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1、全世界每年有3,500,000人死于各种伤害。我国仅交通事故每年死亡约10万人。创伤在44岁前占死亡原因的第一位。创伤是现代社会的第一公害。,创伤的危害,创伤死亡与创伤总人数相比仅为冰山的一角,死亡 19509受伤 102100四川地震（截至2008、5、15 20：55）,死亡 147,891住院 2,591,000看急诊 36,961,000美国1995年统计资料,创伤是出诊的重要原因,创伤急救三环紧扣,院前急救,院内急救,重症监护,安全的重要性,正确的急救程序,判断现场安全判断有无迅速威胁生命的三大表现、及时处理 呼吸障碍 循环障碍 大量活动性出血 再次详细检查及相应处理,“黄金1小时与
2、白金10分钟”,指伤后开始至伤后1小时以内的时间。它是以伤后在院前、院内抢救的连续性为基础上提高生存率的最佳时间窗。这是急诊创伤确定性救命手术的术前准备时限。,“抗休克30分”,强调及时的、正确液体复苏，以维持基本的灌注，以延长或维持为确定性救命手术创造安全的全身灌注条件，减少并发症。这也是对于休克的控制时间要求：即失血/创伤性休克要在30分钟以内得到控制。,时间,可控制的出血、解除窒息使呼吸道通畅应该在“急救白金10分钟”内完成。休克应该在“抗休克30分”内有效地干预并控制。胸、腹、盆腔的内脏损伤出血、严重的颅脑伤应该在“黄金1小时”内进行确定性的救命手术。只有在上述时间窗分别正确有效的应对
3、，才能真正保证从伤后到最终的救治在时间窗和措施上的连续性和完整性。,谨记,时间就是生命TIME IS LIFE,基本检查 ABCDEF,A=airway（气道）B=breathing（呼吸）C=cardiac（循环）D=disability（神经系统）E=exposure（充分显露）F=fracture（骨折）,充分显露伤员各部位，以发现危及生命的重要损伤，在天气寒冷时，应动作快速，并注意保暖。,时间如此关键,故应减少延误,正确掌握救治原则,先救命,后治伤先救命,不治伤,优先抢救的急症：心脏骤停、大出血、胸部开放性损伤、休克、腹部内脏脱出,抢救流程,现场外伤处理的特点与不足,特点及时抢救及早的
4、进行体征监测对现场情况了解,不足无菌条件差检查条件有限对病情主观判断不能及时开展院前手术,四项技术,止血 包扎 固定 搬运,止血,判别循环情况,桡动脉搏动，收缩压估计10.7kpa（80mmHg）股动脉搏动，收缩压估计9.3kpa(70mmHg)颈动脉搏动，收缩压估计8.0kpa(60mmHg),失血性休克的判断与处理原则,出血量超过总血量的15%导致休克出现表现脉搏加快 口渴皮肤湿冷及苍白,躺下，头偏向一侧保持呼吸道通畅抬高双腿解除头、颈、胸及腰部的束缚迅速止血及时补充血容量心电监测,失血性休克的处理,失血性休克的判断与处理原则,出血量超过总血量的40%表现人事不省死亡,？,急救现场止血法,
5、指压止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法药物止血法,指压止血,用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上,使血管闭塞,血流中断而达到止血目的。是快速、有效的首选止血方法。是一种临时性的，用于动脉出血的止血方法。,颈动脉止血法,适用于颈部近头端意外出血（建议非紧急情况下勿用）位置：喉结旁开1-1.5cm处胸锁乳突肌内侧方法：拇指压住颈动脉搏动点，余四指固定颈后部。禁两侧同时压迫。,直接压迫止血法,建议医务人员第一时间使用。尽可能对伤口有保护措施。压迫5-10分钟。尽量有自身保护措施。,填塞止血法,本法适用于伤口较大较深或较大动静脉严重出血。用相对无菌的棉垫、厚纱布填塞在伤口内，再用绷带或三角
