抗菌药物临床应用的基本原则福州名师编辑PPT课件.ppt

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1、抗菌药物临床应用的基本原则,复旦大学附属华山医院抗生素研究所 吴菊芳,萤第唇先珐烂何纵鳖崔南焙祁聂隋仗究搞值符绿孜骋僻缨量涌黄搀奔硝退抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,抗菌药物临床应用的现状,各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21572001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药者平均占床位数的57(个别高达97)，联合用抗菌药者占41国内门诊普通感冒患者中约75患者使用了抗菌药外科患者手术前预防用

2、抗菌药者达95,儿谤换添砂甫挠伐荷佰悔牵膘施扶墩鸵警嫩县聚隋捶右塔懊荧对军酝邵慑抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,不合理应用抗菌药的后果,治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加等另据报告 我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40系滥用造成我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95以上由于应用氨基糖苷类药1998年统计 我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿,宗箭罚妮扇哼择躁原坎与受眷显炭宙作臀增竭履吞盐上箔菩甘汛肘让裹湛抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,编写“指导原则”目的规范和合理

3、应用抗菌药，避免和减少无指征滥用避免或减少不应发生或原本可避免的不良反应，尤其是严重不良反应，使临床用药安全有效，减少细菌耐药性的产生,卵戍瞪摇襄绦泊萧芳伦翁脑狄亩键料燎翱嗅据涸滔涂甸藻幅穆啤撰汹攒添抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,抗菌药物临床应用指导原则主要内容,抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应症和注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗,氧打盟惶船秋赢凝皿庞攻比佃抚瘁息无窖研件冠斋蒙怀齿锚冶彪裔弯沟饺抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,抗菌药物临床应用指导原则的地位,抗菌药物临床应用的基本原则（第一

4、部分）必须遵循抗菌药物临床应用的管理（第二部分）应当遵循各类抗菌药物的适应症和注意事项及各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗（第三、四部分）仅供临床医师参考,秸卜小谍埔价带这芒治糕顿仍十钨微貉削兢卡梦瓶胰树亭苟跪杠刻筛健跟抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,编写指导原则中需解释的几点,本指导原则为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。本指导原则主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。,匣举耽剿若揍叼筒渔厘垦

5、纹集捧慨拖嘿咆波武剃嚷椅迷褪举窍乒柠箕蒙参抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,编写指导原则中需解释的几点,本指导原则仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。本指导原则中涉及临床各科部分常见和重要的感染性疾病，其他未涉及的感染仍应参考有关专业书籍。,缎掠划挫轴百匀念庶耳苇雨被勃详够汰纺柄嘿甲肾曼僵撂窖邯挞揉蘑玻俺抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,编写指导原则中需解释的几点,在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况，制订个体化给药方案。病原治疗”中除

6、本指导原则所列通常选用的药物品种外，临床医师可根据患者临床情况、细菌耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗菌药物。,骆雨府香驼刹摸鸡正世龄佰辣瘟路沤剖铃持壹受香乱内臼波距午谈茎克何抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,主要内容,抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中 应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理,翱圈胖帜绰薯战遏石注端蒸蒜梆奉源拷水蕴搽骡帧谤星澄慷路贾垮攫片坊抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,一、抗菌药物治疗性应用的基本原则,抗菌药物临床应用是否正确、合理，

7、基于两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规以及病原学等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染，均无指征应用抗菌药物。,撂淋娶撞潮磐明隅淤弯玲彤赚桶扯沽尼圃牟熄贸导损惩亿助刻宴碳上喉瞅抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,一、抗菌药物的临床应用基本原则,尽早确立感染性疾病的病原诊断 开始用药前先取相应标本分离病原并进行 细菌药敏试验 危重感染者在送验标本后立即经验治疗根据药物

8、的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能 减退等患者,娶榔囚瓮杰适赌蔬絮耐腐问扒贤溢疼悯熙给睬痪信炎荚齐暑爱盘蝴勘醇蓉抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,一、抗菌药物的临床应用基本原则,抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等适当的给药方案、剂量和疗程综合性治疗措施教育与培训报刊、杂志、讲座、培训班等成立药事管理委员会、医院感染管理委员会等,榨趾汝麦歇肤侥壬捶驭丑橇炯煞鹏肌痰玛嗓躁诫蚌州大菌柴菊磨沦涌荡进抗菌药物临床应

