《关节置换术后康复PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关节置换术后康复PPT文档.ppt（47页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、定义,人工关节是用一些生物材料或非生物材料制成关节假体，用以替代病变的关节结构，恢复关节功能德国人Gluck发明人工髋关节置换术，首先使用象牙做成的股骨头置换髋关节（1891年）Smith Peterson开始采用金属材料（钴合金）做髋关节的单杯置换术（上世纪40年代）John Charnley开始真正的现代人工关节置换术的应用（上世纪70年代）,适应症,关节强直严重的骨性关节炎因外伤或肿瘤切除后形成的大块骨缺损,适应症（具体）,骨性关节炎造成的关节畸形或关节破坏强直性脊柱炎；类风湿性关节炎造成的关节功能丧失关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤性骨关节炎关节因感染包括特殊感染造成功能丧失股骨头无菌
2、性坏死晚期股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折延迟愈合先天性髋关节脱位所致关节疼痛关节部位及周围的骨肿瘤,目的,缓解疼痛：可以缓解因各种原因引起的疼痛；如：类风湿性关节炎引起的疼痛、关节破坏等稳定关节：稳定因各种原因引起的关节不稳定；如：陈旧性关节脱位、严重膝关节不稳定合并的骨性关节炎矫正畸形：在进行人工关节手术同时矫正关节畸形，使原来存在的畸形得到矫正和改善改善关节功能：使原来僵硬、活动受限的关节能够恢复关节的正常功能提高生活质量,人工关节的类型,关节表面置换多用于关节表面骨与软骨破坏，而关节骨组织无大缺损或破坏，关节周围韧带基本完整的病例 半关节置换多用于关节一侧骨损伤或破坏，而关节另一侧基本
3、保持完整的病例 全关节置换将损坏的关节两侧相对应的骨关节部分均予以假体置换 肿瘤用假体多用于肿瘤大块切除后重建缺损区的关节功能用,人工关节种类,人工肩关节 人工肘关节 人工腕关节 人工股骨头 双动人工股骨头 人工全髋关节 人工膝关节 人工踝关节,人工关节的材料,良好的生物相容性良好的机械性良好的耐磨性、耐腐蚀及耐疲劳性等金属材料、高分子聚乙烯、陶瓷材料、炭质材料,人工关节的固定,骨粘合剂固定 固定附着牢固，病人可早期活动，有利于关节功能恢复。其缺点是骨粘合剂聚合后产生的单体毒性反应，聚合热损害，以及假体-骨水泥-骨之间的交接面弹性模量的差异和晚期粘合剂的老化问题，均可造成假体松动和骨质吸收等问
4、题,人工关节的固定,无骨粘合剂固定 生物力学固定即骨组织生长入假体表面的间隙内而起到固定作用。以骨内生长形成生物学固定为理论基础，以可靠的早期固定保证骨内生长为先决条件。理论上讲，无骨水泥固定符合生物学原则，可以较长时间发挥功能。但其粘合牢固程度不如前者，因此不能早期活动,使用期限,关节的磨损问题磨损颗粒造成的假体松动发达国家二十年前手术置入的人工关节至今仍完好能继续使用的达到90以上,疗效概况,髋关节置换效果很好 主要问题是：严重骨质疏松及髋臼内凸影响假体的固定，尤其是髋臼假体的固定；返修术中的骨质缺损的修复方法；如何增进幼年型类风湿关节炎和强直性脊柱炎等病人的手术疗效等膝关节置换的效果和髋
5、关节置换相似 主要问题是：平台假体的固定；感染及返修术的问题；髌股及胫股关节的对线及对合等,疗效概况,踝关节置换术开展得不广泛，假体松动发展较快，尽管术后病人一般对疼痛缓解和功能改善表示满意，但此术的应用仍应慎重掌指及跖趾关节置换目前仍以硅酮假体应用较多，疗效也较为确切，但是并发症（如假体松动、断裂、畸形复发等）仍较常见。近年出现的表面型假体的效果也不甚乐观，主要是因为这类小关节周围缺乏强有力的软组织维持关节的稳定肘、腕及肩关节为非负重关节，大多数病人通过滑膜切除术或其他矫形手术，以及其他各关节之间的运动代偿，不一定必须采用关节置换术。近年来，随着关节表面置换术及新假体的出现，肘关节置换手术数
