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1、,社会保险、养老保险、医疗保险、企业年金,医疗保险,目 录,社会保险基本知识,社会保障卡使用,企业年金,1,3,4,5,工会帮扶救助政策,6,2,社会保险卡使用,养老保险,一、社会保险基本知识,1、我们常说的“五险一金”指的是什么？,2、社会保险如何缴费？将职工本人上一年度的月平均工资作为今年的保险缴费基数。基数乘以各项保险的扣缴比例就是各项保险的扣缴费用。,3、社会保险缴费扣缴比例？,二、社会保障卡使用,1、社保卡有哪些功能？如何使用？社保卡具有社保功能和银行金融功能。社保功能：用于就医购药。银行金融功能：用于补充医疗保险待遇的划拨等，具有普通银行卡的储蓄功能。金融功能需持本人身份证到社保卡
2、对应银行启用金融功能。,2、怎样电话修改社保卡使用密码？拨打南方市人社局服务电话12333，根据自动语音提示进行密码修改，初始使用密码统一为“123456”。,三、养老保险,达到规定退休年龄，即：男年满60周岁，从事工人岗位的女职工年满50周岁，从事管理岗位的女职工年满55周岁。,缴费年限累计满15年及其以上。,1、享受基本养老保险待遇，应同时具备的条件？,参加了城镇职工基本养老保险并按规定缴纳了基本养老保险费。,01.上年度全市城镇经济单位在岗职工月平均工资水平,03.缴费水平,02.缴费年限,2、影响基本养老金计发金额高低的因素有哪些？,四、医疗保险,01.个人账户,02.住院报销,03.
3、特殊疾病门诊报销,1、参保职工可享受哪些医保待遇,2、医保个人账户用途？医疗保险经办机构为每位参保职工建立个人帐户，以社保卡的形式发放给本人。个人帐户资金主要用于支付门诊医疗费用和到定点药店购药费用，以及其它应由个人负担的医疗费用。,16,35岁至44岁的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.5划入,单位划入部分,个人缴费部分（基数2%）,45岁及以上的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.7%划入,医保个人账户组成,35岁及以下的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.3%划入,个人账户划入时间：每月月底,4、如何使用社保卡看病购药？医疗费用如何报销？职工直接持社保卡到门诊刷卡挂号和看病拿药，
4、也可以到药店刷卡购药，医药费用直接从社保卡个人帐户上扣划，如果是住院治疗，可以持社保卡、身份证到南方市内40个区县的定点医院刷卡住院，出院结算时医院直接报销符合基本医疗保险范围内的住院医疗费用，你只需交自费部份，自费部份南方社保部医保办会进行二次补充医疗报销，报销费用由南方社保部直接打到社保卡上，持社保卡到对应银行直接支取。普通门诊和药店购药费用不能进行医疗报销，直接扣划社保卡个人帐户，住院医疗费用、符合南方市医疗保险急诊抢救目录的急诊抢救费用可以在基本医疗保险范围内进行报销，大南方之外的医疗机构不属于医疗保险定点机构，住院治疗费用不能报销，也不能刷卡就医购药。,5、职工住院医保报销的起付线及
5、报销比例是多少？,90%,87%,85%,200,440,880,6、医疗保险最高支付限额是多少？统筹基金最高支付限额、大额医疗互助基金、补充医疗保险基金一个自然年度最高支付累计不超过60万元。,7、哪些病种可以申报特残疾病？（21个病种）（1）恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；（2）肾功能衰竭病人的透析治疗；（3）肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；（4）糖尿病(并发症：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病周围神经病变）；（5）系统性红斑狼疮；（6）高血压(并发症：高血压肾病、高血压眼病、高血压心脏病）；（7）冠心病；（8）风湿性心瓣膜病；（9）再生障碍性贫血；（1