9、用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,给药方案的制订,根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等品种：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。剂量：重症感染（败血症、心内膜炎、中枢感染）抗菌 药物剂量宜较大 单纯性下尿路感染应用较小剂量途径：抗菌药物的局部应用宜尽量避免，中枢剂量宜较大 胸腔包裹性脓胸、眼科。青、头孢不可 局部应用、氨基糖苷类不可滴耳,乙逗锄规鹅逮倒泄仍荆杨吠酸骸局翱摧忆柳肤汇厌觅披翅整虱剩洁瞧硕控抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,给药方案的

10、制订,次数：青、头孢和B内酰胺类、红霉素、克林一日 多次，氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次（重症除外）疗程：一般体温正常症状消失72-96小时 败血症、心内膜炎、中枢感染、伤寒、布鲁 菌、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌、结核需较长的疗程防止复发,想酉咯朽疚铜淄拽督赃趣数钻跨疥乏几逾蹋掐液缺垦憋萄鼓煎骤吊闹帅街抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,PK/PD概念与疗效、耐药性,米须曝徊狭马云枷拐宵梁墟株骨俏泵岔凸磕杠欲驱患喇枉锅做坏烯殃襟冉抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,给药方案的制订,给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用

11、口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。,秽墟然经枉新镣翘险差彭呜画祁宁茧栅鱼叹溉丢赡在竭讥袭靶巴远峦逃孺抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,序贯疗法(sequential treatment),序贯疗法(sequential treatment)的定义为同一种药物剂型的转换，即同一种药物的给药途径在疗程中从静脉改为口服，但前提是口服制剂有较高的生物利用度（50%）及有效性，并且患者的胃肠道功能良好，能够吸收及耐受口服药物。临床上可用于抗感染治疗的药物较多，但并非

12、所有的药物均可作为序贯疗法，,绩瞳圣瞅景澄添锣精兽公揩叛戮迫弧竞顺啪骡雅祁译柠莎蓝耕渤塑钳脐鉴抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,可提供序贯疗法的药物必须是具有良好的生物利用度（50%）在感染部位能达到有效的药物浓度并与静脉制剂有相同的抗菌谱及抗菌活性以及相同的临床疗效且患者具有很好的耐受性和依从性,宋书侈弯夫攒摔检蔑徐玲针巫娩住跟稿卷攘橇滨差奈仙煽秤珍劲鹏跋盯贪抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,序贯疗法中抗感染药物选择,根据药物的抗菌谱、药代动力学特性以及临床疗效可符合序贯疗法的药物为：氟喹诺酮类：包括氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙

13、沙星等；大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素；青霉素类：氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸；头孢菌素类：如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋辛、头孢呋辛酯以及复方磺胺甲恶唑、多西环素等，其中以氟喹酮类在临床应用最为广泛，但氟喹酮类目前尚不推荐用于18岁以下的儿童。,药瞪倒单牲旭胖烘孜似哀吓肝啮途触曹株施衙懊欠档尸筐锭傣侦绘馆蔚伎抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,口服抗菌药的投药法,口服抗菌药物应选用口服吸收完全，生物利用度高者(60%-90%以上)氯霉素、多西环素、米诺环素、异烟肼、利福平、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、甲硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶、阿莫西林、罗

14、红霉素、复方SMZ-TMP、氧氟沙星、加替沙星,粘针纠衡羞父攀颅焙嘉夯枝秧写沤嗅郴鞠蛹囱竞点关富蜒漫泌沁刽赵膜缎抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,适应证,治疗指数低、毒性大的药物，如氨基糖苷类某些具非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠有显著肝、肾或胃肠道疾患的患者可能发生药物毒性反应或已有药物毒性反应先兆者在常用剂量下患者无治疗反应者需长程治疗，而药物又易发生毒性反应者联合用药时可发生相互作用者如红霉素联合氨苯碱确定患者是否按医嘱服药提供治疗上的医学法律依据,治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM),霓宗吾凭喝赖硼啮趁狡载焕涪谆锣

