最新：急救护理学第十一章常用救护技术文档资料.pptx

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1、学习目标,第一节 机械通气技术及护理,机械通气是指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助患者呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施。一、适应证,第一节 机械通气技术及护理,二、禁忌证（一）急性大咯血或呼吸衰竭气道未疏通前。（二）急性心功能衰竭和急性心肌梗死。（三）低血容量性休克未纠正前。（四）未减压或引流的肺大泡、气胸及大量胸腔积液者。,第一节 机械通气技术及护理,三、呼吸机的类型（一）常频呼吸机（二）高频呼吸机,第一节 机械通气技术及护理,四、操作方法1选择机型，连接呼吸机管道和模拟肺，连接电源和氧气装置。2核对患者，解释使用呼吸机的目的和

2、过程，以取得患者的配合。3调节温化、湿化器 湿化器放入适量的无菌蒸馏水，温度应调至3436，连接呼吸回路，检查是否漏气。4选择通气方式 呼吸机常用的通气模式：压力控制通气（PCV）、间歇指令通气（IMV）、间歇正压通气（IPPV）、容量辅助通气（VSV）、同步间歇指令呼吸（SIMV）、持续正压呼吸（CPAP）、指令性每分钟通气（MMV）、呼吸末正压通气（PEEP）等。5.设定呼吸机的参数 机械通气主要参数见表11-1。,第一节 机械通气技术及护理,四、操作方法,表11-1 机械通气主要参数,第一节 机械通气技术及护理,四、操作方法5试机后连接患者的人工气道，听诊两肺呼吸音，观察通气效果。6设置

3、各种参数的报警阈值，打开报警系统。7密切观察患者的生命体征、呼吸改善情况和呼吸机监测指标，30min后做血气分析，依其结果调整参数。8整理床单位，向患者和家属交代呼吸机使用过程中的要求及注意事项。9记录使用的时间、有关呼吸模式及设置参数情况并签名。10当患者自主呼吸恢复、缺氧情况改善后，遵医嘱停机。,第一节 机械通气技术及护理,五、呼吸机治疗期间的护理要点,第二节 气管内插管术,一、适应症（一）呼吸、心搏骤停者。（二）喉痉挛或窒息者。（三）各种原因引起的自主呼吸障碍、呼吸衰竭者。（四）某些原因导致的上呼吸道梗阻，需要建立人工气道者。（五）各种原因导致的下呼吸道分泌物过多，需行气管内吸引者。（六

4、）全麻或须经气管插管进行呼吸道疾病的诊断或治疗者。,第二节 气管内插管术,二、禁忌症（一）喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等。此类患者在面罩给氧下行气管切开较安全。（二）咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。（三）主动脉瘤压迫气管者，插管易致主动脉瘤破裂而出血。（四）下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。（五）颈椎骨折脱位者。,第二节 气管内插管术,三、物品准备（一）喉镜（二）气管导管（三）导管管芯（四）其他,第二节 气管内插管术,四、插管方法（一）经口明视插管术,图11-1 喉镜挑起会厌腹面暴露声门,图11-2 气管插管时持管与插入方法,第二节

5、 气管内插管术,四、插管方法（二）经鼻插管术,图11-3经鼻盲探插管术,图11-4 经鼻明视插管术,第二节 气管内插管术,五、注意事项,第三节 气管切开术,一、适应症（一）各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞。（二）各种原因的下呼吸道分泌物阻塞。（三）需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者。（四）需要行气管内麻醉而又不能经口鼻插管者。（五）气管异物不能经喉取出者。,第三节 气管切开术,二、禁忌症严重出血性疾病或气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者禁止使用该术。三、物品准备,第三节 气管切开术,四、操作方法 1.患者仰卧，肩背部垫一小枕，将患者头后仰并固定于正中位，使下颌对准颈静脉切迹（胸骨上切迹）

6、，气管向前突出、暴露。若为小儿，可由助手固定其头部。严重呼吸困难不能平卧者，可取坐位或半坐位，头稍向后仰。2.颈部皮肤消毒后，操作者戴无菌手套，铺孔巾。3.用1%普鲁卡因作局麻，成人行颈前皮下浸润麻醉，上始甲状软骨，下止胸骨上切迹。幼儿可沿胸锁乳突肌前缘及甲状软骨下缘，做“”形浸润麻醉，如情况紧急或患者深昏迷，可免。,第三节 气管切开术,四、操作方法 4.以左手拇指、中指固定环状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在颈前正中自环状软骨至胸骨上凹上11.5cm处，做一35cm长的切口（图11-5）。分离皮下组织。再沿中线切开颈浅筋膜，分离舌骨下肌群，将甲状腺峡部 向上推开，暴露气管。,图 11-

