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1、,呼吸系统疾病知识点,1 慢性支气管炎定义，特点，分型，分期，症状，诊断，治疗：定义：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 特点：长期的反复的咳嗽、咳痰或伴有喘息。分期：（1）急性发作型（2）慢性迁延期（3）临床缓解期 分型：（1）单纯型（2）喘息型 症状：咳、痰、喘 诊断：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上 治疗：（1）抗感染（首选B-内酰胺类抗生素，也可选大环内酯类，喹诺酮，青霉素，头孢等）（2）祛痰镇咳（甘草流浸膏，苯丙哌林，那可丁，苯佐那酯等）（3）平喘（首选B2受体激动剂：沙丁胺醇，特布他林等。茶碱类等。（4）对症治疗：急性期注意营养、休息、保暖 注

2、：缓解期无感染一般不作预防性药物治疗。,2 慢性阻塞性肺疾病临床表现，临床特点，诊断，治疗中的重点内容：临床表现：（1）症状：慢性咳嗽咳痰，呼吸困难（标志性症状），全身症状（体重下降、食欲减退、营养不良、精神抑郁等）（2）体征：1、视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸,部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。2、触诊：双侧语颤减弱。3、叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。4、听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。并发哮喘时可有哮鸣音。,临床特点：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难，不完全可逆性气流受限 诊断：根据

3、临床表现、危险因素接触史、体征、实验室检查等综合分析 治疗中的重点内容：1、稳定期治疗 1）教育和劝导患者戒烟2）支气管舒张药：B2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类；3）祛痰药；4）糖皮质激素；5）长期家庭氧疗。2、急性加重期治疗：急性加重是指咳嗽咳痰呼吸困难比平时加重或痰量增加或成黄痰。或者是需要改变用药方案。1）确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的是细菌或病毒感染；2）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；3）支气管舒张药；4）低流量吸氧；5）抗生素；6）糖皮质激素；7）祛痰剂。,3 慢性肺源性心脏病的治疗：治疗：1、控制感染 2、呼吸衰竭治疗（通畅气道、纠正缺氧和二氧化碳潴留

4、、维持水电解质平衡、防止并发症）3、心力衰竭治疗：1）利尿剂 2）强心剂 3）血管扩张剂 4、心律失常治疗 5、肺性脑病治疗4 支气管哮喘的特点，临床表现，治疗：特点：(1)有反复发作史或致敏原接触史。(2)常在夜间或清晨突然发作，可有先兆症状(3)患者被迫端坐或向前俯坐(4)肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，两肺布满哮鸣音 5)X线检查：发作时显示肺气(6)化验检查：白细胞计数、嗜酸性细胞均增高 临床表现：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，双肺可闻及哮鸣音 治疗：1、激素 2、2-受体激动剂 3、茶碱 4抗胆碱药物 5白三烯调节剂 等,5 支气管扩张的分类，症状，治疗：分类：1）支气

5、管肺组织感染 2）支气管阻塞 3）支气管先天发育障碍 4）机体免疫功能失调 症状：1）慢性咳嗽、大量浓痰 2）反复咯血 3）反复肺部感染 4）慢性感染中毒症状 治疗：1）清除痰液（体位引流、支气管舒张剂、祛痰剂、支气管镜吸痰）2）控制感染 3）咯血治疗 4）外科手术6、肺炎的分类、特点、肺炎球菌肺炎的特点、病理分期、体征、诊断、治疗：一、按病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体所致肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、其他非感染因素（放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎）二、按解剖部位：大叶性、小叶性、间质性 三、按感染来源：社区获得性、医院获得性 特点：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、严重

6、者发绀。,肺炎球菌肺炎的特点：起病急，寒战高热，咳嗽咳痰，胸痛。病理分期：充血期红色肝样变期灰色肝样变期吸收消散期 体征：急性热病容，口鼻周围单纯疱疹，呼吸困难，伴发绀，皮肤黏膜出血点，巩膜黄染，心肌炎，病理反射，叩诊浊音，呼吸音减弱，语颤增强，消散期水泡音，胸膜摩擦音。诊断：有受凉、淋雨、上感等诱因；起病急，寒战高热；咳嗽，咳铁锈色、粘液脓性痰，气急，胸痛；肺实变体征或有水泡音；X线见叶段大片密度增高影；WBC、N增高血痰细菌培养阳性治疗：一般治疗，休息，多饮水；抗菌药物治疗，抗生素、头孢；感染性休克治疗，扩容、血管活性药物、纠正水电酸碱紊乱、糖皮质激素、维护重要脏器功能。,7、肺脓肿分类、

