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1、.,眼科症状学,.,眼科症状学包括的内容,第一节 视觉性症状第二节 感觉性症状第三节 外观异常,.,第一节 视觉性症状,远视力下降和（或）近视力下降，视物模糊、看近和（或）看远不清、眼前雾样或黑影遮挡甚至黑蒙。老视：视力可随年龄的增长，由于晶状体的硬化、弹性下降和睫状肌功能的减退可导致眼调节功能的逐渐减弱，近点后移，出现近视力的下降急性视力下降慢性视力下降,一、视力下降,.,最常见原因是眼的急性缺血一过性视力下降包括一过性黑蒙多见于循环障碍导致的眼部供血的一过性减少，可持续数秒至数分钟。如：视网膜中央动脉痉挛、急性闭角型青光眼的前驱期、体位性低血压、便头痛、癔症急性持续性下降 急性无痛性视力下
2、降 急性疼痛性视力下降,急性视力下降,.,急性无痛性视力下降：最常见原因是眼的急性缺血视力急剧下降，眼持久性循环障碍。常见于视网膜中央动脉阻塞：突然无痛视力急剧下降，甚至无光感，可一过性视力下降并自行缓解病史缺血性视神经病变：多为中重度视力下降，老年人玻璃体积血：视力常降至指数、手动、光感，或无光感。继发于糖网、视网膜中央静脉阻塞、视网膜大动脉瘤破裂视网膜脱离：突然黑影或遮挡，部分有闪光感、飞蚊症,.,黄斑病变：黄斑裂孔、黄斑出血等急性视网膜脉络膜炎：视力急性进行性下降，或无光感，双眼受累中毒性弱视：例如甲醛、奎宁、铅中毒,.,急性疼痛性视力下降：多见于眼部活动性炎症或外伤，多伴红眼。常见于角
3、膜炎：伴有眼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛，红眼前部葡萄膜炎：视力下降伴眼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛，红眼眼内炎：炎症导致视网膜视神经损伤，严重视力下降，伴眼痛、红眼出血性脉络膜脱离：内眼手术并发症，剧烈眼痛、视力剧降、红眼急性视神经炎：眼后部痛或眼球运动痛，可伴视野损害。眼外伤,.,视力逐渐减退，数月或数十年，不伴眼痛，可伴有头疼等。原因有1.屈光不正近视，远视，散光核性白内障后极部视网膜隆起，中央浆液性视网膜 脉络膜病变导致的远视。糖尿病，高血糖可引起晶状体、房水的屈光力变化,慢性视力下降,.,2.屈光间质混浊1）角膜混浊先天性角膜混浊：母妊娠期风疹感染，角膜产伤、婴幼儿型青光眼。角膜瘢痕：炎症、
4、外伤或角膜手术后遗症角膜水肿：Fuchs角膜内皮营养不良。慢性青光眼角膜营养不良：少见角膜感觉减退：三叉神经眼支疾病，如肿瘤、外伤、或带状疱疹病毒感染角膜穿孔：伴疼痛,.,2）晶状体混浊：老年人，无痛，视力下降3）玻璃体混浊：轻度飞蚊症，严重视力显著下降3.视网膜脉络膜疾病4.原发性开角型青光眼5.视路疾病,.,提示视网膜或视路的疾患，表现为眼前黑影、幕样或云状遮挡。主要原因：青光眼视野缺损在Bjerrum区的上、下半视野,二、视野缺损,.,对颜色的分辨困难或不能分辨。男8%，女1%见于视锥细胞和黄斑病变主要原因：青光眼分类：1）根据颜色分辨力分为色盲和色弱2）根据发病时间分为先天性色觉异常和
5、后天性色觉异常,三、色觉异常,.,色盲对色彩不能分辨，色觉完全缺失称全色盲，只有明暗之分，少见对色彩不能正确分辨称为部分色盲，有色彩感，但缩感受到的颜色与正常人不同，分为红色盲、绿色盲、蓝色盲色弱能分辨颜色，但对颜色的感觉不同于正常人，能分辨色彩鲜艳亮度高的颜色，对暗色低亮度的颜色分辨困难，分为红色弱、绿色弱、蓝色弱、红绿色弱（最常见）等,.,先天性色觉异常一般双眼发病，遗传X染色体连锁遗传，最常见，男性多发，红色色盲或色弱。不伴视力异常。先天性视锥细胞营养不良：全色盲伴视觉异常,.,后天性性色觉异常由某些眼病、颅脑病变、全身疾病及中毒等引起的色觉异常白内障：混浊的晶状体对蓝光光线吸收增强，眼
