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1、病史特点：患者系老年女性。半年前开始，患者自觉久站后出现阴道口脱出物，咳嗽及用力屏气时加重，平躺时可自行还纳，伴尿频、尿急，不伴有下腹坠胀等不适。患者患病来精神食欲可，睡眠佳，大便正常，体重无明显变化,病例,病例,专科查体：第二性征，女性，已婚已产式；外阴，发育正常；阴道，通畅，无畸形，粘膜色泽正常，阴道前壁膨出，前穹窿约平阴道口,宫颈，不肥大，轻度糜烂，无触血，宫颈位于阴道内距离处女膜缘约2cm；宫体，后位，形态正常，质软，表面光滑，无压痛；左右附件，未扪及异常,病例,2016.4.18,子 宫 脱 垂,用心 诚信 平等 创新,子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道骨盆底有坚
2、韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90-100交角,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出,病因及发病机制,1、分娩损伤：最主要的原因 2、长期腹压增加：慢性咳嗽、排便困难、超重负荷、盆腹腔巨大肿瘤、腹水 3、盆底组织发育不良或退行性病变：未婚、处女、老年患者、长期哺乳妇女,度：子宫颈下垂距处女膜4cm，但未脱出阴道口轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘重型：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见子宫颈,临床分度,以平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点作为分度标准
3、,度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内重型：部分宫体脱出阴道口,临床分度,度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外,临床表现度患者多无自觉症状，、度患者表现如下下坠感及腰部酸痛：子宫下垂牵拉子宫导致盆腔充血，久站、走路、蹲位、重体力劳动后加重,临 床 表 现肿物自阴道脱出：平卧休息时可变小或消失，严重者需用手还纳；若脱出的子宫及阴道黏膜水肿，长期摩擦出现宫颈溃疡甚至出血,临 床 表 现排便异常：排尿困难，尿潴留或压力性尿失禁；尿频、尿急、尿痛；便秘、排便困难,处理原则一、非手术治疗：度轻型脱垂、年老不能耐受手术或需要生育的患者1、支持治疗：加强营养、合理休息、工作
4、，避免重体力劳动；加强盆底肌肉锻炼；治疗便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大肿瘤等增加腹压的疾病,2、子宫托治疗：古老而有效的保守治疗方法。子宫托有喇叭型、环型、球型三种，喇叭型最常见,处理原则3、其他疗法:(1)盆底肌肉训练 方法：提肛运动，每天2-3次，每次10-15分钟(2)雌激素(3)中药治疗,手术治疗1、阴道前后壁修补术：适用于I、II度阴道前、后壁脱垂患者 2、Manchester手术：适用于年老体弱不能耐受较大手术者3、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于、度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者4、阴道纵隔成型术：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者 5、阴道、子宫悬
5、吊术：生物网片,1、妇科检查：病人屏气增加腹压时可见子宫脱出并伴有直肠、膀胱膨出。评估脱垂的程度及局部情况，注意有无阴道前后壁膨出2、压力性尿失禁的检查,相 关 检 查,护理诊断,与长期的子宫脱出影响正常的生活及不能预料手术效果有关,焦虑与恐惧,慢性疼痛,与子宫下垂牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃疡有关,护理诊断,与脱出的子宫与周围组织摩擦有关,舒适度的改变,知识缺乏,缺乏疾病相关知识,术前护理,加强心理护理树立治疗信心做好患者体质方面的准备合并高血压或糖尿病患者的护理,阴道准备：常规术前3天，用0.02%的碘伏液阴道冲洗每日2次，1:5000高锰酸钾坐浴，有阴道黏膜溃疡处，涂抹溃疡油膏每日2次,术前
6、护理,术前护理,肠道准备：术前一日晚进流食，术日晨禁食水，术前一日晚及术日晨灌肠各一次清洁肠道护理人员准备：参加术前病例讨论，了解手术治疗方法及对护理工作的要求，制定护理计划，明确观察要点和护理重点,术后护理,麻醉护理，去枕平卧6h，6h后可在床上做翻身等轻微活动，术后1天半卧位生命体征观察,术后护理,外阴护理，会阴是否有出血、水肿，提醒医生及时取出阴道填塞纱布，注意保持外阴清洁干燥，每日用注射器吸取0.02%的碘伏液冲洗阴道1次，每日擦洗外阴2次,术后护理,肠道护理内科合并症的治疗：针对患者原有的高血压，糖尿病等内科合并症，术后应定时测血压、血糖。遵医嘱及时恢复用药治疗骨盆肌肉训练：以提肛肌
7、训练为主,嘱其出院后1个月复查，如有阴道出血、腹痛、发热、咳嗽等症状，应即时到医院就诊术后休息3个月，半年内不干重体力活，如：干农活，搬重物等术后3个月内，禁止盆浴及同房，对有内科合并症患者，嘱其长期按时服药，定期到内科门诊随诊,出院指导,参考文献：1.胡权红.十二例子宫脱垂曼氏手术病人的护理观察.中国医药导刊.2014,16(11):1433-1434.2.卢舜,唐万和,王熙.中药益气提升法治疗、度子宫脱垂的临床观察.湖北中医杂志.2015,3,37(3):31-32.3.康立鸽,张丽娜.曼氏手术治疗子宫脱垂的护理.个案与短篇.4.张凤.子宫脱垂的围术期护理及预防.世界最新医学信息文摘.2015,15(86):216-217.5.张燕.子宫脱垂患者的护理及健康教育指导措施.实用临床医药杂志.2014,18(12):152-153,1596.陈显月,聂超凤.中老年妇女子宫脱垂合并阴道壁膨出的系统护理干预分析.当代医学2012,9,18(26):112-113.,谢 谢！,用心 诚信 平等 创新,