7、特点、治疗。分类：吸入性、血源性、继发性。特点：高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰、X线含液平面的空洞。治疗：抗菌治疗、引流排脓、一般治疗、外科手术治疗。8、肺结核检查、病理变化、分型、治疗。检查：结核菌检查、X线CT检查、结核菌素试验、支气管镜检、其他。病理变化：渗出性病变，增生性病变，坏死性病变。分型：人型、牛型、非洲型和鼠型。治疗：早期、规律、联合、全程、适量。抗结核药，异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、对氨水杨酸；对症，促进胸腔积液吸收、咯血取患侧卧位。,9、呼吸衰竭分类、治疗。分类：按病程分，急性、慢性；按动脉血气分，、型；按发病机制分，泵衰竭、肺衰竭。治疗：保持气道通畅（清除分泌物、解

8、痉平喘、人工气道）、氧疗、增加通气量、水电酸碱紊乱处理、病因治疗。,循环系统疾病,1、心衰分类、症状、体征、诊断、治疗。分类：临床分为收缩性和舒张性；按发生过程分为急性和慢性；按症状和体征分为左心、右心、全心衰；按心排血量分为低排血量型和高排血量型。症状：1、呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）2、咳嗽咳痰咯血 3、其他（乏力、嗜睡、夜尿）体征:1、肺部：湿罗音，水肿时伴哮鸣音；2、心脏：右室扩大，心尖搏动左下移位，交替脉，发绀，肺底湿罗音。诊断：原有心脏病体征，合并肺或体循环淤血，超声心动图示心脏结构、功能异常。治疗：病因治疗（减轻心脏负荷、增强心脏收缩力、抑制不适当代偿

9、）、一般治疗（休息、控制钠盐水分、电解质）、药物治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂、洋地黄制剂）、器械治疗、心脏移植,2、特殊心律失常的治疗：1、纠正诱发因素，停用延长QT间期的药；2、静脉注射硫酸镁2g稀释至40ml，8mg/min静滴；3、异丙肾上腺素提高心率；4、先天性长QT间期综合征用 受体阻滞剂；5、电复律3、高血压的诊断、治疗目标、治疗药物。诊断：未服用降压药、休息15分钟、非同日测血压3次均达到或超过140/90mmhg。治疗目标：最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。治疗药物：利尿剂、ACEI、ARB、CCB、受体阻滞剂。4、心绞痛和心

10、肌梗死的临床表现、诊断、治疗。心绞痛的临表：持续发作性胸痛、心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、第三或第四心音奔马律。诊断：典型症状和心电图表现，除其他原因的心绞痛，行选择性冠状动脉造影即可确诊。治疗：药物治疗（缓解药：硝酸脂类、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂；改善预后药：阿司匹林、氯吡格雷、调脂剂、ACEI），血运重建治疗、危险因素处理。,心肌梗死临表：1、先兆：乏力、胸部不适、心悸、烦躁、心绞痛等前驱症状。2、胸痛，位置可高；坏死物质吸收症状，低热、WBC、ESR增快；胃肠道症状，恶心、呕吐、肠胀气；心律失常；低血压和休克。诊断：临床表现、心电图、实验室检查；凡老年人突发低血压、休克、严

11、重心律失常、心衰、晕厥、胸痛、腹痛或呕吐等，均应考虑本病。治疗：一般，休息、监测、吸氧、护理；硝酸甘油；缓解疼痛；抗血小板治疗改善心脏重构；调脂、抗凝治疗；再灌注治疗；消除心律失常；控制休克；治疗心衰等。5、心瓣膜病的杂音、临床特点、特殊体征。二尖瓣狭窄,杂音：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音伴舒张期震颤，挥鞭样第一心音，肺A第二心音亢进。临床特点：端坐呼吸，早期粉红色泡沫样痰。特殊体征：二尖瓣面容、双颧绀红、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、下肢水肿。二尖瓣关闭不全 杂音：心尖区全收缩期吹风样杂音，第一心音减弱，第二心音亢进分裂。临床特点：腹水、乏力、端坐呼吸。特殊体征：颈静脉怒张、肝肿大、下肢水

