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1、2023/4/29,中医内科学,目的要求 了解胁痛为临床常见多发病。该病和范围，调摄与护理以及现代研究进展。熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原则。掌握胁痛的证候特征，诊断要点，证候分型的辨证论治。,2023/4/29,中医内科学,一、概念胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。,胁痛指什么,腋以下至第十二肋骨,2023/4/29,中医内科学,二、病因病机,抑郁 暴怒气郁血滞强力负重损伤胁络湿热侵淫 湿热内生久病、房劳失血、精亏,从发病部位有关脏腑及经络的生理、病理分析、理解病因病机,肝失调达，肝气郁结，气阻络痹,瘀血阻络,湿热蕴结，气血不畅,
2、肝阴不足，络脉失养,络 脉 不 通,络脉不荣,痛,2023/4/29,中医内科学,病位：胁肋病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、肾有关病理：络脉不通；络脉不荣病性：实、虚、虚实夹杂,2023/4/29,中医内科学,三、诊断：1、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛，疼痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛3、实验室检查：肝功能、血象4、与现代医学相关疾病：,2023/4/29,中医内科学,急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脏寄生虫病,急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等,胁痛,2023/4/29,中医内科学,5、鉴别诊断：胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸 胃脘
3、痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸，吞酸嘈杂,2023/4/29,中医内科学,四、辨证治疗（一）辨证要点：1、审证候特征：一侧或两侧胁肋部疼痛,2023/4/29,中医内科学,2、辨疼痛性质属候：胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重，情绪变化而增减气滞刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜尤甚血瘀重着疼痛，痛有定处，持续性疼痛间歇加剧湿热隐痛，疼痛较轻，绵绵不绝，喜按，劳累后疼痛加剧阴亏,2023/4/29,中医内科学,起病慢隐痛病程长喜按体虚脉虚,胁 痛 虚 实 辨,起病痛势病程按压形体脉象,起病急痛剧病程短拒按体壮脉实,表现 实 虚,3、辨病性虚实：,2023/4/29,中医内科学,（二）治疗要点：1、治疗
4、原则：通实、养虚2、治疗方法：通理气、活血、清热、化湿养滋阴、养血、柔肝，佐理气和络3、治疗注意：理气药多辛燥，不宜过量或长期使用,2023/4/29,中医内科学,（三）分证论治肝气郁结症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络治法：疏肝理气方药：柴胡疏肝散加减：,2023/4/29,中医内科学,瘀血阻络症状：血瘀胁痛实证症候机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络治法：活血化瘀，通络止痛方药：血府逐瘀汤、旋复花汤加减：,2023/4/29,中医内科学,湿热蕴结症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和治法：清热利湿方药：龙胆泻肝汤加减：,2023/4
5、/29,中医内科学,肝阴不足症状：胁痛虚证症候机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养治法：滋阴柔肝，养血通络方药：一贯煎加减：,2023/4/29,中医内科学,其他治法验方：1、香附10，素梗10、生姜3片、葱白5寸，肝郁气滞适用。2、当归15，白芍30，枸杞子15，生地，青皮10，枳壳10，肝阴不足适用。3、全栝楼1枚，没药3，红花3，甘草6，瘀血停着适用。4、龙胆草15，金钱草30，肝胆湿热适用。5、青皮60，玄胡150，研末，日服三次，每次6克，适于 肋间神经痛。6、茵陈15，板蓝根30，龙胆草10，败酱草15，适于肝郁 化热或湿热困阻7、五味子10，太子参15，首乌15，丹参15，肝肾阴虚
6、适 用。,2023/4/29,中医内科学,脂肪肝：是肝组织脂肪积蓄过多所致的常见肝脏疾病，发病率呈上升趋势。正常肝脏中脂肪含量约占肝湿重的4%-7%，如在病因下，占10%时，即为脂肪肝，10%-25%为中度脂肪肝，25%-50%为重度脂肪肝。病因：肥胖、酒精、药物性，代谢性（糖尿病、甲亢，妊娠）表现：消化不良（恶心、厌食、腹胀等），肝去胀闷或疼痛；肝大；肝功能，血脂异常。,2023/4/29,中医内科学,辨证治疗：痰湿阻滞化痰祛湿，理气消积泽泻饮气滞血瘀行气疏肝，活血化瘀肥气丸、鳖甲丸肝郁湿阻理肝化痰，散结消症肥气丸肝肾阳虚温补肝肾，散寒消积肥气丸,消脂中药：虎杖、茵陈、山查、荷叶、泽泻、人参
7、、大蒜、丹参、花粉、首乌、姜黄、莪术、枸杞子,2023/4/29,中医内科学,病例1：男，37岁，94年3月23日就诊主诉：右侧胁肋部疼痛六天。现病史：患者因感冒后，于六天前觉右侧胁肋部疼痛，呈火烧样灼痛，第二天局部出现小红疹，很快变成水疱，疼痛加重，在友谊医院诊为“带状疱疹”给予VitB1、VitB12肌注，局部外搽“肽丁胺”，服“病毒灵”及止痛药，对症治疗三天，病情未得到控制，逐渐加重，水疱加多，剧痛难忍，夜不能寐，发热，纳呆，恶心，便秘，尿黄，口干，舌红苔白黄腻，脉滑数。查体：神清，表情痛苦，面色通红，右侧胁肋红，密布水疱，带状分布。,2023/4/29,中医内科学,病例2：男，68岁，三元里人。99年5月就诊。主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常食辛辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来，右侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡眠极差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红苔薄黄，脉弦滑。体查：心肺（），腹软，肝于右肋下可及，质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。实验室检查：血脂升高。B超：脂肪肝,2023/4/29,中医内科学,再 见！,
