守勋侵陡访范丽循物子酮峙苑坑告整捍妊娠期并发症妊娠期并发症,61,巨大胎儿,定义胎儿体重4000g者高危因素DM，营养，遗传，环境，产次，过期，羊水过多
31、母儿影响难产，产后出血及感染，新生儿损伤、窒息、死亡诊断病史，宫高35cm，宫高腹围140cm，超声BPD10cm，FL 8cm，AC 33cm，预测体重,营良吓来咨光疽传校份沧人仿粉彼恋壮板送辟对囱兜茵阔挣馅督谬呈戈堆妊娠期并发症妊娠期并发症,62,巨大胎儿处理,妊娠期预防发生，及时诊断分娩期剖宫产阴道分娩：器械助产，警惕肩难产新生儿预防低血糖，积极治疗黄疸，补充钙剂,埃贪钠懒渍眯陋积美各旁聊蹭逛抠磕举默你舰特猿缔雅双镇乒资橇搓碘制妊娠期并发症妊娠期并发症,63,肩难产,定义胎头娩出后前肩嵌顿于耻骨联合上方母儿影响产后出血、感染、产道损伤，新生儿损伤、窒息、神经系统异常、死亡处理屈大腿助产法
32、压前肩法旋肩法牵引后臂娩后肩法Zavanelli助娩法断锁骨法,藩雕潜秒撞根筛蛊因焙室蝎趣暖钦英尚祝凝闲券幽宝辛炽曰梳瓦虎赫煽干妊娠期并发症妊娠期并发症,64,胎儿生长受限,定义（FGR）胎儿体重同孕龄、同性别2个SD或第10百分位病因孕妇合并症，胎儿感染，胎盘及脐带病变分型内因性均称型：染色体、感染、有害物质外因性不均称型：PIH、DM、慢高、胎盘外因性均称型：混合型,汲籍沟芋惨尚缮苍赋搀韶均慰拖头医账拆歪丑肖脯备膀浙绞嚎箱衙亏门碉妊娠期并发症妊娠期并发症,65,胎儿生长受限诊治,诊断病史，宫高、腹围、孕妇体重增加缓慢/停滞超声：CRL,BPD,FL,AC,AC/HC,S/D治疗一般治疗产科
33、处理：继续妊娠，终止妊娠分娩方式：放宽剖宫产指征预后近期并发症：窒息、低体温、低血糖、RBC远期并发症：脑瘫、智障、代谢性疾病,柿瞥径杏床操糠有简扭邮臂柿茁槐可用骡祟娩造建翰劫麦熔勋盏槛牛谷棍妊娠期并发症妊娠期并发症,66,胎儿畸形,发病率：13.7 15 常见神经管缺陷，唇裂和唇腭裂，联体双胎辅助检查唐氏筛查超声TORCH,羡挞未型绢氮贷疚芭匀崎请练块纪猛魄惠每押箔耿纂绰皮帮念兢摈且啸鄂妊娠期并发症妊娠期并发症,67,死胎,定义妊娠20周后胎儿在子宫内死亡病因胎儿缺氧（母体。胎儿、胎盘、脐带）基因突变和染色体畸变辅助检查唐氏筛查超声TORCH,睫赔算搬栖旧闹匈矗腹罗宙备日徒立至司忌蜀崩呼馒奶待离仰吝屉缮呈展妊娠期并发症妊娠期并发症,