7、5 气管切开切口部位,第三节 气管切开术,四、操作方法 5.确认气管 用食指触摸有一定弹性及凹凸感。不能确认时，可用注射器穿刺，抽出气体即为气管。此在儿童尤为重要。6.切开第3、4或4、5气管软骨环，撑开气管切口，吸出气管内分泌物及血液。7.插入合适的气管套管，将套管的带子以外科结缚于颈后固定。切口套管周围可填塞引流纱布条1根，次日取出。如果切口过长，可在切口上方缝合一两针，套管下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿，并便于引流及换管。最后用一侧中间剪开的纱布经套管下两侧覆盖切口。,第三节 气管切开术,五、注意事项 1.凡下列情况不宜作气管切开：（1）有明显出血倾向者；（2）呼吸道梗阻病变在气管切

8、开处以下者。2.患者头部应始终保持正中位，防止损伤颈部两侧大血管及甲状腺，以免引起较大出血。3.在切开气管时应注意同时切开气管及气管前筋膜，两者的切口应一致，不便分离，以免引起纵隔气肿。4.严禁切断或损伤气管第 1软骨和环状软骨，以免后遗喉 狭窄。切开气管时刀尖向上，切忌用力过猛，以防穿透气管后壁进入食管，并发气管食管瘘。,第三节 气管切开术,五、注意事项 5.气管套管要固定牢固。其松紧以恰能伸进一指为宜，太松套管容易脱出，太紧影响血循环。6.保持呼吸道湿润、通畅。病室内湿度保持在60%，套管外口覆盖24层盐水纱布。视分泌物的多少和黏稠程度，每隔14小时将内套管取下，清洗煮沸消毒一次。取出内套

9、管时间不宜多于半小时，否则外套管管腔容易因分泌物结痂而堵塞。7.凡紧急行气管切开的患者，床头应备有吸引器、给氧装置、血管钳、照明灯、气管切开包等，以备气管套管阻塞或脱出时急用。8.气管切开患者的给氧，不可将氧气导管直接插入内套管内，而需用“丁”字形管或氧罩。,第三节 气管切开术,五、注意事项 9.病情好转后，可试行拔管。对配有套管外气囊的，可先将气囊放气，然后试堵内套管管口，逐步由堵1/3、1/2至全堵。堵管栓子要牢固，防止吸入气管。堵管期间要密切观察患者的呼吸，如出现呼吸困难，应及时去除堵管栓子。一般如全堵2448小时后患者呼吸平稳、发音正常，即可拔管。10.拔管后，消毒伤口周围皮肤，用蝶形

10、胶布拉拢粘合，不必缝合，然后再盖以无菌纱布，23天后创口即可愈合。,第四节 环甲膜穿刺术,一、适应症 1.各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。2.牙关紧闭经鼻插管失败。3.喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急救者。4.3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。,第四节 环甲膜穿刺术,二、禁忌症 有出血倾向者禁用。,【知识链接】什么是环甲膜？广义的环甲膜指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间，通常所说的环甲膜一般指狭义的环甲膜，仅指弹性圆锥的前部，其上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘。环甲膜前方为皮肤及皮下组织，血管仅有来自甲状

11、腺上动脉发出的环甲动脉，左右环甲动脉之间常有小吻合支自两侧横行，从环甲膜上部进入喉内；而神经只有迷走神经伴行，穿过咽下缩肌而终于环甲肌。环甲膜的后方即喉腔的声门下腔部，其后壁为环状软骨板。因环甲膜位置表浅，无重要的血管、神经及特殊的组织结构，因此，是穿刺或切开最方便、最安全的部位。环甲膜在前正中央线上增厚的部分（即连于环状软骨弓和甲状软骨前角之间的部分）叫环甲正中韧带，环甲膜穿刺术即在此进行。）,第四节 环甲膜穿刺术,三、用物 环甲膜穿刺针或16号抽血粗针头、T形管、氧气及氧气管道。四、操作方法 患者仰卧位，头尽量后仰，不需局麻，用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的柔软处即环甲膜（图1

