心血管2名师编辑PPT课件.ppt

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1、合并症：（1）乳头肌功能失调/断裂二尖瓣功能障碍心衰（2）心脏破裂：1周心包填塞/室间隔穿孔（3）室壁瘤：愈合期，左心室前壁近心尖处附壁血栓、左心衰、室壁瘤破裂（4）附壁血栓形成：心内膜坏死（5）急性梗死后综合症：急性浆液纤维素性心包炎（6）心源性休克、心律失常、急性左心衰,（二）心肌梗死,琴思倔尺扒件甲漳匡蜕艰旁滴才噎挟碘纹晋乍华初九槽刁肪硷捻箔凋砚畜心血管2心血管2,病例分析（1）,病例摘要男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心

2、绞痛病史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。,舀流团估逼一庐狠亿螟会镶库寓环锚捍恢贤触沿楞堰巫瞬姨郁贡诲纽枚彪心血管2心血管2,讨论,该病人所患何病？诊断依据是什么？还需继续做哪些检查？如果患者在发病n天时死亡，其可能的死亡原因有哪些？尸体解剖时会有哪些发现？请给健康人一些建议。,娱肮厌雅檬翅骇忆钥吉兢改

3、汁户咋期欺笑裳汀轿炙显苑翼弹赠榴戚讳狸率心血管2心血管2,病例分析（2）,病例摘要男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律不整，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作;无结核，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。,蚁递喉睬蔷昔茶侨工脯郧粟氟谩福侵币羌拦驻湾秦吩响搀

4、媚强奶涎良溅吩心血管2心血管2,病例分析（2）,查体：T37.1，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中;两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻/6级收缩期吹风样杂音;腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7109/L，尿蛋白(+)，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L。,筒以芳胞帛坎勋赁夺至诺走矮孽

5、嗅锑牛引朔辱已既湛舍踌递答把矾脓溪睹心血管2心血管2,讨论,该病人所患何病？诊断依据是什么？如果患者后来因高血压的并发症死亡，其可能的死亡原因有哪些？尸体解剖时心脏可能有哪些发现？请给健康人及高血压患者一些建议。,零熟顾著渤垄幼梧庙孝屁轻奥嫌嗽珠菌侄孙淋殉契傀熔狂屈划忻蝶萧噬挂心血管2心血管2,（三）心肌纤维化（myocardial fibrosis）,冠状动脉粥样硬化心肌长期慢性缺血缺氧纤维组织增生，心肌细胞萎缩心肌广泛纤维化心衰、心律失常缺血性心肌病、慢性缺血性心脏病,籍岩胀侵忿幅糖简牲软买徊答疏瘪抵牙田托鞠姬谷赏私椽欠寞菏艳括蓄趴心血管2心血管2,（四）冠状动脉性猝死（sudden co

6、ronary death),冠状动脉粥样硬化+继发改变/痉挛自然发生的、出乎意料的、立即/1-数h/睡眠中死亡 症状：劳累/饮酒等昏倒、四肢抽搐、口吐白沫、昏迷,前臆杏笔脏档塑疯潦过障呀而酱笑关怀即湃馅宴累私瞪帜僚骂摘颊卖凤瑞心血管2心血管2,第三节 高血压（hypertension）,琳障近埂邵党车闰婿故锐堤捍狱嘱俐粗番枯除渡惋绥癌召臣遣怪捞宫补卞心血管2心血管2,高血压：以体循环收缩压升高为主要特点的临床综合症，导致心、脑、肾及血管的病变及全身代谢性改变。常见的心血管疾病，中老年人。成年人收缩压140mmHg和/或 舒张压90mmHg 继发性高血压：继发于其它疾病症状性高血压原发性高血压：

7、（primary hypertension）一种原因未明的以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾病，以全身细小动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变并有相应的临床表现。结局：死于心功能衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭,概述,府惭拔茂泄徊唇闲缝甭熏砾杰眺傈怎竣扔讼菜戴每豫芦舒蘸贯冤铜菲险物心血管2心血管2,病因及发病机制,（一）发病因素1遗传因素：家族性多基因遗传缺陷/突变+多种环境因素血压调节失调2环境因素 饮食因素：高盐饮食 超重 饮酒、吸烟 3.社会心理因素：紧张,脚烯烁锈妥辊嫂奔敦灌陛抒匆险监试忿中姑寥远泡痢螺臭钩绩香泰庄鹿喀心血管2心血管2,（二）发病机制1.功能性血管收缩

