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1、,新生儿窒息复苏流程,在全球范围内，每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后。在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境的变化。10%的新生儿需要一些帮助。1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活。,新生儿窒息复苏流程,1987年，新生儿窒息复苏项目（NRP）在美国首次提出。我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏工作。2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训全面开展。,新生儿窒息复苏流程,CASE 1,30岁孕妇，G1P1，孕37周，因胎膜早破5小时胎儿“宫内窘迫”而急诊剖宫产,羊水度，呈豌豆汤样，婴儿不哭，喘息，全身皮肤苍白，四肢松弛,立即断脐后放置于辐射台上，擦干，吸
2、耳球吸引口鼻后，弹足底刺激，婴儿无哭声,此时1分钟Apgar评分5分（心率2分，呼吸0分，肌张力1分，反应1分，肤色0分）,立即予以面罩复苏囊正压通气，并继续弹足底、挤压胸部等刺激,5分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸0分，肌张力0分，反应1分，肤色0分）,气管插管，继续复苏囊正压通气，并予胸外按压，肌肉注射肾上腺素和纳络酮,10分钟Apgar评分6分（心率2分，呼吸1分，肌张力1分，反应1分，肤色1分）,问题？,新生儿窒息复苏流程,CASE 2,25 岁孕妇，G1P1，孕35周，因“前置胎盘，大出血”而急诊剖宫产,羊水血性，婴儿无呼吸和心率，全身皮肤苍白，四肢松软,立即断脐后放置于辐射台
3、上，擦干羊水，弹足底刺激，,此时1分钟Apgar评分0分,立即予以肾上腺素和DXM肌注，并继续拍打足底和臀部、婴儿无反应。,重复肾上腺素肌肉注射，并继续面罩复苏囊正压通气和胸外按压。,10分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸1分）继续面罩复苏囊正压通气并胸外按压,问题？,予以面罩复苏囊正压通气，并胸外按压后，5分钟Apgar评分0分,20分钟Apgar评分3分（心率1分，呼吸1分，肌张力1分），救护车转我院,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,复苏前准备,人员的配备 1、每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场2、如果分娩情况复杂还需要更多的人员,器
4、械的准备 辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面罩、气管插管、喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表等,新生儿窒息复苏流程,出生,是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？,保温 摆正体位，通畅气道*（必要时）擦干,刺激,重新摆正体位,评价心率、呼吸和肤色（6 s）,常压给氧,常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估肤色,观察护理,是,正常呼吸心率 100 及 肤色红润,否,紫绀,肤色红润,2006 NRP 流程图,羊水胎粪污染,正压人工呼吸*再评估6s,正压人工呼吸*胸外按压*再评估6s,给肾上腺素 和/或 扩容*,复苏后护理,呼吸暂停 HR 100,持续性紫绀,有效通气HR 100
5、 及 皮肤红润,HR 60,HR 60,HR 60,*在某些步骤可考虑气管插管,羊水胎粪污染的处理,羊水胎粪污染,有活力,无活力,呼吸是否正常肌张力是否好心率是否大于100次/分,有无活力,是,否,擦干、刺激，重新摆正体位,气管插管，吸引胎粪,擦干、刺激，重新摆正体位,吸引胎粪,2000 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,正压人工呼吸 指征,初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸，心率 100次/分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解（中心性紫绀）。,复苏气囊的类型,气流充气式气囊,自动充气式气囊,无压缩气源也可充盈 减压阀,优点：,没有密封也会充盈
