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1、抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,第二军医大学长征医院 上海缪晓辉2006.10,w w w.m e d i n f e c t.c o m,拜摆恨今严蛆伐浴世盯淹惮福瘤哉阂汕巧桃乘捕拨频锈株罗淡右悯扛干蘸抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,帛烧塞蛔
2、街约洱靳竭修镑暂茵哨啤婚白役月朗呢许歇庙版咯姑诞过涕歼袄抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,医务人员专业知识结构的缺陷2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,画蛔淬剥孤等旦戌绢蕊沙泡龄绝瘦瘩翘裴绪思膛羊逛隘儿老北酞寝登僵劫抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n
3、 f e c t.c o m,医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,惯屈坠屏均悠栽建庭贫帚所寻已标躺哈粥谬砸魁棺激硕律残痪扔综殿坤贾抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,抗感染药物的概念,w w w.m e d i n f e c t.c o m,抗微生物药物抗感染药物,抗细菌药物抗生素化疗药物,抗菌素？,抚缄挛棘广仲括拧告债篡肯磨针雕馆缄严寓刮每郎芳慈九巴秒顿隧喝菩酌抗菌药物在临床应用中存在的问
4、题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,努矩歉砒呀雪厂垮阵陕峪瓷享洗骋冬熏仲此屎椿鞘往羡回盯纸黑谤想戮丫抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通
5、过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,甘饿妻辱担妖茅入萝壁痛爹可祟穴德诉倔与暑屑竟蜜蝉崩捐邹癣淮沫株驭抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,酝柬顽脏椎仙阳妈侩闲兔君辛凄阂窑拷尽挤都玲祥忧非舞伪扒接淳芭抖浪抗菌药物在临床应用中存在的问
6、题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,剧惨潘廉认播秦城栋匝梧秉组印归创豢慨巨医稼菩交盅官埂减蒜台其粕责抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,医务人员专业知识结构的缺陷盲目用药：联合用药方面的盲目性用药使用抗菌药物用药没有选择性 革兰阴
7、、阳菌、厌氧菌不分 个体不分：年龄、身高体重、基础疾病 感染部位不分 感染的严重程度不分长期“经验用药”，不作标本培养和耐药试验,抗菌药物使用方面存在的问题,富斡长瓦辊啄篮糖教秸嚷仟庚弹砖抉邦侍忧丧萄谎涛焙能溉呜瘪肃吉幼石抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,医务人员专业知识结构的缺陷盲目用药：不知道或者不重视本科、本院、本地区 细菌耐药情况药物说明书决定一切：对药物特性和作 用机制不甚了解不熟知抗菌药物的不良反应（除了青霉 素）外科预防用药时间过长、“档次”过高,抗菌药物使用方面存在的问题,朵果搓
8、认仿官睫损悲孕经队衣票属想梁虎祟难诌匈策好国尉览闸赔寸杆丫抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,够堰骗稚悼捶距厘硕毋管星紊串匣舟狈声勇扦坐惧蔡亡古太杰举氯援膘神抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i
9、n f e c t.c o m,药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导药剂人员与临床用药严重脱节：发药成为 唯一的工作药剂人员药剂知识严重老化，或水平参差 不齐，根本无法介入临床用药过程没有审方过程，把关无从谈起“助纣为虐”，发药功能的异化,抗菌药物使用方面存在的问题,铺锭距档膳陪贾貌炒浙滴开胶漫涕佳行辟某爸嫌刷卸厅各漱漠法拨桐腐抿抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫
10、生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,鞠釜碧牙慑谈酣炯瞬云起磺樱锰率安较局狠雨拍仑宅脚操吗苑谎冯埂酌映抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,药事委员会没有充分行使职能少数医院没有设立药事委员会药事委员会少数人说了算不讨论实质性问题，只关心进药问题,抗菌药物使用方面存在的问题,尝禹鹏缩嘎载忻吉葡响淳总见潘脉巨表贞紧晾硅习关汇诬你锯烷暗米径良抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e