12、肿。主动脉瓣狭窄 杂音：收缩期粗糙响亮的喷射样杂音，肺A第一心音减弱，第二心音反常分裂。临床特征：呼吸困难、晕厥、心绞痛常见三联征。特殊体征：心界轻度向左下扩大，脉搏平弱。,主动脉瓣关闭不全 杂音：主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期叹气样杂音，重度反流者，心尖区舒张期隆隆样杂音。临床特征：点头征、水冲脉、股动脉枪击音、股动脉双重音。特殊体征：心界向左下扩大、颈动脉双重搏动。,消化系统疾病,食管反流病的定义，检查，治疗：定义：指胃十二指肠内容物反流入食道而引起的胃灼热、反酸等症状和咽喉、气道等食管以外组织的损害。检查：食管镜检查、24小时食管pH测定、食管吞钡X线检查、食管滴酸实验、食管测压检查 治疗

13、：（一）一般治疗：抬高床头1020cm 避免餐后平卧和睡前23h内进食 戒烟戒酒和清淡饮食（二）药物治疗：抑酸药（H2RA和PPI）抗酸药（氢氧化铝和氢氧化镁）促胃动力药（吗丁啉）（三）抗反流手术治疗,消化性溃疡的特点，临床表现，良恶性溃疡的鉴别，并发症，诊断，治疗：特点：慢性病程 周期性发作 节律性疼痛 临床表现：症状 疼痛的部位与性质 大多数患者有上腹部疼痛，十二指肠溃疡疼痛可在剑突下偏右，胃体和贲门下的胃溃疡表现为左前胸下或左上腹疼痛。后壁溃疡疼痛可向背部放射。疼痛性质可呈钝痛或烧灼样、痉挛样、饥饿样痛。节律性疼痛 十二指肠溃疡疼痛一般在餐后24小时发生，呈疼痛进食缓解规律，常伴有夜间痛

14、；胃溃疡疼痛多在餐后1小时左右，呈进食疼痛缓解规律。,慢性病程，周期性发作 病史可达几年或十几年，发作呈周期性，与缓解期交替，以秋末和春初时多发。可伴有反酸、嗳气、上腹饱胀等消化不良症状。但随着抗H.pylori治疗的普及及治疗方案的完善，反复发作的病例大为减少。体征 常见的阳性体征是上腹部局限性压痛，少数患者出现贫血，部分患者可有消瘦或体质瘦弱。,并发症：消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。诊断：典型患者根据慢性周期性发作和节律性上腹部疼痛的临床表现可作出初步诊断，但确诊依赖内镜检查和X线钡餐检查。内镜检查可确定溃疡的部位、大小、数目，结合活组织病理检查可鉴别恶性溃疡。治疗：一般治疗 药物治疗

15、：抑酸药（H2RA和PPI）抗酸药（氢氧化铝和氢氧化镁）胃粘膜保护剂（枸橼酸钾）根治幽门螺杆菌(克拉霉素）3.手术治疗,症状：溃疡性结肠：（一）消化道症状：腹泻、腹痛、腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等（二）全身症状：发热（急性期）（三）肠外表现：关节炎、口腔溃疡、结节性红斑、眼部疾病等 克罗恩病：（一）消化道症状：腹泻、腹痛、腹部肿块、瘘管形成、肛门直肠周围病变（二）全身表现：发热、营养障碍（三）肠外表现：关节炎、口腔溃疡、眼部疾病等 治疗：一般治疗 药物治疗:(1)氨基水杨酸制剂（2）糖皮质激素（3）免疫抑制剂,肝硬化的分期，临床表现，并发症，治疗：分期：代偿期和失代偿期 临床表现：（一）代偿期

16、：表现为乏力、食欲减退=腹胀、腹泻等不适，尤在劳累后或伴发病是明显，经休息或治疗后缓解。肝脏长轻度肿大，质地偏硬，轻压痛；脾轻度或中度肿大，肝功能正常或轻度异常。（二）失代偿期：表现为黄疸、腹水、消化道出血及肝性脑病，更主要的为肝功能减退和门脉高压。其中，肝功能减退的临床表现为：全身症状：食欲减退，乏力，体重逐渐减轻，不规则低热和肝性面容。消化道症状：上腹饱胀不适，恶心，呕吐，腹胀，腹泻，部分患者有上腹疼痛。出血及贫血：牙龈，鼻黏膜出血，皮肤黏膜瘀点或瘀斑，女性有月经过多，消化道出血，颅内出血，最终贫血。内分泌系统失调：性功能减退，男性乳房发育，毛发脱落，女性出现闭经或不孕，色素沉着，肝掌、蜘