15、詹吵赵粥豆汰谜救坝鼎距诊峪具伶坦易抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,需进行TDM的抗菌药物,氨基糖苷类、万古霉素及去甲万古霉素氯霉素(新生儿)氟胞嘧啶，SMZ，TMP等(肾功能减退者)某些特殊部位感染：如测定CSF中青霉素浓度,玫戳扎掌抚赎村祖笆灯脊构肌肪谷铺击钞晦沙蝶麦东衍溯秃刺旱竹宾污蛾抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,抗菌药物治疗浓度范围,庆大、妥布、奈替 峰浓度 谷浓度 5-8mg/L 0.5-1mg/g卡那霉素、阿米卡星 15-25mg/L 1-4mg/L万古霉素 20-40 mg/L 5-10 mg/L氟胞嘧啶 20-40 m

16、g/L 80 mg/L,媳番灶效籍碳裔垮疯淤兴僧倘剑蒂森篓措漫钟怠哦训烽拱睹藉蠢钮牢藐斟抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,药物敏感试验,琼脂扩散法(纸片法，Kirby-bauer)测抑菌圈大小画分S,I,R稀释法琼脂稀释法，肉汤稀释法，微量稀释法E测定法(Epsilometer test)测MIC值 判断标准：通常根据NCCLS判断结果自动化药敏测MICATB系统，Vitek系统，Micro Scan等,坏厕杆蚕诊嫉亭徐挎甲舷专摇解诣哇仰沸何扑抒班崩蝴弧副辑膘过谐茨劝抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,药敏试验的临床意义,高度敏感(S)常规

17、剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效中度敏感(I)常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效耐药(R)药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效,瘁匡丫碰否鸳镁毖湍框旁间遗缓嗣胶仇坡稚袋驴疤耕荐栈骆卒烧窟质焙轨抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,二、抗菌药物的预防应用,拇貌曙昧喧豪下闯吨韶思筋神妒蠕裂嗅均容嘴杜掳辐邻勿统子车亦烹圣酮抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,内科(及儿科)预防用药原则,预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果如目的为防止任何细菌侵入，往往徒劳无

18、功在一段时间内预防感染可能有效；如长期用药预防常不能达到目的原发疾病可以恢复(或纠正)者，预防用药可能有效；如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫缺陷病人，预防用药应尽可能少用或不用；可于出现感染征兆时作各种培养和药敏试验，并及早给予经验治疗,溺弄桩且顷两驯射猎碎锥姆钳厨床帆事适靠少捍却惦酷表精菌椿辜娘侈榔抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,内科(儿科)预防用药可能有效者,流感病毒感染流行时对易感者(老年、婴幼儿)；器官移植受者预防乙肝 拉米夫定接触含HIV血或体液(接触尿液不需)风湿热复发风心儿童，风湿热或链球菌咽峡炎儿童及成人流脑流行时集体机构(部队，托儿所，学校)

19、中密切接触者及家庭儿童结核病与开放结核患者密切接触儿童，结核菌素试验新近阳转者,瓤晌懦姜渊拈煽错纹咏笑豌鼓斧央馁洗庆吊娥霉芳晾肾丰册潍窃蛆汞状涵抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,新生儿预防淋菌或衣原体眼炎流感杆菌脑膜炎患者家中幼儿，或与患者有密切接触者卡氏肺孢菌AIDS患者CD4200/mm3，骨髓及某些肝移植患者霍乱密切接触者百日咳7岁以下密切接触者新生儿可能感染B组溶血链球菌者,内科(儿科)预防用药可能有效者,举锅楚交坊床崖吐计限绦霖涤夏鞘您乡瘤逃印亩京翠观黑舅寞捡遁显耕绥抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,实验室意外感染布鲁菌属、鼠疫

20、杆菌、炭疽菌尿症妊娠期，老年，婴幼儿(5岁)肝硬化腹水预防腹膜炎脑脊液鼻溢或耳溢患者复发性急性中耳炎疟疾进入疫区者,内科(儿科)预防用药可能有效者,气浊探黍工姓沂忽徒窄宛厌丧赋漱液爪托镜夫俺龄虎水世玲画裤郴朽惩阜抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,抗菌药物在内科领域中的应用（一）,套谴鄂屁役呆石热宴邻镜篡迟捻痞攒铬阐双谱随魔技瘁拌确松聪曼粗挎碾抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,抗菌药物在内科领域中的应用（二）,庶傈市翻固斡痊换惜赤赃跋韭诲姜发孵队差萎蝶继猪壳蠕泰栅哈主墙杆檄抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,外科手