6、需要储氧器通过面罩来常压给氧不可靠,缺点：,自动充气式气囊,储氧器,面罩,减压阀,气囊,通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,经过 30 秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分,胸外按压指征,胸外按压方法,按压胸骨下三分之一段避开剑突深度应为前后胸直径1/3左右,胸外按压：配合人工通气,肾上腺素指征,有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配合人工呼吸后，心率 60次/min。总共60秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素,肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管 最快速直接的静脉途径 110 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg,肾上腺素：经
7、气管内导管给药,静脉通路的替代方法直接注入气管内导管滴入后行正压通气气管导管内给药：11万 溶液 0.3-1 ml/kg,对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征：肤色苍白 毛细血管再充盈延迟脉搏微弱 心率持续低,扩充血容量的指征 休克 对复苏反应不佳 失血的依据,扩充血容量：可选溶液,生理盐水 最常用乳酸林格氏液RH阴性的O型红细胞,10 ml/kg.次，可重复使用,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,气管内插管,右手持管等待声带打开插入管头直至声带线 位于声
8、带的部位20秒内完成尝试,新生儿窒息复苏流程,第二部分 新生儿窒息复苏过程中需要注意的问题,新生儿窒息复苏流程,问 题,速度和顺序（缓慢、犹豫，顺序颠倒）过分强调Apgar评分以及评分不规范 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压）药物应用不规范（药物滥用）,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,1、最初的快速评估:2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力”来决定是否需要气管插管吸引。3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。4、不能过分或过深地吸引（引起呼吸暂停）。5、刺激时间不宜过长（2-3次）。6、给氧：100%的氧气 中心性紫绀需要吸氧 周围性紫绀不需吸氧 皮肤转红后应逐渐停氧,自动充气式气囊不
9、能用于常压给氧!,初步复苏（第一个30s）：保温，摆正体位，清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位,新生儿窒息复苏流程,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题,羊水是否清亮？是否有呼吸或哭声？肌张力是否好？是否足月？,容易与有无“活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！,新生儿窒息复苏流程,羊水胎粪污染的处理,有胎粪吗？,新生儿有活力吗？,气管插管吸引胎粪,继续进行初步复苏的其他部分：清理口腔和鼻内分泌物擦干全身，刺激，重新摆正体位,否,否,是,是,新生儿窒息复苏流程,初步复苏,胎粪吸引需要多长时间：1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须的2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过3-5秒
10、3、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢，可不再重复吸引而给予正压通气。,新生儿窒息复苏流程,先是吸引口腔，然后是鼻子,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,吸引顺序:,新生儿窒息复苏流程,刺激新生儿呼吸的可行的方法,新生儿窒息复苏流程,1、指征：（1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同于呼吸暂停）或常压给氧无效。2、使用前要检查整个系统运作是否正常.连接 100%氧源3、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、面部 和鼻子，但不能压住眼睛。面罩边缘要有软垫，以
11、很小的压力就能获得很好的密闭性。注意放置面罩的方法.,正压人工呼吸（第二个30s）,新生儿窒息复苏流程,不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）,面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈C形压住面罩，环（无名）指固定面罩于下颌下缘，小指托住下颌往上抬，使得患儿呈“鼻吸气”位。,新生儿窒息复苏流程,1、指征：30秒钟的有效通气后，如心率小于60次/分，就应该开始在正压通气的同时开始胸外按压。2、与正压通气配合，三次按压后进行一次通气，每分钟有120个动作。3、按下的时间短于放松的时间，放松时手指不能离开胸壁（易打乱节律和损伤皮肤）。4、若不