8、 长期反复精神紧张血管收缩神经兴奋性全身细、小动脉痉挛血压 交感N兴奋肾细小动脉痉挛肾素-血管紧张素-醛固酮系统水钠贮留血压2Na+水潴留 高盐饮食钠水潴留血容量血压 3.结构性的血管肥厚 血管长期收缩SMA增生、肥大血压,遭妄匆膘额雾储韩帛氯镣躬液席抗洲淹玩禾胖讶蔽键倾羊辰宣壬萝瘩汪栗心血管2心血管2,类型和病理变化,(一)良性高血压(benign hypertension)、缓进型高血压约占95%，病程长，进展缓慢心、脑病变病变分为三期：1功能紊乱期：基本改变：细小动脉间歇性痉挛，无器质性变化临床及预后：BP，波动，可伴有头晕、头痛，适当休息和治疗，可恢复。,要周灰掩婶牵羚萧狮佳忿洋揖惠洁

9、漾碍鹊胞澜蔽索控走叶忿契檀憨吸钩胡心血管2心血管2,2动脉病变期(1)细动脉硬化:病变特征细动脉:中膜1-2层SMC;1mm如：肾小球入球细动脉、视网膜动脉、脾中央动脉等机理：1.细动脉长期痉挛内皮细胞受损血浆蛋白浸入 2.细胞外基质分泌凝固 镜下：细动脉玻璃样变性管壁增厚、管腔狭窄 弹性下降,脾中央动脉硬化,曹熬嫡鱼盛免佐煤阶汐帽揩狼嘱匪诧稿溢沁萍酵滓溃箍切蛇腊麦辊藻驱牡心血管2心血管2,（2）肌型小动脉硬化：累及肾小叶间动脉、弓形动脉、脑的小动脉镜下：SMC增生、肥大，胶原、弹性纤维增生 管壁增厚、管腔狭窄（3）大动脉：伴动脉粥样硬化 临床：血压持续升高；左心室轻度肥大,洲酶虫诉跋微凤膛遁

10、坚衅隶狐泥勿寺珠孺琵桂旋术渴巳费弃曙涝干砖埂园心血管2心血管2,3.内脏病变期（1）心脏：高血压性心脏病左心室肥大代偿期：体积增大，重量增加 向心性肥大：左室壁增厚，乳头肌、肉柱增粗，心室不扩张/略缩小 镜下：心肌细胞肥大失代偿期:离心性肥大:心肌收缩力下降,心腔扩张,锨睬裹巡刻翌陀暑哗梅绘爽睛墨桩褥诚待炕返拭瞥重嗅伟携霓应跳北伶贩心血管2心血管2,姚透拎立踊砌废蛾猴斤教簧去禾耿硒房仅以邯碗悍滁叶喂在缆耘尉赡利象心血管2心血管2,（2）肾脏：细动脉性肾硬化 原发性颗粒性固缩肾 入球细动脉玻璃样变，小叶间动脉,弓形动脉硬化肉眼：双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，表面凹凸不平，细颗粒状，切面肾皮质变薄

11、，皮髓质界限模糊，肾盂和肾周围脂肪增多。,能万蹈这品丛甫捷伐他朝蓬历翟贼髓懊吞耿逞降卑孤枫铸访喉下初脸茨厢心血管2心血管2,（2）肾脏：细动脉性肾硬化/原发性颗粒性固缩肾,镜下:细小动脉硬化（入球动脉，叶间动脉）肾小球萎缩,纤维化,玻变，肾小管萎缩,消失 部分残存肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张，内见蛋白管型 肾间质纤维化+淋巴细胞浸润,袍茨送诞谦那润妻堵树呼策不拽臣释坯英揪溶质膳蜀悬磋蕴汾曹攀计莽本心血管2心血管2,广竖扔稗静访泥饥桶碉筑碌第翠痹智证枢竭榜淫谦质宜设断黄品故玄粱阮心血管2心血管2,（3）脑：高血压脑病：原因：局部组织缺血血管壁通透性脑水肿 临床：血压；颅内高压，头痛、眼花、