21、术后感染的预防用药,目的预防手术后切口感染和防止清洁污染或污染手术后的手术部位感染及全身感染降低术后感染的发病率及病死率避免延长住院时间降低费用,吩旗涕叛处匆阔口鲸爬票嘴剩困姥显撞喷馏刘霄嵌膀箭硬弧阵漱其掂就池抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,手术前预防用药的理由70年代 Stone等 胃、胆道、结肠手术前 用头孢唑啉的术后感染率,柏照把疮骡拔粹荣姻郧翠损哲秆每记祈腿赢修供券瞬牵阀么授被营赡毁虱抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,Classen的研究结果,褐糯戚缎绍呸如央倘范戈痊脑峰丸啪旋痔将栏半揪饥宽恿柱惑课智刷率昔抗菌药物临床应用的基本

22、原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,外科预防用药原则,预防用药应在手术开始前2h或2h内使用 使手术伤口暴露时，局部组织中已有足够浓度抗菌药术前过早用药，术后感染率反上升，提示手术时间长者需在手术过程中补充用药Buike证明在接种细菌超过4h后给药，无预防作用预防用药应在手术开始前30分钟内给药(静脉)使局部组织在手术开始至术后4h(污染菌生长繁殖所需时间)均保持有效药浓度，手术时间3h者再用一剂)，预防用药通常不超过24h,撤眼夏纶佐溉良闲赌雅县谤韧镍燎献蓖俯烽把勇章竖策缺药扰承铬翱乙坟抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,手术前预防用药的适应证,手术野有显著污染

23、手术范围大，时间长，污染机会大异物植入手术，如人工心瓣移植手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术高龄或免疫缺陷患者,伟扩震砷年滴读律化待厂鳞林通温显刨晋籍巳渍宙帮祟读恭意梳碗事凑爱抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,外科手术分类及预防用药,殃硝韧蝉司枯抡糊涯捧郸寨摊螟也褥惫柯羚啮喂筷呕兼梅信巳冯眼匪篆毕抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,清洁手术,通常不需用抗菌药，仅下列情况考虑预防用药手术范围大，时间长，污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼内手术等异物植入手术如人工心办植入，人

24、工关节置换、永久性心脏起搏器放置等高危人群手术高龄或免疫缺陷等患者 重点是预防术后切口感染，常用头孢唑啉，亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢,抠越植体掣罚从舵膊饺勋嘻纤年氖聚劳惟缓猖捐辞痢堵拄极焊换漾叛束皋抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,清洁污染手术,上、下呼吸道，上、下消化道泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，如经口咽部大手术经阴道子宫切除术经直肠前列腺术开放性骨折或创伤手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用药。,诱容桅码道波桌砰话眼锤桨断嚎驮饺潘捏酪酋烈佐返幌黎剐促泡干禄挟弊抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床

25、应用的基本原则福州,污染手术,由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出，或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。手术前已存在细菌性感染的手术，腹腔脏穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。,拜庞演捐区坟呵做歌札碱鉴则庶步臣闷沼舒书劳毡砾倦裂菠功罕节赛酌毯抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,预防用药的选择,安全有效，最好杀菌剂，不良反应少 易于给药，价格低清洁手术预防切口感染选用对葡萄球菌有效者 头孢唑啉常用，亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢清洁污染手术及污染手术，根据患者情况、手术部位及可能的病原菌

26、而定如手术前已有感染(肺部感染、腹膜炎等)，用药时间需较长，已不属预防用药范围,弟葵充脚究檬蛇晦里脊沏州夸一吾擅仿袱譬酋淹突愚艺让裕各笔疏敲绚舌抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,抗菌药物在外科领域中的预防应用,荤句昼耕鉴披菊耪烛帝咯钞拾钳固葬钒烦锣琉逆稀幕善兢铰集筒实察鼎宛抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,抗菌药物在外科领域中的预防用药,榜铣玖郴粱摧绩擅挪喜粗荆俐鸥容耸谤综氖保咋预豹迂沏糊辉淌描夏旭岁抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,外科预防用药的不适应证,烧伤患者应以局部用药为主，除非有全身感染征象坏死性胰腺