12、1-6）右手将16号粗针头在环甲膜上垂直下刺，有落空感时即挤压双侧胸部，发现有气体自针头逸出或用空针抽吸时很易抽出气体时，即以T形管的上臂一端与针头连接，并通过T形管的下臂接氧气装置而输氧。可以左手固定穿刺针头，以右手示指间歇地堵塞T形管上臂的另一端开口处而行人工呼吸。根据患者的需要而调节间歇正压人工呼吸的频率（图11-7）,第四节 环甲膜穿刺术,四、操作方法,图11-6 环甲膜的体表部位,图11-7 环甲膜穿刺示意图,第四节 环甲膜穿刺术,五、注意事项 1.环甲膜穿刺是非确定性气管开放技术。因此，在初期复苏成功后应改作正规气管切开或立即作消除病因（如异物的摘除等）的处理。2.环甲膜穿刺通气用

13、的针头及T形管应作为急救常规装备而消毒备用。接口必须紧密不漏气。3.穿刺部位有较明显的出血时应注意止血，以免血液反流入气管内。,第五节 动、静脉穿刺置管术,一、静脉穿刺置管术（一）适应证1.外周静脉穿刺困难，需要建立静脉通路。2.急救时需快速静脉输液、输血、注药和测中心静脉压。3.穿刺法行心导管检查术。4.全胃肠道营养等。,第五节 动、静脉穿刺置管术,一、静脉穿刺置管术（二）禁忌证出血倾向或局部感染。（三）用物 清洁盘，深静脉穿刺包，中心静脉导管，穿刺套管针，扩张管，生理盐水，无菌5ml注射器及针头，1%普鲁卡因。,第五节 动、静脉穿刺置管术,（四）操作方法 1.锁骨下静脉穿刺置管术（1）经锁

14、骨上穿刺法 患者采用头低15的仰卧位，头转向对侧（一般选用右侧颈部进针），显露胸锁乳突肌外形，用1%龙胆紫划出胸锁乳突肌锁骨端外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线的顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点（图11-9）。消毒皮肤，铺消毒洞巾。检查中心静脉导管是否完好，用生理盐水冲洗，排出空气后备用。,图11-9 经锁骨上静脉穿刺点示意,第五节 动、静脉穿刺置管术,（四）操作方法 1.锁骨下静脉穿刺置管术（1）经锁骨上穿刺法 1%普鲁卡因24ml局部浸润麻醉。术者右手执穿刺针进行穿刺，针点指向胸锁关节，进针角度约3045，边进针边回抽血，一般进针2.54cm即达锁骨下静脉。见静脉回血后，左手固定穿

15、刺针，右手取导引钢丝，自穿刺针后插入导引钢丝，拔出穿刺针，用尖刀切一小口，必要时扩张管扩张，取准备好的静脉导管在导引钢丝引导下插入静脉，取出导引钢丝，缝合2针固定导管，以无菌纱布覆盖并固定。,第五节 动、静脉穿刺置管术,（四）操作方法 1.锁骨下静脉穿刺置管术（2）经锁骨下穿刺法 体位及准备同上。取锁骨中点内侧12cm处（或锁骨中点与内1/3交界处）的锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。局部用1%普鲁卡因浸润麻醉，在选定穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45，贴近胸壁与胸壁平面呈15，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。插入导引钢丝和静脉导管同上。,第五节 动、静脉穿刺置管术,（四）

16、操作方法 2.颈内静脉穿刺置管术（1）患者取头低1530角的仰卧位，头转向穿刺对侧（一般多取右侧穿刺）。（2）定穿刺点 依照穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种方法。法一：找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。法二：胸锁乳突肌前缘中点或稍上方。法三：胸锁乳突肌后缘、下1/3交界点。（3）穿刺方向与矢状面平行，与冠状面呈30，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显的静脉回血，表明进入颈内静脉。（4）静脉抽出回血后，操作同上。,第五节 动、静脉穿刺置管术,（四）操作方法 3.股静脉穿刺置管术（1）患者仰卧，将穿刺侧的大腿放平，稍外旋、外