6、0）支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；（11）肝硬化(失代偿期)；（12）脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症)；（13）精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍；（14）结核病；（15）血友病；（16）重度前列腺增生；（17）类风湿性关节炎(并发症：骨质疏松肺间质病变、周围神经病变、血管炎)；（18）帕金森病；（19）骨髓增生性疾病；（20）肌萎缩侧索硬化症；（21）丙型肝炎,8、申办特殊疾病证的流程？,申办职工每月10日前到综合办填写特殊疾病申请表一份，交一寸彩照2张，身份证复印件1张,综合办汇总申办人信息，15日前交南方社保部医保办,职
7、工持身份证、社保卡、有关特病检查报告、病历等资料当月20日到南方中山医院参加特病鉴定。,次月18日后综合办通知特病鉴定通过人员领取特病证,9、申办特殊疾病后有什么用处？申办了特殊疾病并办理了特殊疾病证的人员，以后到申报的定点医院门诊拿特殊疾病药物时就可以象住院一样进行医疗报销了。,10、职工如何选择医院就医？职工在所有南方市定点医院普通门诊及住院、定点零售药店刷卡购药，即时结算。职工在大南方外突发疾病临时异地就诊的，应在当地医疗保险定点医疗机构治疗（门【急】诊危重病抢救除外）。参保职工应在入院后3个工作日内向综合办报告，综合办在职工住院之日起5个工作日向南方社保部登记。,11、职工市外看病就医
8、后怎样报销医疗费用？市外发生的医疗费用，参保职工先垫付所有医疗费用后，由单位经办人统一到南方社保部报销。在异地住院的参保人，需跨年度住医院的，应要求在当年12月31日对当年的医疗费用进行结算，以利于按政策享受医保待遇。报账所需的资料：发票原件和出院证，加盖鲜章的住院病历、费用明细清单和医院级别证明，社会保障卡和居民身份证复印件等。,五、企业年金,1、2014年企业年金个人如何缴费？职工个人缴费以5年工龄为一档分八档确定每档职工个人缴费数额，企业根据上年工资总额、职工人数和职工工龄的变化情况对职工个人缴费适时予以调整。从2014年1月1日起按职工个人缴费数额的5倍确定企业缴费计入个人账户数额。,
9、01.退休并已办理退休手续,02.退休前身故,03.退休前出国（境）定居,2、参加企业年金的职工符合什么条件才能领取年金？,3、企业年金的支付方式？个人因出境定居或死亡，可以一次性领取企业年金个人账户资金；退休人员年金支付方式由受益人自主选择一次性或分期方式领取。,4、关于企业年金个人所得税2014年1月1日起，企业年金在缴费、基金投资收益环节不征收个人所得税，其纳税义务递延到年金领取环节，在领取年金时根据领取方式和领取额度按照“工资、薪金所得”适用税率缴纳个人所得税，该所得税由年金托管银行代扣代缴。,六、帮扶救助政策,1、帮扶救助的涵义。(1)是指通过困难职工调查界定，建立困难职工动态档案，
10、实施定期和临时生活补助，使职工家庭的生活困难得到基本缓解；(2)是指通过有效的资助，使有学习能力的困难职工子女顺利完成基础教育，对考入国家承认学历的高等院校的困难职工子女给予适当的资助；(3)是指通过建立互助医疗合作保障，对患大病的职工在享受国家基本医疗保险和补充医疗保险待遇的基础上，再根据个人负担医疗费用的情况，实施按病种、按治疗费比例救助。,2、职工医疗互助合作保障对象与范围。医疗互助合作保障对象：在职职工，凡每年自愿缴纳了医疗互助合作保障金50元的,可列为职工大病医疗互助合作保障的对象。医疗互助合作保障金在每年度的11月份缴纳，作为下一年度享有职工大病医疗互助合作保障的权利，在一个年度内