6、对这些光的色觉敏感度下降，蓝色障碍视网膜病变尤其黄斑病变：蓝、黄色障碍，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、年龄相关性黄斑变性视神经疾病：红、绿色障碍。如视神经萎缩、球后视神经炎、中毒性弱视、颅脑肿瘤,.,色视，对不应该有的色泽的物质看成各种颜色，有 蓝视，白内障摘除术后，进入眼内的蓝光光线增加红视，重度前房积血、大量的视网膜或玻璃体积血、无晶状体眼、虹膜缺损、瞳孔散大，强光（血照）、氰化物中毒及白化病 黄视，药物中毒，洋地黄中毒 绿视，视网膜脉络膜炎，服洋地黄后色视力疲劳，色觉正常，但在15秒内不能正确分辨出颜色色觉加重，见于吸氧，吸大麻,.,暗视力和暗适应下降，患者夜晚或黄昏的室内视物不清，行
7、走困难。视杆细胞的病变。见于视网膜病变：视网膜色素变性脉络膜病变：可导致视网膜色素上皮和视细胞改变视神经病变：青光眼，视神经炎先天性的暗适应不良维生素A缺乏：视紫红质生成缺乏周边屈光间质的混浊：年龄相关性 白内障，假性夜盲,四、夜盲,.,所见物像形态发生扭曲、变大或变小大视症：视网膜收缩或瘢痕形成导致感光细胞堆集小视症：视网膜感光细胞稀少黄斑病变：中浆、年龄相关性黄斑变性、高度近视黄斑病变、黄斑水肿、黄斑前膜视网膜脱离：青光眼，视神经炎视网膜脉络膜肿瘤高度屈光不正角膜不规则散光视物变形：偏头痛发作的前兆症状,五、视物变形,.,五、视物变形,.,常见，看到点状、尘状、线状、蛛丝状或环状等不同形态
8、各异的漂浮物，数量不等，常可随眼球运动而飘动。漂浮物若在视线中央可视物模糊，移开视力不受影响。可见于玻璃体混浊：最常见。老年人、高度近视玻璃体后脱离：青光眼，视神经炎眼前漂浮物突然增加，因对视网膜的牵引，脱离闪辉性玻璃体液化：双眼发病玻璃体积血视网膜或葡萄膜炎：炎性渗出物 进入玻璃体视网膜脱离：早期可见眼前漂浮物,六、飞蚊症,.,缺乏外界相应光刺激下，视野中出现“光”、“光带”、“闪光样”等光影，在闭目或暗光下转动眼球出现。玻璃体视网膜牵拉刺激产生冲动传入大脑引起。可见于玻璃体液化和后脱离视网膜脱离其他：出血性眼底病、葡萄膜视网膜炎偏头痛主观感觉：午夜醒来暗室中快速转动眼球。无病例意义,七、闪
9、光感,.,眼前出现的各种虚构图片。枕叶皮质及有关区域病变，静止的光和星的感觉，副纹状区18区可产生彩色薄皮及环的感觉顶枕叶皮质病变：产生的幻视有人和动物颞叶皮质幻视：感觉记忆中所经历的风景，如海陆风景、大草原火灾，可反复出现，可伴有幻听,八、幻视,.,屈光间质异常引起的散射，可导致白光分解为其组成色光，蓝光在中间，红光在周围，产生光晕，如看到灯光周围出现彩虹样光圈。见于角膜上皮或上皮下水肿角膜上皮分泌物：拭除分泌物即可消除该症状晶状体水隙行成以及核性白内障也可引起虹视,九、虹视,.,注视一物体时可看到两个物象，可双眼，可单眼。复视产生的原理是一只眼睛的影像落在黄斑部的凹，而另一眼的影像却不落在
10、凹上。落在凹上的影像永远比不落在中央凹上的影像清晰，于是形成两个影像。双眼复视，双眼注视一物时出现两个物象，遮盖一眼复视消失，见于斜视斜视矫正术后视觉中枢外伤、炎症、肿瘤、血管性病变获得性复视：拭除分泌物即可消除该症状戴镜片的光学中心与瞳距不符,十、复视,.,单眼复视，一眼注视一物出现两个物象，少见，见于虹膜异常：双瞳症、虹膜根部离断晶状体异常：白内障，晶状体半脱位单眼未矫正的高度近视、散光暂时性双眼复视：有视网膜异常对应的斜视眼多视：出现多个物象，见于未成熟期白内障,.,是大脑将两个具有水平视差的二维物像加工整合之后形成三维空间感觉。破坏双眼单视和视差的疾病均可引起表现为不能精确的判断物体的
11、深浅、高低和远近可见于各种引起复视的疾病和单眼,十一、立体视觉障碍,.,第二节 感觉性症状,三叉神经眼支受刺激，主诉异物感和烧灼感、呈刺痛、牵拉痛、压痛、胀痛、锐痛和钝痛，常伴头痛异物感：提示眼表异物，也可见于无异物的眼表轻度病变，如角膜炎或轻挫伤、结膜炎症和干眼、倒睫沙砾样感-结膜炎眼睑颗粒样感-睑缘炎烧灼感：眼表炎症、过敏性反应、轻度化学伤、干眼或烟酒过度、困乏、发热,一、眼痛,.,用眼后视物模糊，眼球干涩、烧灼感、异物感、眼球、眼周的酸胀痛。与眼外肌不平衡或过度使用、睫状肌痉挛相关，可见于屈光不正调节功能不全集合功能不全或不足隐斜视和间歇性斜视屈光参差或术后无晶状体眼,二、视疲劳,.,源
