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1、适应症与禁忌症,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,一、适应症,1、发病 6 24小时内,2、有明显神经功能障碍,3、患侧肢体肌力在3级以下或出现失语,4、1880岁,5、家属签字同意,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,二、禁忌症,1、活动性内出血和已知有出血倾向的病史,2、有出血性脑血管的病史,3、6个月内有严重脑梗塞、颅脑与脊柱手术史,4、近期有大手术史,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,5、严重心功能不全、严重糖尿病、肝肾功能不全,6、不能控制的高血压（180/100mmHg以上）,7、造影剂过敏者,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,我院动脉溶栓流程（绿色通道）,神经内科急诊医师首诊,CT检查,
2、符合适应症,介入中心医师负责与病人和/或家属谈话、签字,导管室进行手术,卒中单元病房后续治疗24小时内行MRI,联系,病人术前准备,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,经动脉内溶栓要点,1、CT检查除外脑出血,2、全面细致的查体，必要的化验,3、做全脑血管造影，了解血管闭塞及侧枝代偿情况,4、确定责任血管，接触性溶栓,5、尿激酶以1万单位/分钟持续泵入,6、随时观察病人情况，复查造影,7、血管狭窄行支架植入,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,动脉溶栓后病人的处理,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,1、颈内动脉系统病人,（1）20%甘露醇 250ml 静点q6h,（2）低分子右旋糖苷 500ml 静点 qd,（3）尼莫通
3、 3-5ml/h qd 持续泵入,（4）抵克利得 250mg qd,（5）脑复康 250ml 静点 qd,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,椎基底动脉系统病人,（1）20%甘露醇125ml静点q6h,（2）低分子右旋糖苷500ml静点qd,（3）尼莫通 3-5ml/h 持续泵入,（4）抵克利得250mg/qd,（5）脑复康250ml静点qd,（6）冬凌克栓酶 静点三天,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,急性脑梗塞的动脉内溶栓治疗 并发症及其处理,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,出 血,脑出血,消化道出血,尿路出血,穿刺部位出血,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,溶栓中或溶栓后病人病情有变化，要及时做CT，了解有无出血，迅速
4、处理。,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,预防应激性溃疡，可用抑 制胃酸分泌药。如奥美拉唑（洛赛克）、法莫替丁,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,脑 水 肿,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,溶栓治疗脑梗塞后，特别是闭塞血管再通后，可引起再灌注脑水肿，其水肿程度与梗塞面积和开始溶栓的时间密切相关。我们常规给予脱水药（甘露醇）。,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,其它并发症,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,（同一般介入治疗。）如：造影剂的不良反应、插管技术中造成的损伤、斑块脱落造成新的梗塞等,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,男性，32岁24小时发作性失语6次,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,男
5、性，65岁突发左侧肢体麻木无力伴饮水呛咳3小时,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,关于动脉溶栓值得思考的几个问题？,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,1、溶栓时间窗如何确定？,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,2、MR脑灌注与弥散加权成像 在时间上能否满足溶栓的要求？,时间就是脑！时间就是脑功能！,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,3、进展性卒中的时间窗如何计算？,起病时？,发展到高峰时？,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,4、如何缩短患者就医时间？特别是缩短院内延误的时间,普及知识、全体医务人员重视、保证绿色通道的畅通脑保护剂的应用,还有,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,5、还有,钱
6、钱 钱 钱 钱 钱 钱 钱 钱,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,6、动 静 脉 联 合 溶 栓,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,动静脉联合溶栓的思路是利用静脉溶栓的快速性尽早开始溶栓治疗，限制血栓和缺血的进一步发展，为随后的动脉溶栓赢得时间；利用动脉溶栓血管再通率高的优点，尽可能恢复缺血区的灌注，挽救半暗带区神经细胞功能。,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,7、溶栓手段的进展,血栓,机械取栓,旋磨 抽吸,？,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,动脉内接触性溶栓治疗急性缺血性脑血管病是一种行之有效的方法。,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,脑保护剂应用 延长溶栓时间窗 新型溶栓药的开发 溶栓手段的提高 适应症的选择、禁忌症的制定 动脉溶栓的规范化等诸方面 都有待于进一步提高。,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,谢谢,