12、必做胸外按压，就不必要给药！5、若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！,胸外按压（第三个30s）,新生儿窒息复苏流程,按压胸骨下三分之一段避开剑突,新生儿窒息复苏流程,拇指法压力必须用在胸骨上其余四指垫在背部起支撑作用,新生儿窒息复苏流程,一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部,双指法,新生儿窒息复苏流程,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,新生儿窒息复苏流程,停止按压,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率,新生儿窒息复苏流程,1、指征：经过30秒钟有效的正压通气和胸外按压后，心率仍小于 60 次/分，可考虑给予肾上腺素。,2、应在建立充分通气后给予肾上腺素。,3、经
13、过气管给药时要用较大的剂量。4、每隔 3-5 分钟可重复注入相同剂量。,用药的目的：刺激心跳；增加组织灌流量,药物治疗（第四个30s）,新生儿窒息复苏流程,其他药物,不强调应用碳酸氢钠和纳络酮。洛贝林等呼吸兴奋剂弊多利少，不予使用（因在缺氧严重导致脑损伤时呼吸中枢反应差，使用该药物不能奏效；另外通过中枢兴奋而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧）。不使用高糖。高张葡萄糖在无氧酵解时产生的ATP仅2克分子，供能作用极微；但是其无氧酵解时产生大量乳酸，是引起缺氧、脑神经元坏死的主要原因。弊大于利。,新生儿窒息复苏流程,气管插管,1、掌握指征2、在20秒钟之内，操作时要将常氧送到患儿的面
14、部。3、要确定导管在气管内正确位置。,新生儿窒息复苏流程,气管插管成功的指征：心率增加胸廓起伏有呼吸音导管内有水蒸气CO2检测阳性,新生儿窒息复苏流程,插入深度体重(kg)(到上唇cm)1*72839410*体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。,端-唇距离测量法,新生儿窒息复苏流程,盐酸纳洛酮,强调静脉内给药！,应用指证:1、正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制；2、分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂。,新生儿窒息复苏流程,复苏后管理,经过复苏后好转的新生儿=正常的新生儿!,可能发生多脏器损伤,新生儿窒息复苏流程,（1）肺动脉高压：避免发生复苏后的低氧血症，保持良好的氧合
15、状态。（2）肺炎：静脉使用抗生素，（3）低血压：严密监测心率和血压，可考虑扩容或输血；或应用多巴胺等血管活性药物来帮助增加心的输出量和血管张力。（4）液体管理：监测尿量、体重和电解质；尿常规（红细胞、蛋白等），限制液体和电解质摄入。,复苏后管理,并发症,新生儿窒息复苏流程,（5）惊厥或呼吸暂停：密切监测惊厥的发生，检查血清电解质，可能需要葡萄糖、电解质或抗惊厥药物。（6）低血糖：监测血糖，给予静脉疗法来预防和治疗低血糖。（7）喂养问题：需要静脉补充液体和营养物质。（8）体温管理:保持新生儿的体温在正常范围内。,复苏后管理,并发症,新生儿窒息复苏流程,1、保暖、摆正体位、清理呼吸道、刺激呼吸和必
16、要时给氧2、建立有效通气3、胸外按压,在院外出生或非刚出生的新生儿复苏,新生儿窒息复苏流程,新生儿期任何时间、地点的复苏重点均为恢复充分的通气！,新生儿窒息复苏流程,何时停止复苏？,在完整和充分的复苏努力（经过4个复苏阶段）下，心搏停止15分钟后，停止复苏是恰当的！目前资料支持心跳停止10分钟后复苏的新生儿可死亡或存活后有严重残疾。,新生儿窒息复苏流程,CASE 1,30岁孕妇，G1P1，孕37周，因胎膜早破5小时胎儿“宫内窘迫”而急诊剖宫产,羊水度，呈豌豆汤样，婴儿不哭，喘息，全身皮肤苍白，四肢松弛,立即断脐后放置于辐射台上，擦干，吸耳球吸引口鼻后，弹足底刺激，婴儿无哭声,此时1分钟Apga
17、r评分5分（心率2分，呼吸0分，肌张力1分，反应1分，肤色0分）,立即予以面罩复苏囊正压通气，并继续弹足底、挤压胸部等刺激,5分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸0分，肌张力0分，反应1分，肤色0分）,气管插管，继续复苏囊正压通气，并予胸外按压，肌肉注射肾上腺素和纳络酮,10分钟Apgar评分6分（心率2分，呼吸1分，肌张力1分，反应1分，肤色1分）,新生儿窒息复苏流程,CASE 2,25 岁孕妇，G1P1，孕35周，因“前置胎盘，大出血”而急诊剖宫产,羊水血性，婴儿无呼吸和心率，全身皮肤苍白，四肢松软,立即断脐后放置于辐射台上，擦干羊水，弹足底刺激，,此时1分钟Apgar评分0分,立即予以肾上腺素和DXM肌注，并继续拍打足底和臀部、婴儿无反应。,重复肾上腺素肌肉注射，并继续面罩复苏囊正压通气和胸外按压。,10分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸1分）继续面罩复苏囊正压通气并胸外按压,问题？,予以面罩复苏囊正压通气，并胸外按压后，5分钟Apgar评分0分,20分钟Apgar评分3分（心率1分，呼吸1分，肌张力1分），救护车转我院,新生儿窒息复苏流程,谢 谢！,