11、有效。职工个人无正当理由的过期补交，不予受理。,3、对职工患重大疾病的医疗互助有哪些规定？凡符合成都铁路局职工大病医疗互助合作保障的范围及有关办理要求（见附件）规定的病种，属于享有职工大病医疗互助保障、大病治疗费用救助的范围。（1）大病病种救助。大病病种救助标准：职工因工死亡：10000元；自然死亡和意外死亡：5000元；重大疾病：一类12000元、二类18000元、三类24000元、四类40000元；身体伤残：一级15000元、二级12000元、三级9000元、四级6000元。,（2）大病治疗费用救助。职工患大病治疗所产生的费用，由医保经办机构按规定办理“基本医疗保险”和“补充医疗保险”清算
12、支付后，其个人承担的大病治疗费用部份，由路局大病医疗互助合作保障按比例给予补助：对只缴纳当年医疗互助合作保障金的职工补助60，对已连续缴纳两年的补助70，对已连续缴纳三年及以上的补助80；在同一年度内个人治疗费救助原则上累计金额不超过8万元，特殊情况需超过限额的报路局帮扶救助领导小组办公室审批。,重大疾病分类：在职职工患有以下重大疾病或手术之一的属于大病医疗互助合作保障范围，同一种重大疾病只能享受一次保障待遇。1、类：子宫癌、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、皮肤癌、阴道癌、红斑狼疮、鼻咽癌、胃癌、膀胱及泌尿系统癌、直（结）肠癌、食道癌、喉癌、慢性血液病（属血癌范围）；人工关节、系统性硬皮症、获得性免疫
13、缺陷综合症、重症肌无力；肝硬化导致肝腹水;重症胰腺炎；精神病症状致使缺乏生活自理能力者；经接受冠状动脉旁路或阻塞手术。,2、类：肝癌、胰腺癌、肺癌、骨癌、淋巴癌、口腔癌、急性血液病（属血癌范围）、恶性脑瘤、恶性血管瘤；因冠状动脉阻塞而导致的部分心肌坏死；因脑血管的突发性病变导致脑血管出血，栓塞致永久性神经机能障碍形成下列残障之一者：植物人状态、一肢以上机能完全丧失、两肢以上运动或感觉障碍而无法自理日常生活、丧失语言或咀嚼机能；肾脏慢性且不可复原性衰竭而必须接受定期透析治疗的尿中毒、肢体机能永远完全丧失，包括两上肢或两下肢，或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两节以上机能永久完全丧失性瘫痪；因暴发
14、性肝炎而导致大部分肝脏坏死并丧失功能，形成肝脏急剧缩小，肝细胞严重损坏，肝功能急剧退化，肝性脑病；接受胸、腹主动脉手术，分割式切除主动脉瘤（胸或腹主动脉的分肢除外）；颅内、心脏、肺脏、胰脏、肝脏、肾脏等重要脏器的重大手术，全身皮肤2 0%以上的三度烧伤、烫伤，全身皮肤6 0%以上的二度烧伤、烫伤。安装心脏起博器。,3、类：因病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎造成的永久性重度神经功能障碍或重度运动障碍，重度进行性肌营养不良。心脏换人工瓣膜，心脏搭桥手术。4、类：接受心脏、肝脏、肾脏、骨髓等重要器官移植手术。5、虽然未列入上述四类大病种类，但由于病情严重、治疗费用巨大的可比照相近的大病病种给予救助。,4、对职工患重大疾病以外的其他疾病如何救助？1、职工因患重大疾病以外的病种住院一次自付费用超过2000元的，可申请享受一次性医疗救助，个人缴纳互助保障金一年的给予自付部分30的救助、连续缴纳两年的给予自付部分40的救助、连续三年及以上的给予自付部分50的救助。每年度个人救助额最高不超过6000 元。2、办理了特病证的门诊特殊疾病可以比照住院给予大病医疗住院治疗费用救助，每年度个人救助额最高不超过6000 元。3、对患特殊疾病女职工，接受了“子宫全切除”、“双侧卵巢全切除”手术的，一次性给予3000元的救助。,Thank You!,