6、量及术后疗效已明显提高,花了钱，又受了罪，最后还不能一劳永逸？,手术成功的关键,手术本身术前、术后康复训练，可以最大限度地改善假体关节功能,功能障碍的特点,与人工关节生物材料、生物力学有关：人工关节的磨损、假体折断、假体松动等与医疗技术水平有关：感染、血栓和栓塞、松动、骨折等 与患者因素有关：肌力下降、耐力下降、关节活动度下降等,康复评定-术前评定,全身整体状况以及单项的康复评估上、下肢肌力特别是关节置换术的关节周围肌肉关节活动度观察步态、有无使用助行器肢体的长度X线：关节有无畸形、增生、对线等,康复评定-术后评定,心、肺功能：卧床和活动伤口情况关节水肿关节疼痛关节活动状况：被动和主动上、下肢
7、肌力,康复评定-术后评定,活动及转移的能力：床上活动及转移能力，坐位能力包括床边及坐椅的能力，站立、行走、上下楼梯、走斜坡等步态分析功能性活动能力住院：分别在术后1-2天，术后1周，2周门诊随访：术后1月，3月和半年,Charnley髋关节疗效评分,术前康复治疗,术前康复教育：了解手术、手术并发症、术后康复肌力训练：患肢及其它肢体深呼吸及咳嗽、预防卧床引起肺部感染教育术后训练方法：床上及转移活动、各关节的主动-助力主动活动、助行器的使用等指导辅助器具使用：手杖、助行器等,术后康复治疗,消肿、止痛：冰疗、理疗、肢体提高体位的摆放预防合并症的练习增强肌力的训练关节活动范围的训练 转移能力的训练 负
8、重练习和步态训练 功能性独立能力的训练 心理咨询与支持,体位的摆放-髋关节置换术,四种危险而应避免的体位髋屈曲超过90度下肢内收超过身体中线伸髋外旋屈髋内旋,体位的摆放-髋关节置换术,根据手术入路，体位有所不同限制后外侧入路手术后，应避免屈曲超过90度，过度旋转和内收前外侧入路手术后，应避免外旋,体位的摆放-髋关节置换术,用枕头使患者的髋关节外展是为了防止患肢内收、内旋，在患者术后睡觉或休息时使用，该枕头通常使用6-12周，12周后，髋关节的假囊形成，此时的肌力也足以控制髋关节的稳定全髋关节置换术4-6周后，患者髋关节能够完全伸直，屈曲80-90度，轻度内旋（20-30度）和外旋，并且可以在忍
9、受的范围内被动外展,髋关节置换术康复（术后第1-2天）,卧床消肿止痛：电疗，冰疗辅助外展位辅助髋、膝关节屈曲、伸展髋外展肌、伸展肌和股四头肌等长收缩踝、足和趾的主动活动,髋关节置换术康复（术后3天-6天）,继续第1天的训练床上活动练习（翻身，坐起，移动，坐到床边）尝试从坐到站从高椅或高床沿坐位站立,髋关节置换术康复（术后7天-12天）,尝试上、下楼梯尽可能用拐杖行走，达到部分负重（四脚拐肘拐手杖）髋周围肌肉渐进性肌力训练发展独立生活能力，能自我表现起床，转移和行走ADL训练,髋关节置换术康复（术后3周）,增加肌力，步态练习：行走速度，耐力，楼梯，坡度，注意坐、卧时不要交叉双腿ADL：洗澡，入厕
10、，乘车等3个月之后，可适当开始散步，游泳等活动。功能训练及达到重归社会出院宣教制定随访时间及计划,膝关节置换术康复（术后第1-2天）,卧床消肿止痛：电疗，冰疗踝部，脚趾的主动活动股四头肌，腘绳肌，臀肌的等长收缩CPM机：术后第一天0-45度开始，每天增加ROM10度,膝关节置换术康复（术后3天-6天）,膝关节主动活动直腿抬高床上活动练习（翻身，坐起，移动，坐到床边）桥式运动：3遍/日，10次/遍CPM机：每天增加10度术后第4天开始站立练习,膝关节置换术康复（术后7天-12天）,部分负重行走训练（四脚拐肘拐手杖）股四头肌，腘绳肌渐进性肌力训练楼梯，坡度行走（先训练用三向阶梯，后日常行走楼梯）膝，髋，踝协同训练腘绳肌牵伸，防止屈曲挛缩，股四头肌被动牵伸，增加膝的弯曲度ADL训练,膝关节置换术康复（术后3周）,增加肌力，步态练习：行走速度，耐力，楼梯，坡度ADL：洗澡，入厕，乘车等，如需要进行被动牵伸，水疗等功能训练及达到重归社会出院宣教制定随访时间及计划,作业治疗的目的,训练患者体位安全转移的方法在保护人工关节的前提下，提高患者ADL的安全性和独立性为患者设计制作必需的辅助器人工关节的护理及安全教育改善功能性作业活动的能力，使患者的肌力、关节活动度、协调性等各方面得到提高,术侧下肢允许负重的体重百分比,人工髋关节置换术后需采用的辅助具,