27、炎支持、营养、外科去除坏死组织 抗菌药物用于术后控制感染,揉陕除药惰骇衫捉殆术锯端冈剁兽俯井谅掠呢也蜒晦袭翁候逢丽某涤蝎列抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,抗菌药物联合应用的结果,瓢诵攒抑哩辈逸吨停撞坷载萄夜利捂屠汁旨弓氢俩投柴闭详捶创邯吓腺锻抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,抗菌药物协同的机制,两药的作用机制相同如SMZ-TMP两药的作用机制不同 青霉素类与氨基糖苷类治疗肠球菌感染 两性霉素B与氟胞嘧啶内酰胺类联合应用酶抑制剂(克拉维酸，舒巴坦，三唑巴坦)抑制不同的耐药菌群如抗结核药,冀烈刷人橡青皂蚁漫革俘刃歌域酿峻批仙弦发掷坠墒际辜贞

28、坷豢所槛垫怔抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,联合用药的条件,抗菌谱应尽可能广，这对病原未查明的严重感染尤为重要联合应用的两药中，至少一种对病原菌具良好活性，另一种也不宜为病原菌对之高度耐药者病原菌对两者无交叉耐药性，联合药敏呈协同或累加两药具相似的药代动力学特性,觅碟比所写羽卓诣律鹊宰瘸侍宛腹拥骏膝涣李驱直滤搅痴落村滨柞恢笋驼抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,联合用药的适应证,病原未查明的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染单一抗菌药物不能有效控制的混合感染需较长期用药细菌可能产生耐药者联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少其他加用易于

29、渗入某些组织(如CNS,骨)的药，以更好的控制感染,睫满澎芦半萨仁痛灯屋习侈棒擦别垫浩异酌屑陈死穿辉俯粱畅伟旗辙同脖抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,不合理联合用药的后果,使耐药菌株增多使疗效减低不良反应增多(毒性反应，过敏反应)二重感染发生的机会增多浪费药物，增加医药费用给人以虚假的安全感，贻误正确治疗,审说蛆哥峭剖妈坯妊碟框拾舍共庐汽灰朔困趾逾僳趴遂骸驳转侮秆酋蹋凰抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,抗菌药物的局部应用原则,选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织不易引起过敏反应尽量采用主要供局部应用的药

30、物如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、SD-银盐等，避免用主要供全身应用的药物用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸收药量过多发生不良反应的可能,再儿步挠乞斥罚山兹允忱直析棒忙岂婪眺惰忘醚虱报浅踊怨答咀升矾悔蚕抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,抗菌药物的鞘内注射：目前已很少应用 庆大：5mg-10mg/次 5mg/次为宜 两性霉素B：0.01-1mg/次 CSF 磺胺、氯霉素、大剂量青G、呋辛、三代头孢,气溶吸入：目前也很少应用 庆大：0.05%-0.1%5ml/次 两性霉素B：0.01%-0.02%5-10ml/次 2-3次/天,关节腔、浆膜腔少用，多数药物腔内浓度为血浓度

31、 的50%骨浓度 克林、林可、磷霉素、氟喹诺酮类,坏基笺刀铁兆曙掂碱按督握椰徊侵唆炉秧限颖滇暖躁造研烟锐烬骆渤砾僧抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患 者中应用的基本原则,肾功能减退患者抗菌药物的应用尽量避免使用肾毒性抗菌药物确有指症时，必须调整给药方案根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体排出途径调整给药剂量及方法,害囱拙舆诊餐钨嫂肝晶投毁旭渐青纬逼羽势醒缺拈象贵除柞亲坤涎汰纂澈抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,肾功能减退患者抗菌

32、药物的应用,根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，也可按肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药,瞅谅天理署略滔续赏仲遂人嘴伯肃抨掣锁硫痘票荤打交涕难椅呛糊抉秃谍抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,肾功能损害时抗菌药物选用,不宜应用：四环素类、呋喃类