6、巾加压包扎。也可用于鼻腔出血时紧急止血法（耳鼻漏禁用）。,止血带止血法,将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠。只能用于四肢动脉大出血。,断肢,肢体部分或全部切断,断肢处理联合处理,包扎,包扎目的,保护伤口，避免再次污染。固定敷料和夹板的位置。承托受伤的肢体，使其稳定，减少痛苦。,包扎的使用材料,医疗绷带 非弹性非自粘性绷带 弹性非自粘性绷带 弹性自粘性绷带三角巾（三角绷带）老式三角巾（制式三角巾）新式三角巾 非医疗物品,头部包扎法-帽式包扎,肢体加压包扎止血法,螺旋包扎,人字包扎,拳击包扎,关节处加压包扎止血法,人眼包扎,两种手挂方式,腹部伤现场处理,闭合性心电监测视血压补液,
7、开放性内脏脱出勿还纳双腿屈曲，减小腹部张力止血心电监测补液,包扎注意事项,包扎前应充分暴露伤口，果断妥善处理伤口。包扎材料应相对无菌，伤口应全部包裹。包扎完毕后检查手指末端血运情况。尤其是弹性绷带。打结位置应在肢体外侧。打结后应下衬一衬垫。动作要做到“轻、快、准、牢”，避免造成二次损伤。伤肢包扎后要应用大小手挂悬吊。,包扎注意事项,异物插入忌拔除内脏脱出忌还纳耳、鼻漏忌填塞断指(趾)忌浸泡(干燥,冷藏),Optical Illusions and Visual Phenomena 幻觉和视觉现象Want to confuse your eyes and brain a bit?想让你的眼睛和大
8、脑陷入迷乱？那么看一下下面的图片.Yes?Then you might want to have a look at the following pics,滚吗？,It.这幅图.,动吗？,doesnt move!它没有动！,飘吗？,固定,现场骨折外固定材料,石膏（石膏绷带）木制夹板 铝制夹板（SAM板）肢具颈托 不可调性一体颈托（医用颈托）不可调性分体颈托 可调性颈托（四合一颈托）头部固定器 脊柱板,因地制宜，寻找材料,没有可代替夹板的东西怎么办？,充分发挥自身优势,学会分析病情,上肢（中间伤）大手挂,骨折（无夹板）固定身体,上臂骨折肘部可屈,固定躯干,学会分析病情,上肢（两头伤）小手挂,骨折
9、（无夹板）固定身体,手肩骨折,固定健肢(大腿),固定健肢(小腿),固定方法-脊柱损伤,现场固定法-上脊柱板一,滚木法,现场固定法-上脊柱板二,三人平抬法,脊柱损伤固定,颈椎损伤,体育赛场现场急救,六种徒手固定法,头背锁,俯卧,六种徒手固定法,头锁,牵引,六种徒手固定法,双肩锁,移动,六种徒手固定法,头肩锁,翻转,六种徒手固定法,头胸锁,过渡,六种徒手固定法,胸背锁,坐位,正确上脊柱板,注：颈托已上好,护士头胸锁固定头部,医生准备倒锁固定头部,医生头肩锁固定头部,司机一手扶臂、一手扶髋,担架员一手扶腕、一手扶小腿,护士准备脊柱板,医生头肩锁固定头部、喊口令,司机翻转伤者,担架员翻转伤者,护士平放
10、脊柱板,医生头肩锁固定头部、喊口令,司机平放伤者,担架员平放伤者,护士稳定脊柱板,医生改双肩锁固定头部、喊口令,护士倒锁、稳定脊柱板,司机平推伤者,担架员平推伤者,护士倒锁、调整伤者位置,医生改头锁固定头部、喊口令,司机调整伤者位置,担架员稳定脊柱板,护士头胸锁医生放置左右头部固定器,护士依次撤头锁、胸锁医生分别置上下约束带,注：司、担同时准备约束带,四人同时先扣平扣带再同时扣插扣带,搬运,院前外伤的搬运技术,搬运的目的 及时的转送搬运的原则 头部的稳定搬运的要求 多人参与、协调一致,徒手搬运(双人搬运法),脊柱损伤,医疗搬运物品,学会正确搬运,四人统一站立担架四角,脚先行头在后,单膝下跪腰部挺直,先迈远担架一侧腿,医生观察病情,再迈近担架一侧腿,病情有变医生叫停,正确上平车,正确上救护车,大型灾害事故的现场处理,灾害现场,分检区,伤者运送区,救护车停泊区,伤者处置区,检伤分类法,救护车人员安排原则,一辆救护车只允许上1名红色伤员一辆救护车可上1名黄色伤员加1-2名绿色伤员一辆救护车可上2-4名绿色伤员,救人一命胜造七级浮屠,在某个高度之上，就没有风雨云层。如果你生命中的云层遮蔽了阳光，那是因为你的心灵飞得还不够高。大多数人所犯的错误是去抗拒问题，他们努力试图消灭云层。正确的做法是发现使你上升到云层之上的途径，那里的天空永远是碧蓝的。,