17、蛛痣。门静脉高压症的临床表现：侧支循环开放：食管下段和胃底静脉曲张；腹壁和脐周静脉曲张；痔静脉扩张 腹水 脾大,并发症：1.上消化道出血 2.感染 3.肝性脑病 4.电解质紊乱 5.原发性肝癌 6.肝肾综合征 7.肝肺综合征 治疗：a.一般治疗：休息和注意饮食 b.对症及支持治疗：纠正水电解质及酸碱平衡 c.使用保肝护肝药，促肝细胞再生：如丹参等 d.抗肝纤维化治疗：秋水仙碱（）用于失代偿期之前方有效）e.腹水治疗：1）控制水钠摄入 2）利尿剂的应用：夫塞米 3）提高血浆胶体渗透压 4）难治腹水的治疗：放腹水，输注白蛋白；自身腹水浓缩回输；经颈静脉肝内门体分流术,肝性脑病的定义，病因，分期，诊

18、断，治疗：定义：是严重肝病引起的集体代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱的综合病征。病因：肝硬化（最常见）；重症病毒性肝炎；中毒性肝炎；药物性肝炎；原发肝癌等 分期：I期（前驱期）；II期（昏迷前期）；III期（昏睡期）；IV期（昏迷期）诊断：1）有严重的肝病和（或）伴有广泛门体侧支循环建立；2）存在肝性脑病的诱因；3）出现精神紊乱、意识障碍、昏睡和昏迷；4）引出扑翼样震颤、神经系统异常体征；5）明显肝功能损害、血氨增高、脑电图异常改变。,治疗：消除诱因 减少氨的生成：限制蛋白质的摄入 灌肠或导泻（稀醋酸液灌肠）加快氨的代谢清除：降氨药物（鸟氨酸天冬氨酸；谷氨酸；精氨酸）,泌尿系统疾病,肾炎的

19、特点：链球菌感染1-3周后引起，以蛋白尿，血尿，血肿高血压为临床表现的一种疾病 治疗：清除链球菌感染，防治水钠潴留引起的水肿，高血压和心力衰竭，少数并发急性肾衰竭可用透析疗法协助康复。尿路感染的病菌：革兰阴性杆菌，大肠埃希菌，变形杆菌，克雷白杆菌，粪链球菌，凝固酶阴性的葡萄球菌，铜绿假单胞菌 诊断：全身感染中毒表现重，伴腰痛，肾区叩痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎，无上述表现者多属膀胱炎；免疫荧光检查尿中抗体包裹细菌，肾盂肾炎时机体可产生抗体将细菌包裹，本试验阳性；尿 微球蛋白测定：血中 微球蛋白经肾小球滤过后，完全被近端肾小管重吸收后降解，故同时测定血，尿 微球蛋白含量，可了解近端肾小管

20、功能有无损害，从而区别上或下尿路感染；治疗6周再次复发者或单剂抗菌治疗无效者多为肾盂肾炎 治疗：消灭病原体，控制临床症状，去除诱发因素及防止复发。,24.慢性肾衰竭：是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征，以肾功能持久性减 退，代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱，产生各系统症状为主要表现。分期：1肾功能不全代偿期2肾功能不全失代偿期3肾衰竭期4尿毒症期 表现：1水电解质紊乱：三高（K、P、Mg）两低(Ca、Na)水潴留，代谢性酸中毒 2胃肠道表现：食欲不振，恶心呕吐 3精神神经系统表现：入眠困难，头昏乏力，注意力难集中，记忆力减退 4造血系统表现：贫血、血小板、淋巴细胞功能障碍和凝血

21、机制异常 5心血管系统表现：高血压、心力衰竭、心包炎、心肌病 6呼吸系统表现：间质性肺炎、转移性肺钙化 7皮肤表现：面色萎黄、色素沉着、皮肤干燥脱屑无光泽 治疗：1限钠盐、利尿药、扩血管药2贫血3纠酸4抗感染,血液、内分泌系统疾病,1.缺铁性贫血的诊断：1有导致缺血的病因和临床表现2小细胞低色素性贫血 3铁代谢检 查异常4铁剂治疗有效 治疗：口服铁剂 铁剂治疗的注意事项：1初始治疗常以小剂量开始服用，无不良反应时逐渐加量，饭后服药2注意避免同时服用影响铁剂吸收的药物或食物如：碱性药、钙剂、四环素、牛奶、茶水、咖啡等3当血红蛋白恢复正常后应继续服药36个月，或待血清铁蛋白升高50g/L稳定后再停