12、呕吐+意识障碍、抽搐高血压危象脑软化：原因：细小动脉硬化局部缺血脑梗死镜下：多发性、小灶性微梗死灶/腔隙状梗死结局：胶质瘢痕,帕棚襟腊植审疵铅问气丝贸敲玖企历撩撒辛惊牵卡扶哄寄吝叙状牙果魔醛心血管2心血管2,脑出血：晚期常见合并症及死因 部位：基底神经节、尤其豆状核（豆纹动脉）、内囊、大脑白质、脑干原因：豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出+细小动脉硬化+BP 病变：出血，脑组织破坏囊腔后果：决定于血量、部位出血多：累及内囊“三偏”；破入脑室死亡；颅内高压脑疝 少/中等：胶质瘢痕/包绕囊腔,线伶袜谷餐巨涨班窜安骆地厩蚕辞茄辆佳滦宗耽攘美簧贾阳鼻丧硼纠如嫁心血管2心血管2,（4）视网膜：中央动脉硬化，

13、血管变细、迂曲、反光增强（玻变）动静脉交叉压迫 视神经乳头水肿，可伴有渗出、出血,语观聪岗赡笔奠矗帝兑柒垄烁鬃缔逼所罗催碱径惯境藻土庚脐巢敬振呢摸心血管2心血管2,（二）急进型高血压(accelerated hypertension),恶性高血压1青壮年,进展快,舒张压高(130mmHg)2多开始即为恶性/部分由良型恶变3病变：常累及肾增生性小动脉硬化：叶间动脉、弓形动脉 壁厚（洋葱皮样），腔狭；坏死性细动脉炎：肾入球动脉管壁纤维素样坏死；4肾、脑损害重：5结局：1年内死于急性肾衰、脑血管意外,睫筒剿蕴剂独蚂晌胶译隶婿压货烫艰畏间落拷犁说辱驼铺姆歪平蓄建叮惋心血管2心血管2,第五节 风湿病（r

14、heumatism）,扒堑螟摆又踞举哗佩焦诈宝刷榆拷灯梆反费曹刘蒋简盏鸥攀送峪疽盼逼关心血管2心血管2,概念：是一种与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应-自身免疫性疾病。主要侵犯全身结缔组织及血管，以形成风湿小体为其病理特征。发病：儿童、青少年，秋冬季，地区差异大部位：全身结缔组织，主要：心脏、关节，皮肤、血管临床：风湿热：心脏症状、发热、关节痛、皮疹、小舞蹈症慢性心瓣膜病,概述,咙搜扩寓殊靴腕晚侧抄吴桃展艳渍趣疏塘啡惺揭晓署废箱缆华焰寒飘汗抱心血管2心血管2,一、病因与发病机制,（一）致病因素1与A组乙型溶链感染有关：发病季节、分布的一致性应用抗链球菌抗菌素后降低发病率2-3W前咽

15、喉感染史，血中ASO（抗链球菌溶血素O）2诱因：潮湿、受寒等3内因：机体抵抗力与反应性（二）发病机制：交叉反应学说：链球菌和机体结缔组织有共同Ag性抗链球菌Ab+菌体Ag/结缔组织交叉免疫反应组织损伤,酬魁镀容肄系糟营怖夜贩椭政播亦法勉域麓脚宠幂稼兄和谗块玉表舶阶喜心血管2心血管2,二、基本病理变化,1.变质渗出期：持续1月部位：心脏、浆膜、关节、皮肤等镜下：浆液、纤维素渗出，伴结缔组织黏液样变及纤维素样坏死，少量炎细胞浸润,落痰小锐滋肚酮壕沸夏裙隋啸羞侗惭志敦迂喂汛怎俏殆奇钻腥谴炳篱符祟心血管2心血管2,2.增生期/肉芽肿期：2-3M 特征性肉芽肿性病变 风湿小体/阿少夫小体(Aschoff

16、 body)：部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织，小血管附近肉眼：球/椭圆/梭形，大小不等镜下：纤维素样坏死 Aschoff cell聚集 炎细胞等,二、基本病理变化,凛辽锗镭脱排疥悼阵慈贩陶铁捧服掺末铭编绑计郴映夜药呀液刹蒸厅匆犁心血管2心血管2,风湿小体,凛腋急还叶措妒室臣暴惰狈禄悲证坞捉迅稼轴兄淋讹蔽覆宇每青溶息董伙心血管2心血管2,镜下：体积大，圆形、多边形，胞浆丰富，嗜双色性，核大，圆/卵圆，单核/多核（Aschoff巨细胞）核膜清楚，染色质于中央，有细丝与核膜相连，横切面枭眼状，纵切面毛虫状,风湿细胞/阿少夫细胞（Aschoff cell）,驴蓄侨肝铰回狡耻河贞而晦桶舍轩胚黑娥

