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1、前列腺的解剖,前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。,前列腺的解剖,正常前列腺大小4x3x2cm，体积约12ml，重约20g，由30-50个管泡状腺集合而成，有15-30条排泄管开口于精阜的两侧,前列腺的分叶及分区,按解剖分区法（传统的分叶法Lowsley 1912年）：左右侧叶、后叶、中叶、前叶,侧叶是前列腺增生好发部位,后叶腺是前列腺癌的好发部位,前列腺的分叶及分区,按内外腺划分法（Franks等 1954年）：分为内腺和外腺两组带区,内腺是前列腺增生的好发部位,外腺是前列腺癌的好发部位,前列腺的分叶及分区,按区带划分法（McNeal 1968年）：移行带
2、中央带 外周带,前列腺增生好发部位,前列腺癌好发部位,中央区,移行带,外周带,探测方法,探测方法,检查前准备：1、经腹壁探测需充盈膀胱，但应避免过度充盈 2、经直肠探测需作探头清洁、消毒，病人无需严格充盈膀胱 3、经会阴扫查一般无需特殊准备,前列腺正常声像图,经腹横断：形态：扁圆栗子形，左右对称边缘：光整，回声较强回声：低回声，中央处可见尿道大小：4X3X2经直肠：基本与经腹相同，但内部结构清晰,经腹前列腺横断面声像图,尿道,前列腺纵切声像图,经直肠前列腺纵切及横切声像图,前列腺增生（BPH）,概要：也称前列腺肥大，发生于老年男性，60岁以上多见，临床表现为排尿费力，尿流缓慢，尿频等,前列腺增
3、生（BPH）,原因：1、男性中老年人泌尿系统常见病，30岁以后发病逐年增高。2、雄性激素失去平衡3、久坐、开车，食刺激性食物4、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎引起,前列腺增生（BPH）,超声表现：1.外形：体积增大，形态饱满，可呈球形向膀胱突出，各部位增生程度不一致时，可不对称；2.内外腺：内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分界清晰，比例2.5:1；3.内部回声：不均匀，可伴有增生结节，呈等回声或强回声；4.伴结石：内外腺之间，弧形排列；5.继发征象,前列腺增生（BPH）,男性，60岁，因排尿困难一天来诊。超声图片见上图：前列腺大小约53X56X38mm,内腺左右径约4.1mm结合临床考虑：前列腺增生症,
4、前列腺增生（BPH）,分析：前列腺增生症发生于老年男性。一般在50岁以后出现症状，最初出现夜尿增多，尿频，尿急，尿滴沥。重者排尿费力，困难和尿潴留,前列腺增生经直肠探测,前列腺增生经腹探测,前列腺增生伴囊肿,前列腺增生伴结石,Stone,良性前列腺增生的鉴别诊断,前列腺炎（prostatitis）,概要：感染所致，大多由尿道上行感染分为：急性和慢性主要症状：尿频、尿急、尿痛,前列腺炎,原因：1、大肠杆菌、葡萄球菌2、远处器官发炎经血液循环带到前列腺3、后尿道、膀胱等邻近组织器官有感染可直接蔓延前列腺4、酗酒、感冒、骑马、骑自行车等,前列腺炎,超声表现：1、不典型，部分表现为前列腺内片状低回声区
5、、前列腺周围静脉丛扩张等2、并发脓肿时，超声表现前列腺体积增大，内外腺同时出现低回声病灶、形态多不规则，内部可见液性暗区3、CDFI：血流信号增加,前列腺炎的鉴别诊断,前列腺脓肿未液化时超声表现为形态不规则的低回声区，边界不清，形态不规则，彩色多普勒低回声区血流丰富，应与前列腺癌鉴别,前列腺炎,处理：1、药物治疗：用穿透力较强药物，或直接用抗生素2、积极锻炼，不要久坐，久骑自行车、戒烟戒酒，清淡饮食多饮水，规律的性生活、多做提肛运动，热水坐浴，预防感冒、尿道炎、膀胱炎等3、针对采用超声波疗法，激光疗法，配合其它功能效果更好,前列腺癌（carcinoma of prostate）,概要：1、男性
6、老年人常见疾病 2、在中国发病率迅速增加 3、早期无任何症状 4、癌肿发展到晚期出现局部症状（尿道梗阻）和远处转移症状（骨转移），骨盆和腰椎是最常累及的部位,前列腺癌的诊断步骤,1、PSA升高（10ng/ml）2、DRE:触及硬结，质硬，无弹性3、TRUS：发现可疑回声区4、TRUSG Biopsy,早期前列腺癌的声像图,通常为低回声结节，位于外腺区；少数呈等回声或非均质性回声增强肿物边界模糊不清轻度不对称或基本对称CDFI：病变部血流信号增多,进展期前列腺癌声像图,1、前列腺各径值增大，前后径增加更为 突出2、轮廓外形：呈不规则隆起，包膜不完 整，回声连续中断，两侧不对称3、内部回声：不均匀
7、,进展期前列腺癌声像图,4、临近器官受累表现：1）精囊受侵增大，内部回声增高，失去两侧对称性2）膀胱颈，膀胱三角区受侵，直肠也可受侵5、CDFI：病变部见血流信号增多,早期前列腺癌体积增大，二维超声很难与良性前列腺增生鉴别,前列腺外腺低回声结节，边欠清,经直肠横切面，左侧周缘区（外腺）见低回声结节，结节处彩色血流信号增加,前列腺癌的超声分型，左图结节型，中图结节浸润型，右图浸润型,前列腺癌的声像图分期,前列腺癌的鉴别诊断,前列腺癌与前列腺增生的声像图比较,经直肠超声（TRUS）引导下穿刺活检有助于前列腺增生和前列腺癌的鉴别诊断,由于前列腺癌的多中心性，故前列腺穿刺应多点穿刺，有8点、10点、1
8、2点等，同时可对可疑区域增加穿刺点数,系统8点穿刺方案模式图,TRUS引导下穿刺活检,前列腺造影有助于前列腺增生和前列腺癌的鉴别诊断。造影后结节不强化,前列腺癌造影后呈快速增强（箭头所示）,病例分析,男性 75岁排尿困难伴血尿三月，PSA=12ng/ml直肠指检前列腺左侧触及硬结超声发现前列腺增大，左侧周缘区低回声，范围22x11mm，内部血流信号较右侧增多。,上图为前列腺经直肠横切声像图下图为前列腺经直肠横切彩色血流图,提问与思考,PSA(前列腺特异性抗原)升高多由哪些疾病引起本例病例前列腺左侧周缘区低回声改变，须与哪些疾病鉴别本例患者进一步明确诊断需采用什么方法,诊断思路分析,前列腺增大，内部回声不均匀，左侧周缘区出现低回声结节，形态不规则，边界不清前列腺内彩色血流信号不均匀，左侧周缘区明显增多PSA明显升高10ng/ml直肠指检触及硬结,手术病例结果：前列腺癌,谢谢！,