12、自各种泪膜眼表的疾病，可见于泪腺疾病结膜疾病眼睑闭合不全睑板腺功能障碍瞬目减少环境因素视疲劳,三、干涩,.,眼表炎症，过敏性炎症引起。可见于睑缘炎、结膜炎过敏性炎症：春季角结膜炎、巨乳头结膜炎创伤的愈合过程干眼,四、痒,.,对光的不耐受，对光线敏感，光照不适感。伴有眼睑痉挛。可见于各种眼前节炎症大瞳孔白化病：虹膜缺色素先天性青光眼视疲劳强光下或暗适应作业,五、畏光,.,第三节、外观异常,红眼可能为眼睑和眼周的发红或眼球发红。可能为充血、出血或新生血管形成。充血：炎症反应性的血管扩张结膜充血睫状充血,一、红眼,.,出血结膜下出血：斑片状、块状，严重弥漫性。一般2周自行吸收。见于高血压、动脉硬化、
13、糖尿病，各种出血性血液病前房出血：可致下降，见于外伤，眼肿瘤和血液病新生血管：角膜或结膜在炎症和外伤后均可有新生血管形成，出现红眼。,.,多见于眼表炎症，多为结膜的病变，或为眼睑、泪器等的病变。主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落的上皮细胞、病原体及血管的渗出物。水样或浆液样分泌物：病毒感染。腺病毒性角结膜炎、流行性出血性结膜炎等粘稠线状或丝状的粘液-蛋白性分泌物：过敏性反应，春季卡他性结膜炎、眦部睑缘炎成片的无定形的粘液、脓性分泌物：细菌性结膜炎、重症衣原体感染,二、异常分泌物,.,泪液分泌过多或是泪道排出受阻。可见于环境刺激、眼前节炎症、外伤或是异物存留，特别是角膜病变泪点闭塞、眼睑位
14、置异常或面神经瘫痪引起泪点外翻，泪道堵塞婴幼儿流泪：鼻泪道堵塞、先天性青光眼,三、流泪,.,眼球突出外侧眶缘12-14mm,两眼间差距不超过2mm。眼球突出是一侧或双侧眼球的异常突出，突出度大于22mm或两眼间差距大于2mm。由于框内容积增大，提示眼眶疾病，或甲状腺相关免疫眼眶病（最常见）、肌炎、淋巴瘤、白血病等。,四、眼球突出,.,指眼球位置后退向眶内凹陷，可见于眼外伤先天性发育异常眼球萎缩眶容积减少交感神经麻痹：Horner综合征,五、眼球内陷,.,为皮下水肿，可见于眼睑及领近组织炎症、过敏反应局部血栓：海绵窦血栓血管神经性水肿：突发，无痛，硬，有弹性，局部的，有药物或食物过敏史药物性水肿
15、：肾上腺素、雄激素、雌激素、胰岛素治疗全身性疾患：双眼，无痛性肿胀。肾炎肾病、右心衰，失代偿期肝硬化、重度营养不良、硬皮症、甲状腺功能减退,六、眼睑肿胀,.,可见于眼表刺激性病变：角结膜炎、虹膜炎、角膜异物精神因素引起的痉挛：双眼，间歇性，癔症特发性：单侧面肌痉挛,七、眼睑痉挛,.,水平注视前方时上睑缘遮盖角膜上部超过角膜1/5。先天性上睑下垂：双眼，提上睑肌或动眼神经发育不良后天性上睑下垂动眼神经麻痹Horner综合症提上睑肌或腱膜损伤重症肌无力慢性进行性眼外肌麻痹麦粒肿或沙眼假性上睑下垂：眼睑皮肤松弛等,八、上睑下垂,.,瞳孔区呈现白色或黄白色反光（猫眼样反光），因瞳孔后屈光间质混浊或眼内
16、异常病变，可见于先天性白内障早产儿视网膜病变永存远视玻璃体增生症视网膜母细胞瘤Coats病先天性弓形虫病及眼内炎,九、白瞳症,.,巩膜颜色改变，可见于巩膜变薄：透见下方葡萄膜呈青蓝色或灰蓝色巩膜色素斑：蓝灰色巩膜炎：暗红色或紫红色全身疾病：肝脏疾病或溶血性疾病，血中胆色素浓度增高，巩膜胆色素沉积，黄染,十、巩膜异色,.,是一种不自主、有节律、往返摆动的眼球运动。分为四类：眼性眼球震颤：黄斑部中心视力障碍使注视反射形成障碍前庭性眼球震颤：内耳前庭器官病变，水平或水平与涡旋混合中枢性眼球震颤：前庭或其与小脑干的联系通路异常，冲动或水平性先天性特发性眼球震颤：多为冲动或水平性,十一、眼球震颤,.,是指两眼不能同时注视目标。分为共同性斜视和麻痹性斜视共同性斜视：眼位偏斜，眼球无运动障碍，无复视麻痹性斜视：有眼球运动受限，复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳,十二、斜视,.,Thanks!谢谢！,