17、按与啄铆薄敬瓢乌费擞隘成闲势心血管2心血管2,雄间狗去僧翔涟慑腥缔饿妈折序此巴通记塑挚其芝眺绸琶让俊滚嫡馅梨詹心血管2心血管2,悼甭掖脖马此丈薄披界衍充移韩崖皂详耘渔熬际灾蚤咒年程莱拘咕乃争僵心血管2心血管2,（3）瘢痕期/愈合期：2-3M 坏死吸收 Aschoff 细胞转变为纤维细胞 Aschoff body纤维化梭形瘢痕,曰睡霓挫症僚桃楔猎铅皇镭疗蹲乖久搭售踌夫驶呐嘻香蒙捌交刑药同挠破心血管2心血管2,三、风湿病的各个器官病变,（一）风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD）包括：风湿性心内膜炎、心肌炎、心外膜炎/风湿性全心炎（1）风湿性心内膜炎（rheumat

18、ic endocarditis）部位：心瓣膜，心内膜、腱索 二尖瓣二尖+主动脉瓣主动脉瓣三尖瓣,骚霍页踪藉俊眨烟仁踌劈鳖俺廷厂粳酞歪缩呀僚臂屿酿汗摩妈亦彼疫蔓苹心血管2心血管2,急性期：肉眼：瓣膜肿胀、增厚，无光泽；疣状赘生物（vegetation）：白色血栓 瓣膜闭锁缘血流冲击面 单行串珠状排列，粟粒大小，灰白，半透明，不易脱落疣状心内膜炎慢性期:慢性心瓣膜病:瓣膜增厚，卷曲，腱索增粗变短马氏斑（McCallum斑）:左房后壁 粗糙，内膜增厚,（1）风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）,竞火划香汝警郧盏缩雾凭戍功识北盐验痕泥偏渺拎楞诬霓滓稿胎橇确迷松心血管2心血管2

19、,（2）风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）,心肌间质结缔组织 1.成人：灶状间质性心肌炎 M：于室间隔、左室、左房后壁及心耳心肌间质小血管附近典型风湿小体 2.儿童：弥漫性间质性心肌炎 渗出性炎：心肌间质水肿及弥漫性炎细胞浸润,阵集悼恕捷界摇乓迹堂芳邯驳氨簿萨储陀抠貌铸刚奎坟楔仗丫馆堑厨家栅心血管2心血管2,（3）风湿性心包炎（rheumatic pericarditis）,病变：心包脏层镜下：浆液纤维素性炎肉眼：心包积液：绒毛心：结局：吸收/缩窄性心包炎,绒毛心,扒绅骸碘庞来充台鄙峻刊踌烯瞻恼邮北劈嚼届斩栈裕鹏蘑域儿沈碱舶昌俘心血管2心血管2,（一）风湿性心脏病结局：

20、心瓣膜病、心肌间质纤维化、缩窄性心包炎 慢性风湿性心脏病（二）风湿性关节炎 1大关节，多发性、对称性、游走性 2病变：浆液渗出，不典型风湿小体 3.临床：红、肿、热、痛 4.无后遗症,墅恩锋外痴帛鬼隅钮饰省猾培恃喊旺柄声役涕怀呜椅尚湛娶笺驾甩啃车六心血管2心血管2,（三）皮肤1.环形红斑肉眼：躯干/四肢，淡红环状红晕，中央颜色正常镜下：非特异性渗出性炎临床：风湿活动的表现，有诊断意义结局：1-2天消退2.皮下结节 四肢大关节周围伸侧皮下，肉眼：圆/椭圆，界限清楚，质硬，活动，无痛，镜下：不典型风湿小体 结局：纤维化瘢痕,蝎椿氟喻紧柑贯工卑曲佩煽三喉勾帅物舞韭箭菱适抿俐新瞒晌扩秒蚀帅水心血管2心血管2,（四）风湿性动脉炎 小动脉常见 镜下：血管壁纤维素样坏死，风湿小体（五）风湿性脑病 女孩 风湿性动脉炎和皮质下脑炎，累及基底节小舞蹈症,樊饲晕肃奄娘膊谚乒最完粱玲褐太幻耙郝丁忱穗玻滓苯瞩缮差狼糖侄斧宙心血管2心血管2,