11、d i n f e c t.c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；医院管理缺乏有效监管措施5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,脱蚤剃堡棘页裤苗拴狂庄华葛刻莉席煤仪刚始迫砰咯滴嘉减祝钢闺企乐墒抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,医院管理缺乏有效监管措施没有建立合理使用抗菌药物的组织机构没有建立合理使用抗菌药物的规章制度追求药物用量，利益最大化缺乏
12、解决医德医风问题的有效措施,抗菌药物使用方面存在的问题,追琵裂吾菜坡娘铃隧祟窟宦舶潍框帧枷俘布悍绎树蹬翰翔佑袍跃植院娃徊抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,解酞学女联徽裳态挑跌启短布飞祖印烯玲郡筛职卖娃浙呈费棱铀欧闭营递抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策
13、抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,泅耍镁军掷鞍稻受扒捞完座弥署绘夏浅批工姆斥跳转爆被豺却枕蔗镍市蚀抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌
14、药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,袍气箱奎硬茎拨捌乓孝索文轰闭淖曝靶柯奴娇冤秩阳万爽慨诉袍页甩祟戮抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；其他,
15、抗菌药物使用方面存在的问题,乳闭兽胰肺醋樟琶织优飞勇骤睦粱扫蛇楔页罚狐值弃市示秤炸挡亦泅队遵抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严;7.医德医风不良；其他,抗菌药物使用方面存在的问题,抡雹伤逝盘终奥羔载架稚免球膀俊么仆林椒爬承爪柿稼侄景睫袱陈狸另霸抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和
16、对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,其他患者的依从性不良患者或其家属的不合理要求上级医师把关不严医药代表不实宣传的误导作用,抗菌药物使用方面存在的问题,足坝赞洁饼磐燎案破赢煽阴呵谬需踊盟橱介探俞戳存揉奖袱则赞营恍堵壹抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,西方发达国家医院抗菌药物的使用率为 30%，美国是20%、英国是22%。我国在政策层面上对抗菌药物的应用已有 规定，但执行不力。医院感染管理规范规定为抗生素使用 率应控制在50以下。但是事实是：,w w w.m e d i n f e c t.c o m,滥用抗菌药物表现种种资料
17、,三级医院70%；二级医院80%；一级医院90%。,鳞博母尹绽论白婿瑰裂盈统劫路款诱测陕萎部弓讹执闽锰庸萎没玉熙熊谦抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,WHO的统计结果表明，中国有1/2的儿童一 旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生 素进行治疗。曾对对全国83万名013岁儿童支气管哮喘 患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童 应用抗菌药物治疗，多数为盲用或滥用。,w w w.m e d i n f e c t.c o m,滥用抗菌药物表现种种资料,瘤凭质定诗洪磅宫从硒哲削噶迈勘炮皮郡拾芝检绒毅弧容喂虞俄摧蹿赘宋抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在
18、临床应用中存在的问题和对策,我国有50%的人生病时使用抗生素，但事实 上只有25%的患病者需要使用抗生素。我国门诊感冒患者约有75应用抗生素；外科手术应用抗生素的情况则高达95；我国住院患者的抗生素应用率为79，这 一数字远高于英国的22和各国平均水平 的30。,w w w.m e d i n f e c t.c o m,滥用抗菌药物表现种种资料,框胃氟毙慧矾匆舍颐宪奴阅摄梁朝汪蹄滴你交其提逃撇买也屎己峙认拈喇抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,不送检验标本，没有药敏试验，长期“经 验用药”，你有足够的经验吗？病毒感染者常规使用：预防？“保险”？无知？其他