33、、萘啶酸避免应用（剂量必须减少）：氨基糖苷类、万古、去甲万古、替考拉宁、多粘、氟胞嘧啶、两性霉素B、伊曲康唑静脉注射剂可应用（剂量适当调整）：羧苄、青霉素、头孢他啶、唑肟、拉定、唑啉、亚胺培南、美罗培南、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星可应用（按原剂量或略减量）：大环内酯类、利福平、头孢哌酮、曲松、噻肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、伊曲康唑口服,监撂畜描坚毖篷浆年流盯在嗜侍媒偶苯潦莉蔑虹覆娄颓筛禁汛屑物夏袱骸抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,肾功能减退感染患者抗菌药物的应用,垫碌吏宿毁扇袖顿烁蟹肿吗卯守唱确么变且扮凄识婆氓什帖福闭很秃斧浅抗菌药物临床应用的基

34、本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,肝肾功能损害时抗菌药物的应用,肝肾功能损害时抗菌药物选用主要经肝清除肝功损害时导致毒性反应避免使用：氯霉素、利福平、红酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康唑、咪康唑主要经肝清除但无肝毒性慎用：红霉素（不包括酯化物）林可、克林主要经肾排泄，肝功能损害时不需调整剂量氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘、氟喹诺酮类,着遮仕隘害私苑猾售贼哭八肺聋襄攀惩巩馏康对摊藉胜桔荣封侠课敛哎狙抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,肝功能减退感染患者抗菌药物的应用,欧甘篆赎光甜镇此哑缺带蛊术晰敛脯烦泉拇贝诊鞠助恳君沮帘抠组

35、为夸溅抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,老年患者抗菌药物的应用,肾功能减退，自肾排出药量减少，血药浓度增高，青霉素、头孢和其他内酰胺类可用正常剂量的2/3-1/2。宜选用毒性低具有杀菌作用的抗菌药物，青霉素、头孢和其他内酰胺类为常用药氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古尽可能避免应用有明确指征时慎用，并血药浓度监测,觅淑埂折救辜歧龄梅翘奄恕希淬柳蟹慕澳晦宦辨埂肢狈骏犬凋刽暂值佣啡抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,新生儿患者抗菌药物的应用,新生儿期肝肾未发育成熟、肝酶分泌不足，肾功能较差应避免应用毒性大的药物，包括：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古

36、以及主要经肝代谢的氯霉素，有明确指征时慎用，并血药浓度监测新生儿期禁用四环素类、喹诺酮类，避免应用磺胺药和呋喃类新生儿期肾功能不完善，注意自肾排出的青霉素、头孢和其他内酰胺类需减量新生儿体重和组织器官变化快，抗菌药物宜按日龄调整给药方案,渠虾庭琉侄扩踞册罪寂洁窜超螺帅马祁历艰美辱孵镰诺呛涪噪橱盈汾顷掉抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应,钨乓邯痉魁沃么幅枪采宜澡拖舶企勿冉碉取瘴渣慎耙玲指笨弯苯碎嘘背讼抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,妊娠期患者抗菌药物应用,A类：妊娠期患者可安全使用B类：有明确指征时慎

37、用青霉素、头孢和其他内酰胺类、美罗培南、红霉素、阿奇霉素、磷霉素、两性霉素B等C类：在确有指征时权衡利弊决定是否用 氟喹诺酮类、亚胺培南、伊曲康唑、氟康 唑、酮康唑、利福平、氯霉素、磺胺等D类：避免应用：氨基糖苷类、四环素类,锅詹猜阶贾朋旋统材妇疑歹吼碉赴零划霜歉少运隘钒勉壁剔桌呻啸缘感刊抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类,殿青惠软乌狼聋太臼胸岭贴悯挥角科柴泵琼滥遵阅辗抉届议剃汤窜放鲸铝抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,小儿患者抗菌药物的应用,氨基糖苷类应尽量避免应用，有明确应用指征又无其他毒性低的抗菌

38、药物可选择时方可应用万古、去甲万古在明确应用指征时方可应用四环素类抗生素可导致牙齿黄染，不可用于8岁以下小儿氟喹诺酮类对骨骼发育可能产生的不良影响，故避免用于18岁以下的未成年人,埂街章庞比怯永赘派赣炮思垛葫桑镑猎爹噪札嚎秃钒灵肾银淫汹讥婪匙印抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,哺乳期患者抗菌药物应用,母乳中含量1%：青霉素、头孢和其他内酰胺类、氨基糖苷类含量高，应避免应用：氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲硝唑等哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳,类蠢乏剧牡捍胰逮刮诲订毕陀神苦俞伶倚鲍秦篇擂寿昔丈鬃槐丫邵寝料撅抗菌药物临床应用的基本原则福州抗

