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1、各种病因引起肾功能严重障碍，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢废物及毒物在体内潴留，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程称为肾功能衰竭。,概念及分类,急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭,(Acute renal failure),临床病例,患者,男，65岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。患者治疗后出现少尿、无尿和水肿等的原因是什么？,急性肾功能衰竭的概念,各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。,一、病因与分类,(一)肾前性急性肾功能衰
2、竭,肾小球损伤,肾间质疾患,(二)肾性急性肾功能衰竭,肾小管坏死,(三)肾后性急性肾功能衰竭,见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻,二、发病机制,肾血流灌注减少肾小管阻塞 原尿回漏,(一)肾血流灌注减少,(二)肾小管阻塞,(三)肾小管原尿回漏,肾小管坏死,三、临床经过与功能、代谢变化,少尿型 非少尿型,(一)少尿型急性肾功能衰竭,少尿期 多尿期恢复期,尿的变化,尿量 少尿(400ml/d)或无尿(100ml/d),尿成分 与肾小管损害有关,1.少尿期,(2)氮质血症,肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。,常用指标：血浆尿素氮
3、、血浆肌酐,(3)水中毒,(4)高钾血症,尿排钾 摄入钾 分解代谢，细胞内钾释放 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外,多尿期的标志:尿量400 ml/d,肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复,肾小管阻塞解除,浓缩功能尚未恢复,渗透性利尿,2.多尿期,3.恢复期,(二)非少尿型急性肾功能衰竭,无明显少尿 尿比重低 尿钠含量低 氮质血症 多无高钾血症,四、防治原则,(一)治疗原发病,(二)对症治疗,严格控制入液量 处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症 透析疗法,慢性肾功能衰竭,(chronic renal failure),各种原因造成肾单位慢性进行性破坏，健存的肾单位不能充分排出代谢废物以维持内
4、环境恒定，导致代谢产物潴留，水、电解质，酸碱平衡紊乱和肾内分泌功能障碍的综合征。,一、病因慢性肾小球肾炎最常见，慢性肾盂肾炎、高血压性肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、肾动脉狭窄、多囊肾等。,二、慢性肾衰的发病过程及其机制（一）发病过程 1、代偿期 2、肾功能不全期3、肾衰竭期 4、尿毒症期,（二）发病机制,1.健存肾单位学说,2.矫枉失衡学说,三、功能代谢变化,（一）尿的变化1夜尿2多尿3少尿4尿的渗透压5尿液成分改变,（二）氮质血症,（三）水、电解质及酸碱平衡紊乱 1钾代谢障碍 2钠代谢障碍 3钙磷代谢紊乱 肾性骨营养不良 4代谢性酸中毒,（四）肾性高血压 1钠水潴留2血浆肾素浓度增高3肾分泌降压物质减少（五）肾性贫血和出血,尿毒症,(uremia),尿毒症是肾功能衰竭发展到最严重阶段，除水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调外，还因代谢终产物或毒性物质在体内堆积，引起一系列自身中毒症状。,一、主要临床表现,（一）神经系统（二）消化系统 最早、最突出的症状。（三）心血管系统（四）呼吸系统（五）皮肤（六）免疫系统,二、尿毒症发病中可能的毒性物质,（一）胍类（二）尿素（三）甲状旁腺激素,三、防治原则1.治疗原发病。2.去除使慢性肾功能衰竭和尿毒症加重的 因素。3.透析疗法 血液透析，腹膜透析。4.肾移植 最根本的方法。,
