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1、主要内容,检查准备及注意事项,原则上需要规律而缓慢的心率（70bpm）频发早搏及房颤患者不宜使用理论上320排CT可以不控制心率（全心扫描时间0.35S）糖尿病患者需停服二甲双胍48小时才能作冠脉CTA，检查完成后48小时继续服用碘过敏及肾功能不全者不作检查时需要屏气10S,心脏冠状动脉CT检查的优势,冠状动脉斑块的诊断优势：约50的健康人在30岁前已开始出现冠状动脉粥样硬化病变，而在40岁以前，冠状动脉粥样病变的发生率达到80。在出现症状之前，CT发现冠状动脉钙化斑块的敏感性和特异性均达到95以上；发现纤维斑块的敏感性为82，特异性为87；诊断软斑块（脂质斑块）的敏感性为8292，特异性为8
2、7左右。,心脏冠状动脉CT检查的优势,冠心病的诊断优势：CT诊断冠心病（血管狭窄50以上）的敏感性为83，特异性为93左右。因此，MDCT在门急诊对冠心病的筛查，安全简便有效，减少了冠状动脉造影的不必要性（阴性预测值高达95100）。,心脏冠状动脉CT检查的优势,急性冠脉综合征的诊断优势：急性冠脉综合征主要包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死，是临床防范的主要内容。MDCT诊断敏感性和特异性分别为94和96。国外Hoffmann的研究结果显示，74的拟诊急性冠脉综合征患者经MDCT排除，从而减少了70不必要的住院检查和治疗。筛查出的阳性患者，在评估了病变的程度、累及支数和范围、斑块的特性等，在行冠状
3、动脉造影之前，为PCI或冠状动脉搭桥（CABG）治疗方案的确定提供了有用的信息。,心脏冠状动脉CT检查的优势,CT可对冠心病治疗疗效，包括药物治疗、冠状动脉支架术和冠状动脉搭桥术等，进行即刻或中长期疗效评估。,CCTA的优势：扫描失败率不足5%诊断阻塞性冠脉病变的灵敏度98%，特异度88%在冠脉狭窄程度平均61%的患者中，CTA的阴性预测值96%,阳性预测值93%CTA检查未发现斑块者15月内的死亡率仅为0.3%,冠脉钙化积分（CCS）,计算机自动提取数据计算分析CCS具有极高的阴性预测值(95%99%)，CAC为0，即表明未检测到钙化，也就是说存在有意义的冠状动脉狭窄的可能性极小，提示了其未
4、来25年内发生冠脉事件的危险性较低。钙化积分的进展率常常提示了疾病的进展程度,钙化计分与冠脉狭窄程度呈正相关，钙化是冠心病的标志，无钙化者97%以上冠脉无狭窄。钙化并非意味着严重狭窄（正性重构），但年轻人少量钙化常意味着严重狭窄,冠脉钙化积分（CCS）,冠脉钙化积分的Mayo临床风险分层：01-1011-100101-400400,CCTA 对钙化评分为 0 分的病人有很高的诊断价值CTCA 与 CAG 相比较，敏感度,特异度,阳性预测值和阴性预测值分别为 100%,95%,76%和100%尽管CTCA在无症状病人中敏感度,特异度,阳性预测值和阴性预测值均为100%，但其在无症状病人中的价值仍
5、然不明确,EurRadiol,2010,20(1):81-87.,66岁，男性，急性冠脉综合征，胸痛发作后一周,67岁，女性，稳定性心绞痛，LCX显著狭窄,斑块分类,1.钙化斑块平扫：CT值大于130Hu，面积大于或等于1mm2=钙化灶；造影剂密度300-350Hu以上。2.非钙化斑块软斑块：在非钙化斑块中，局部CT值减低50Hu以上的低密度灶。易损斑块的特点：低密度区域，偏心分布，动脉正性重构，点状钙化。研究表明：软斑块 4222Hu；纤维斑块 7221Hu。,其他适应症,CABG术后评估支架术后评估（对直径3.0mm的支架评估能力有限）急性胸痛的筛查非冠脉手术前的冠脉评估心脏移植术后冠脉评估,冠脉狭窄的判断,狭窄的形态分向心性和偏心性，以长度10mm和20mm为界，可分为局限性、管状和弥漫性。狭窄程度的评价：（1）分级：I级76%，完全闭塞100%。（2）测量：多用目测，也可用工作站软件测量。冠状动脉直径超过邻近直径1.5倍，诊断为动脉瘤。,Thank You!,