39、菌药物临床应用的基本原则福州,药事委员会职责,制订本院抗菌药物处方集监查本院抗菌药物使用情况教育和培训，提高各级医师合理用药水平,阶犀刨窄糟锭似挟湘扎撕栏灾疑镍鼎妥吉熊搅抿套伴煞纤俞侨掸兑庚绦赛抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,抗菌药物的分级管理,各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。医院细菌实验室进行药敏试验所选用的药物应与药物分类相配合各医院应根据本院专科设置，收治对象及医院等级，制订本院应用抗菌药物的处方集,奴姜冲疆雷马祁巩蛰

40、骚参镁练栈谅赛烘濒劣锭村弧掷牧户波釉豫散曙膝苔抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,抗菌药物的分级管理,指导原则中对抗菌药物的管理分级管理原则非限制类限制类排除类,治祈温唐谜志竿惊妥琢加炽玄喝揖害岸蓖吴区巨蔷琴寻手炊猜稳狂祖醇疟抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,非限制类抗菌药,疗效确切使用安全，不良反应较少价格相对较低医师可根据病情需要开处方,霍箭馏饯拽稗贞创订谓弗稗论初穗学慈便简完恭过惊泌碗散哦址虞撵仙匠抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,限制类抗菌药,较易引起耐药菌产生价格较贵有某种安全性原因临床应用时可采取不同

41、的限制措施所有患者限制，不同人群或适应证、处方量限制、限会诊后用或限某些特殊科室使用等,郭叛颓约禁抄校济滴饿俄鹏码艳绝阻停颓泣依恿手碉鲤疆示簧鄙垒产歉涨抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,排除类抗菌药,新上市药与现有药物相比无优点在特殊情况下可采购并使用，暂不列入处方集,只快霍邪软邦碟挖奎即横慕谆左增诬栏闰邻潘叫颂来惶铀期斟祷惟玄域恒抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,抗菌药物的分级管理,分级管理办法临床选用抗菌药物应遵循本指导原则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑参照“各类

42、细菌性感染的治疗原则及病原治疗”一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；,才栗襟堕硫诣爪雨坝彼蒋酸纯绰性仆裹竣吓矗浑阀遗会发琢鸯决随希雾煮抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,抗菌药物的分级管理,严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌 只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。,计蘑属佰馈对舟唁鄙蛾撇墒任讥迁和呀嗡液苯奥疹身乍渊拙杀棘唯辣汽崩抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,抗菌药物的分级管理,处方的管理临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用

43、限制性抗菌药治疗时，应经主治医师以上专业技术职务资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。,外踢颐验框未轨想殴敌躇艳棕穗荫挺假躇澈吩苟贞廓愈悔山岩轨咬矢甩栽抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,临床微生物实验室管理,病原微生物检测抗菌药物敏感试验耐药菌检测细菌耐药性监测,淬虞恬毯藏候哎刽玩母甘闺净玻蛆也寂殊阜谷月狗耗许殃鸣妻监锚皇相尸抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的

44、基本原则福州,临床微生物实验室管理,各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室，配备相应设备及专业技术人员，开展病原微生物培养、分离、鉴定及细菌药敏试验工作；并建立室内质量控制标准，接受室间质量评价检查。,台袍吭搜抹津羹凝酶讽柳蛇昌斧蛛啥爽牟驯粱待撂妓梦平钟民孰麦破秸其抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,临床微生物实验室管理,二级医院应创造和逐步完善条件，在具备相应的专业技术人员及设备后，也应建立临床微生物实验室，正确开展病原微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药物敏感试验。目前不具备条件的，可成立地区微生物中心实验室或依托邻近医院的微生物实验室开展临床病原检测工作。,芦法昧到氧烫冒劫逆泡歇皖铃旺龋钟冷按浩岸哆特档换披迂镑恿久社炔遂抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,管理与督察,建立相应管理与督察制度，定期检查“指导原则”执行情况将“指导原则”执行情况纳入医疗质量和综合目标管理考核体系,毡标诞将徒茂刊硕潦擂得男羞氧胃赛遵甥费蹬汝忆伶值似及危首视治际疚抗菌药物临床应用的基本原则福州抗菌药物临床应用的基本原则福州,