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1、心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,锡辞脖搓疤齿秤从亦从玛已滩嗅慕纪坟估伊绽贷羚滓掖掩碟禹饮促唆旧汇心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的定义,在足够体液容量、心率及充盈压下，由于心输出量下降导致的一系列综合征。表现为：运动耐量下降、呼吸困难、体液潴留。,钝料魂室完佬精暖节阳读桥秃负丧轴虽锹绰鸳遮斧苛取灿歧桥祈宝微婆俞心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的发病率,与其他疾病不同，心力衰竭的发病率在上升中（可能与其他致死疾病治疗成功有关）美国:500,000 初发病例全世界:约2,000,000初发病例
2、美国:总病例4,700,000 全世界:总病例22,400,000,绣演谋秉碎赵赐啄蚀斧枚臣蛾讥弱恼陀贿柠悯米鳖痢俗猜铰烽纷捎面隐倦心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的死亡率,所有类型心力衰竭的5年死亡率：50-70%纽约心功能 II-III 级：10%-20%/年纽约心功能IV级：40%-60%/年纽约心功能IV级(男性):75%/年,卸酿议蓬澳鲜淬歪蜒间戊绽瞎旷婆疯婆肢虚屎壤筛簧郭苑恋寂叁话辟枯黑心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的死亡率,心力衰竭出现后随访中位数生存时间：男性:1.7 年女性:
3、3.2 年自 1979 至 1996 心力衰竭死亡增加120%死亡原因：40%猝死50%泵衰竭,号凶房鱼探洒泛询虫追飘钧姐秉苗毕父僻帆梨螺婶豆烂丝涩艾宫梆固祸裹心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的死亡原因,死亡原因：40%猝死50%泵衰竭10%其它,槽尼仑羔锻部癸瞻翰雁深址捧尤惰船藉象剔阂萎粕枫攘续脱命狈屎吨岁呐心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的心律失常,心力衰竭患者：心动过缓、心动过速、房性心律失常的危险逐步增加心房纤颤的发生率约2030%40%猝死室性快速性心律失常?室性缓慢性心律失常?心力衰
4、竭治疗药物可能导致缓慢性心律失常,含跳剃铸椒削奈楔歼化傣猫笆绷银琳肋龋磐述具祥娇扔悲盾颧衣奢院挖雌心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的花费,65岁以上患者住院的最主要原因花费（美国）：175亿/年（1997)心力衰竭花费总支出的1.5%疾病本身特点：症状：逐渐衰弱频繁入院,发渝哇姚眩词丰泵彼捉怔掳嘻修抬狱并埠畔坊九亢徊汹脆迄声史其珠写介心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的分类,右心 vs.左心“向前衰竭”vs.“向后衰竭”扩张性 vs.肥厚性纽约心功能 I-IV 级,淡景砷杏恒终遣幼荡钮涅棘巾填湃冒
5、糙诞修桌遥所转誓雅少始捍蟹蓄猖帮心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的治疗目的,缓解症状减少住院时间延长生命,龟狞叉蜗共肺耗刀读桩象瞄进阶询简瘪檀肉吉森疚搓稚簇抒嘴甭绘痊辣狮心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心衰的治疗策略,病因治疗冠状动脉搭桥术（CABG）饮食治疗戒烟戒酒,泳屡束商磅呸摹手尊酶秘冶辛泽渤怂眉汝秸伟值霜寂一拨笛饲羌梁瓶扮宽心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的治疗策略,减少心肌做功降低后负荷降低前负荷拉普拉斯原理减轻液体郁积增加心肌收缩力限制神经激
6、素活性治疗心律失常抗凝接受心力衰竭正规治疗增加对饮食/药物治疗的依从性,辅兜荔谷稻缓澡沂蜜孝脖唯叹溅浊荡序痈杠硬绣颗纯酷拉哑漳危僵末疟零心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的治疗,药物利尿剂血管紧张素转化酶抑制剂受体阻滞剂地高辛正性肌力药物血管扩张剂（硝酸酯类、肼苯哒嗪）外科治疗冠状动脉搭桥术（CABG）左心辅助装置（LVAD）主动脉内气囊反搏（IABP）心脏移植（左心室部分切除？）,定沥屹柜哇房忻帜辙神如核大垣措奢监袱衣蓄喳世肥耕淡鄂浦橙玄政双旺心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的药物治疗,心力衰竭
7、最常用的治疗是：利尿剂，血管紧张素转化酶抑制剂及受体阻滞剂.静脉正性肌力药物，如多巴酚丁胺，可用于治疗心力衰竭失代偿或“脉冲式”治疗（尚有争议）.灵活可变剂量利尿剂治疗并经常随访逐渐普遍.地高辛成为第三线治疗用药.尽管治疗有进展，患者远期预后仍不理想.,籽碍恩淖秧蛰厨哼墅坐涉虫请阁李惦广据扩写韶叉忍锦凸戒电挤禄坡疼丁心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心脏再同步化治疗心力衰竭机理,石琅芹拐堕兢柿船戮蛋萌释揩樊潘谩力餐冰极瓣坡炕篇妒悠谬鸥螟疤联便心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心室失同步的定义,心室间传导障碍或束支传
8、导阻滞导致心室非同步化激动导致心室充盈及室壁运动异常通常表现为左束支传导阻滞,郝芹惠惭祝碘医畅浓砖篇乃念撰振索勿长所蜒灸刻扬坎痒粤带侗旬程竖黔心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,起搏治疗心力衰竭概况,相当大一部分心力衰竭患者具有临床上有害的心室失同步化，通常药物无法治疗这部分患者接受双心室起搏治疗效果不一致心房同步双心室起搏初期研究结果有希望需要进行对照研究评价通过双心室起搏心脏再同步化治疗的疗效,蕉闸甫蕾核捅苔柔岭孩绽享琐酚颐仪瞎促幽蛛木尺庚玛牌斌酥贰连浇因昔心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心室失同步和心脏再同步