22、药。2.再生障碍性贫血的表现：口腔、呼吸系、泌尿系和肛门有感染，皮肤、黏膜、内脏及颅内有出血 诊断：1全血细胞减少、网织红细胞绝对值减少、淋巴细胞比例增多2一般无肝脾大3骨髓至少有一个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多4能除外引起全血细胞减少的其他疾病5一般抗贫血药物治疗无效 治疗：支持及对症治疗、雄激素、免疫治疗、造血生长因子、造血肝细胞、中医中药,3.白血病的分类：急性白血病、慢性白血病 特点：1急性白血病：外周血和骨髓中以异常原始细胞核早期幼稚细胞为主 2慢性白血病：外周血和骨髓中以异常的接近成熟的幼稚细胞为主 治疗：预防感染、控制出血、纠正贫血、注射输血、防治尿酸性肾病 化

23、疗：用VP方案取得完全缓解后，间歇12周，立即进行巩固强化治疗，注射MTX4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的分型：急性型;儿童多见，1到2周有上呼吸道感染史，皮肤大量瘀点瘀斑，片状瘀斑，大小不等PLT小于200 慢性型；中年女性多见，皮肤黏膜出血多见，皮肤瘀点瘀斑，鼻出血 牙龈出血，可伴脾大PLT在300到800 治疗：肾上腺糖皮质激素治疗为首选。免疫抑制剂治疗 必要时血小板输注,5.甲亢的症状：甲状腺毒症状、甲状腺肿大、突眼症、颈前粘液性水肿 特点：吃多粪多出汗多、乏力消瘦心烦恼、失眠心心悸多言动、怕热肢暖皮肤潮、甲肿眼突手震颤、心快早搏脉压超、服碘率高并前移、T3 T4代谢高 甲亢危象

24、：精神刺激、感染、手术前准备不充分、131I治疗 体温在39以下，心率在120159次/分钟，烦躁、嗜睡、食欲减退、恶心、体重明显减轻等为危象前期 体温在39以上，心率在160次/分以上，大汗、谵妄、昏迷、呕吐、腹泻者为危象期 甲亢的治疗：一般治疗、抗甲状腺药物治疗、131I治疗、手术治疗、对症治疗,6.糖尿病的基本病理生理变化：糖代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、蛋白质代谢紊乱 临床分型及各型特点：1型 胰岛细胞破坏 2型 具有遗传性 糖尿病并发症：酮症酸中毒、糖尿病性心脏病、糖尿病性血管病、糖尿病性肾脏病、眼部病变、神经病变、糖尿病足、皮肤 肌肉 关节病变、感染 诊断：空腹血糖=7.0mmol/L

25、随机血糖=11.2mmol/L 治疗：合理饮食、适当运动、降糖药物使用、必要时胰岛素治疗、对症治疗 糖尿病酮症酸中毒的治疗：补液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡,7.类风湿关节炎的症状：以对称性、慢性、进行性多关节为主要临床表现，病变呈持续、反复发作过程，部分患者出现发热、贫血、皮下结节及淋巴肿大等关节外表现。体征：晨僵，疼痛与压痛，肿胀，“天鹅颈”“钮孔花”的关节畸形和功能障碍 晨僵：病变关节僵硬以晨起或关节休息后明显，统称为晨僵 类风湿结节：结节中央为纤维素样坏死组织，周围为呈栅栏状或放射状排列的上皮样细胞，外层是肉芽组织。类风湿关节炎的治疗：一般治疗：给予高蛋白、高维生素和易消化饮食 药物治疗：非甾体类抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素和植物药,9.SLE的临床表现：发热、蝶形红斑、盘状红斑、光敏感、关节痛、狼疮性肾炎、心包炎 SLE诊断：峡部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学病变、免疫学异常、抗核抗体（符合四项或四项以上可诊断SLE）治疗：一般治疗、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗、注射免疫球蛋白,谢 谢！,