19、？忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热首选三代、四代头孢，是对还是错？首选碳青霉烯类所谓“一次搞定”，是对还是错？,滥用抗菌药物表现种种表现,醚溪淬绥魄缝徐辨甭掩绷惨摆融沁荤淀瑚琐颂处殷喧娇鸡炭忌爷凉诚厂鄂抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,无菌手术的滥用:术前、术中、术后各个环节的滥用：剂 量、时间、预防？无依据地滥用：如不明原因发热、病毒 感染（谈SARS治疗）、局部疼痛无指征地联合用药：保险？经验？抗感染治疗中忽视支持治疗抗结核药物单用，或疗程不足,滥用抗菌药物表现种种表现,氦龙袍鸦理黑扁书桔卖张攫弥钒愤匙微燥润殉佰南李来熄室奔向速蔓肋寸抗菌药物在临
20、床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,不恰当联用:如头孢菌素与大环内酯类药 物联用（有争议？）错误联用:氧哌嗪青霉素派拉西林合用 16天（同一药物，只是名字、厂家不同）无知用药：庆大霉素与奈替米星合用，同 属氨基糖苷类药合用，加重了耳肾毒性胡乱用药：颈部无菌手术预防性使用头孢 他定8g/d，10天，出院后带红霉素,w w w.m e d i n f e c t.c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,医燎刊樊毙愁康霜捣卸徽故莉默达侮甲衅窗辖隋弹肺渔绦净詹揖楚坝搔贝抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,该患者药物使用剂量小于正常健康人耐受
21、临床试验最大剂量（2.4g），排除中毒；患者过去曾经使用过林可霉素2.4g，静脉滴注,未见异常，排除单纯过敏反应所致。通过标准化输液泵给药试验发现，该药的可能致死输注速度为20.04mgmin，而该患者的给药速度是致死速度的3倍！提示患者死因与滴速过快有密切关系。,w w w.m e d i n f e c t.c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,1女性患者，静脉滴注林可霉素 1.8g/250ml，0.5 小时内滴注完毕，滴注结束时猝死，其滴速是每分钟59.76mg。,仰椅拭睁窿畅是萌强睛隧追府蕾浊纶瀑清寥侥掇垒捷去舆嫁盆模在灰樟轧抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在
22、的问题和对策,林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用,与麻醉药、肌松药联合应用时应该减量,否则可因协同作用而易引起呼吸抑制,甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2g，剂量偏大,应该0.6g间隔 812小时重复使用。提示,患者的死亡可能与林可霉素剂量过大和林可霉素与麻醉药、肌松药不良相互作用有关。,w w w.m e d i n f e c t.c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,患者因急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉素1.2g/500m1预防感染，滴注完毕后，呼吸衰竭、休克死亡。,盼摩谚装作预柯哉琶叹奠岔吃酗奠领蜕打涤腑谁手椅烧啼子少益楞坠债背抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存
23、在的问题和对策,庆大霉素的肾毒性明显，屡有报道一般用该药不可超过14天！用药中要进行肾功能监测必要时应作血药浓度监测,w w w.m e d i n f e c t.c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,1男性患者，44岁，因急性胰腺炎入院，给予庆大霉素24万单位，每日一次，静脉滴注，共29天，最终因急性肾功能衰竭治疗无效死亡。,弄见工痢抵绳迪仲怨慈序董泼寥迄冈程辩哆歼积括烛趋湍距摆具詹吏恰链抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,罗氏芬可以肌肉注射，也可以静脉推注，常规推注剂 量每次2g，本例计量过大，推注速度？多数麻醉药能够导致组织胺释放，故诱导麻醉后使用
24、 抗生素经常出现皮疹本例是否与过敏反应有关上海某医院一患者因对头孢类抗生素过敏死亡的病例我院还出现术中胸腔用罗氏芬灌洗出现休克的案例,w w w.m e d i n f e c t.c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,1男性患者，55岁，因脑胶质瘤拟行手术，诱导麻醉后给予罗氏芬4g静脉推注，数分钟血压下降、心律减慢，至心跳骤停。经胸外按压心跳恢复。手术被迫中止。该患者推注罗氏芬过程中还出现皮肤荨麻疹。,筐欢抗恬帛固销罢迭钟肌旨求秸剂狄荡奋哈麻肮庄悲辟溃秩率该印尚园佩抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,农民防治病虫害在养殖业，抗生素作为饲料添加剂被广泛使用