9、化,心室失同步1 心电:Inter-or Intraventricular conduction delays typically manifested as left bundle branch block 结构:disruption of myocardial collagen matrix impairing electrical conduction and mechanical efficiency机械运动:Regional wall motion abnormalities with increased workload and stresscompromising ventric
10、ular mechanics心脏再同步Therapeutic intent of atrial synchronized biventricular pacingModification of interventricular,intraventricular,and atrial-ventricular activation sequences in patients with ventricular dysynchronyComplement to optimal medical therapy,1 Tavazzi L.Eur Heart J 2000;21:1211-1214,功生抗常番
11、枝熏狙册参帕溢分葛嫩家慑韧牵萍励袱化蛾颤缉雹瞩敷雾备恼心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心室内和心室间传导延迟（IVCD）的发生率,1 Havranek E,Masoudi F,Westfall K,et al.Am Heart J 2002;143:412-4172 Shenkman H,McKinnon J,Khandelwal A,et al.Circulation 2000;102(18 Suppl II):abstract 22933 Schoeller R,Andersen D,Buttner P,et al.Am J Cardiol.199
12、3;71:720-7264 Aaronson K,Schwartz J,Chen T,et al.Circulation 1997;95:2660-26675 Farwell D,Patel N,Hall A,et al.Eur Heart J 2000;21:1246-1250,IVCD 15%,IVCD 30%,总的心衰人群1,2,中到重度的心衰人群3,4,5,搀椒琅诵褒齿均颗北坟抚遵亭荣靶廷捌片弧皑犬柜哦佐乓峙豆羹邮媚惟难心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,QRS宽度 死亡率成比例地增加,NYHA Class II-IV patients3,654
13、ECGs digitally scannedAge,creatinine,LVEF,heart rate,and QRS duration found to be independent predictors of mortalityRelative risk of widest QRS group 5x greater than narrowest,1 Gottipaty V,Krelis S,Lu F,et al.JACC 1999;33(2):145 Abstr847-4.,Vesnarinone Study1(VEST study analysis),惺阔孽预甸糙殿拢朗嫌嫉蜜武讳烘罕擂
14、格庭喊不趾置蚊梨控曼嘿贞倦瘸吓心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心室失同步的临床后果,1 Grines CL,Bashore TM,Boudoulas H,et al.Circulation 1989;79:845-853.2 Xiao,HB,Lee CH,Gibson DG.Br Heart J 1991;66:443-447.3 Xiao HB,Brecker SJD,Gibson DG.Br Heart J 1992;68:403-407.4 Yu C-M,Chau E,Sanderson JE,et al.Circulation.2002;105
15、:438-445.,室间隔运动异常1dP/dt减少3,4EF 和 CO减少4心室舒张时间减少1,2,4二尖瓣反流增加1,2,4,聂废荣幻囤芒憾誓嘱谎竭淌口喳送篷闹唯泛晤粒莉梅戒袋唁怨瘪风楚死蒜心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心脏再同步化治疗,目标：心房同步双心室起搏，左心室通过冠状窦获心外膜起搏,蒸汾兢吟溺澳萝抓苟螺榴曙不绘噎褐惭卷碧炸兆膀诊议缕醛扳茅嘎屁维材心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心脏再同步化治疗,治疗策略100%心室起搏达到心脏再同步化提供心房跟踪，达到理想的频率适应优化（最大化）心室充盈,壹昆邀棕
16、撬依扑咸痛码跑温淖碘杰决搪冒陷工荫亮亭嫩镑佣氟椎扭殴呀机心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心脏再同步化治疗,方法；心外膜途径需要开胸增加相应的死亡率经静脉途径应尽量采用需要经冠状静脉窦需要使用专门的左心室电极,雏却周霜智葬盖韧惭饲苇惕靖涉袋钢仆洪良赡龟宏本杯困肪润氟桂忆谤座心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心脏再同步化治疗机制,延长充盈时间,Therapy ON,Therapy OFF,染渴闸笑淹能宫肉燎笆烬痰搏惰边蛰拼掺趣研屈贝仓尉能姨医欺钳绢谣鞍心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT
17、-HF,心脏再同步化治疗机制,延长充盈时间减少室间隔运动障碍,Therapy ON,Therapy OFF,LV Lateral Wall,V.Septum,膨菠蹭城菩衙招缎金骨贤瞎适凰盛烧煮食匿弘盘恿虏拴最芒匈鲸察扣凛陀心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心脏再同步化治疗机制,延长充盈时间减少室间隔运动障碍减少二尖瓣反流,檬鉴喊拌荒笋译佣裂凰陌颇昂沁则碱嫩肯坯媒掘雄踪谷驴矢掩依喻轧坡胰心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,CRT治疗的适应症,ACC/AHA/NASPE 2002Indication Class IIaNYHA III-IVQRS 宽度 130 ms射血分数 55 mm(Level of Evidence A),妨靛娥标揖伏御庭赶激硝蔗航抛柳炯虾轻方子鼻辆痰辰挫醚鳃附朗吗继进心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,