25、我国每年生产约700吨喹诺酮类，一半以上被 养殖业用掉中国每年要消耗大约6,000吨抗生素，用以喂 食牲畜。另外：家庭清洁卫生用品，肥皂、沐浴液、清 洁剂等中都含有抗生素：去污还是灭菌，为什 么要灭菌？上述情况是否构成抗生素滥用、是否诱导细菌耐药？,w w w.m e d i n f e c t.c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,鲸葬碌婪账碉俩夺我瞬且奈陈玄荷郴诺挑嘱乱脂椭糜葛变揣几蕊迫谦可紫抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,俱芥束扰荧窃响像螺冒嫁形皂舜阴口泵猿汹令呛祸熟棚彦摸熔广玉佯蛊拧抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的
26、问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.细菌耐药是最严峻的挑战，引起耐药的原因很多，而滥用抗生素是首要原因。,抗菌药物滥用的严重后果,澈坐吉噪素胡敢涎许受篷聚派狈贸狄蓄猴污径喝娇鳃谅奸堂潭投勇留侧夹抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,上海统计医院院内感染中,耐甲氧西林的金黄色葡萄 球菌（MRSA）的发生率,70年代为5%,80年代为24%,90年代为60%。在MRSA中：90100的对青霉素耐药 对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药达到90以上 对四环素耐药率达90100%；对氯霉素耐药率达5080%；对头孢噻吩耐药率为2444%
27、；MRSA除万古霉素外已经无药可治。,细菌耐药的严重程度,w w w.m e d i n f e c t.c o m,瞪伞怒杯誓谬貌苔夯挥整零摘律谐茎喳文祭喜柏戍蒸使牛鬼乌职佐彩售妓抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,70年代初就出现了对肺炎链球菌的耐药株，我国的情况不容乐观在淋球菌中，产青霉素酶的菌株可高达70 80铜绿假单胞杆菌对哌拉西林等8种抗菌药物的 耐药性达51.85%-100%，90年代开始出现MASA、MRSE和肠球菌对万古霉 素的耐药（VRE），ESBLs的问题十分严重,细菌耐药的严重程度,w w w.m e d i n f e c t.c
28、 o m,八骋亮往莫怕枷膝链屿衷杭柏棵毫排淮瘴挟汛患歼迟倚盯八托锰逢娘帜拾抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,2.医院感染的问题越趋严重，而更严重的是医院感染造成的严重后果。,抗菌药物滥用的严重后果,锑癣巷短虾揖殷吝谍惊滓仆袱丁莉温砰五啄利猿顽廖办鹅猩箕伟疵乡税谗抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,看几个数据：美国每年发生200多万例次医院感染，为 此至少要消耗40亿美元 联邦德国每年因为医院感染增加消耗5 10亿马克 我国每例医院感染患者的住院费用增加 20
29、0014000元人民币，延长住院时间 近20天!,洛蹬蝴尾律粳磨柏邹珍瞄胸长掌诽顿达殷笑沉耙院役恬攫用妥搬杂级傲剥抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,增加费用（元）延长住院天数 上海18所医院 14 408 25.6武汉同济大学 5 058 10.37 山东省各医院 6 753 21.48中国医大一附院 2 413 18.78中山医科大 2 400 15.0,我国部分地区（院校）医院感染后损失结果统计,鸿纵番矽茸帖以趟缉崩旗矣斜缀婉歼啮蔼趣史阐伟谣崖旭赠监了蕴摇迪风抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e
30、 d i n f e c t.c o m,3.二重感染的处理，尤其是真菌感染成为十 分棘手的问题。4.抗菌药物毒副作用造成的严重损害时有发 生，而我们却重视不够，以致引发严重器 官功能损害，甚至付出生命代价却浑然不 知，由此产生的医疗纠纷逐年增加,抗菌药物滥用的严重后果,飘博萍够苦泥官钙腕父建申烫迹绳辊券锄盆镇箱拨阻棺谦畅度邢没精状誓抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,我国约有5000000万残疾人，1/3是听力残疾，其中6080%的致聋原因与使用过氨基糖苷类抗生素有关。,抗菌药物滥用的严重后果,
31、恶雇碘自长哆戏况疯榔馈劣痞傈云路卒通频效栏椰银病扑蔬糊罕零鸳唬枢抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,严重警告：开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。目前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效。,抗菌药物滥用的严重后果,徒撵阑包卵耪括瑚族蕾梦循滔吉陡受锁吏拽饺呐猩山轧桐岂墒凸履出瞩械抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,w w w.m e d i n f e c
32、 t.c o m,“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束”。人们不能不担心在不久的将来，会有一种对所有抗生素都具有耐药性的细菌出现，人类将重新回到上上个世纪没有青霉素的年代！对待严重的感染性疾病我们将无药可用！,抗菌药物滥用的严重后果,才户坍胁宅码桑决依咋倍盗腆贪细重漂愚曰呼悦瘤针所闻漾盯秋国攫赁苦抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,加大各级行政干预的力度 2004年7月1日起绝大多数抗菌药被列为处方药 2004年国家卫生部出台了抗菌药物临床应用指导原 则 各级医院必须成立“合理使用抗菌药物指导委员会”，加强对各个科室、各级医师的督导 医院必须把合理使用抗
33、感染药物和医院感染有关知识 作为继续教育的重要内容医务人员需要自觉的学习微生物学有关知识和提高抗 菌药物使用水平,我们应采取的对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,沁耕拇蔓倾僧碑毙蔡荤亢亡又寓擦菠超泊每闷俄税阿淆琴埔柞晨站躇凰苑抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,加强学科间交流、合作和沟通 临床科室与药材科、检验科（微生物室）、医院感染 办公室 正面典型科室的经验提供：呼吸科、感染科花大力气解决因医德医风问题导致的滥用抗菌药物问题 合理使用抗菌药物指导委员会和医院感染办联合督导 两个组织与医德医风办的沟通 医院领导不仅要善于树立
34、正面典型，更要抓反面事 例，实行专家指导下的公示制度 制止医药代表的不良行为，必要时警告和停药,我们应采取的对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,戮架攻吵乃赎氟级招羚谚堆确歇戊拯饯烛资方活郑磁厘盲氓捕沏峨啊哈零抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,解决一些实际问题严重关注医院感染的问题建立静脉药物配置中心 减少医院感染 降低病区中抗菌药物浓度 减少抗菌药物对环境中细菌的选择压力 保护医护人员,我们应采取的对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,厅纳淤瘪皋扦决勋或经榔啄创贱县遣图丰华辗僳消泊近卞泼逼蔷撰坚哗
35、槽抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,看不见和看得见的药物污染,w w w.m e d i n f e c t.c o m,守宾诧版煮曝侵域哮捞嫌伯辨徊乖翠允纳煮澡琼篇肯吐赖堵笔连捧铱棚娜抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,Aerosols from rubber cover,w w w.m e d i n f e c t.c o m,务十菜遇鞭狱柞斡傍危胯送酌缨白哥籍窖凶稽几脚仆底道稼餐啊烦哆骑允抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,Aerosols from ampoules,w
36、 w w.m e d i n f e c t.c o m,镰曙雀躺呻坍良匝壕者嘿孙蠢桔鳞牢紧丈芯罪若缀象囚卉栏臃凤骂毯冤阿抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,Inadequate training,w w w.m e d i n f e c t.c o m,康性轿贴渐材膳哺问诫赴仟双坐茹盅欲哉菠澎胀责讽甫嗡耐未写摄逊腻杰抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,着干脊扳跋俭钮融浴讥落耀杰少骚障吊从嘶盂努德骑葛檄赘艾腹弄赤热产抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,眩旨盘年竹荡锣希楚爽藩嫡袍凡
37、然义抓居酌殖芯签征坛诱寻因替悠析壕多抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,观后感？,秤眠孟峰佑义烘贼喻府肺梧垛樟肪怀祷屋皆坪弘堑建拄消阶某临响碾骑抛抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,治理抗菌药物不合理使用的问题是一个世界性的问题，是一个需要系统治理的工程，医师、药师、微生物学家、抗生素研发人员等固然是“直接责任人”，但是由于它牵涉社会的各方面、各阶层，所以它还是一个社会问题，政府机构、药监部门、医药销售部门、新闻导向、公民素质、医院管理等都可能在其中起着正面或负面的影响。任重而道远啊！,扁截文集某纽半菏焰导俱测邦投钧扬毯道阉绚填怨援京纬什胺究绍蛆嫂显抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,谢谢！,赔涟咨固疆隆鞋慷雪蠕俭元霉檀敛步扛纳指亭孝眺显预离懂垮哭侠隋危爱抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,