17、展。（2）局部消毒，待干。（3）冲洗及检查中心静脉导管及套管针是否完好。（4）术者立于穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指在腹股沟韧带下方中部扪清动脉搏动最明显部位。,第五节 动、静脉穿刺置管术,（四）操作方法 3.股静脉穿刺置管术（5）右手持穿刺针，在腹股沟韧带下23cm，股动脉搏动点内侧约1cm，与皮肤成4560角斜刺或垂直刺破。回抽活塞，可缓慢边抽边退，抽得静脉回血后，用左手固定，右手取导引钢丝插入，取出穿刺针，用尖刀切一小口，必要时扩张管扩张，在导引钢丝引导下插入中心静脉导管，取出导引钢丝，缝合固定。,第五节 动、静脉穿刺置管术,【知识链接】PICC置管PICC（peripherally i

18、nserted central catheter）是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。PICC置管通常在患者肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。需要选择弹性及显露性好的血管。操作方法：患者取仰卧位，用皮尺测量患者从穿刺部位至上腔静脉的长度，一般为45-48cm，选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按说明进行PICC导管静脉穿刺，根据患者的情况保留导管

19、长度，穿刺完毕后进行X线摄片，确定在上腔静脉后即可使用。）,第五节 动、静脉穿刺置管术,（五）注意事项1.局部必须严格消毒，不要选择有感染的部位作穿刺。2.避免反复多次穿刺，以免形成血肿。3.如抽出鲜红血液，即示穿入股动脉，应拔出，紧压穿刺处数分钟至无出血为止。4.防止血液在导管内凝集，经常用稀释的肝素液冲管。5.疑有导管源性感染，须做导管头培养。,第五节 动、静脉穿刺置管术,二、动脉穿刺置管术（一）适应证 1.重度休克须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。2.施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等。3.施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗

20、。4.需反复采取动脉血标本者。5.需要准确监测动脉血压者,如休克、心脏大手术等。,第五节 动、静脉穿刺置管术,二、动脉穿刺置管术（二）禁忌证 1.侧支循环试验(Allen test)阳性。2.有出血倾向者。3.局部感染者。（三）用物普通注射盘、无菌注射器及针头、肝素注射液。动脉穿刺插管包：弯盘1个、洞巾1 块、纱布4块、注射器1支、动脉穿刺套针1根，另加无菌三通开关及相关导管、无菌手套、1%普鲁卡因溶液、动脉压监测仪。,第五节 动、静脉穿刺置管术,二、动脉穿刺置管术（四）操作方法 1.动脉穿刺部位选择常用腹股沟处股动脉、肘部肱动脉、腕部桡动脉等，以左手桡动脉为首选。2.局部消毒皮肤。术者戴无菌

21、手套，铺洞巾。若仅穿刺，则不必戴手套而用碘伏消毒术者左手示、中指指端即可。3.于动脉搏动最明显处，用消毒后的两手指上下固定欲穿刺的动脉，两指间相隔0.51cm供进针。,第五节 动、静脉穿刺置管术,二、动脉穿刺置管术（四）操作方法 4.右手持注射器或动脉插管套针（事先用肝素冲注）。凡用插管套针者，应先用1%普鲁卡因12ml于进针处皮肤做局麻。将穿刺针与皮肤呈1530角朝近心方向斜刺向动脉搏动点，如针尖部传来搏动感，则表示已触及动脉，再快速推入少许，即可刺入动脉。若为动脉采血，此时可见鲜红动脉血回流，待注射器内动脉血回流至所需量即可拔针；若行动脉插管，则应取出针心，如见动脉血喷出，应立即将外套管继

22、续推进少许，使之深入动脉腔内以免脱出，而后根据需要，接上动脉压监测仪或动脉加压输血装置等。如拔出针心后无回血，可将外套管缓慢后退，直至有动脉血喷出，若无，则将套管退至皮下插入针心，重新穿刺。,第五节 动、静脉穿刺置管术,二、动脉穿刺置管术（四）操作方法 5.操作完毕，迅速拔针，用无菌纱布压迫针眼至少5分钟，以防出血。,第五节 动、静脉穿刺置管术,二、动脉穿刺置管术（五）注意事项 1.局部严格消毒，严格执行无菌原则，以防感染。2.严格掌握适应证，动脉穿刺及注射术仅于必要时使用。3.穿刺点应选择动脉搏动最明显处。4.置管时间原则上不超过4天，以预防导管源性感染。5.留置的导管用肝素液持续冲洗（3m

23、l/h滴速，肝素浓度2u/ml），保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞。,第六节 止血、包扎、固定、搬运,一、止血(二）出血的种类 1.根据血液流向分（1）内出血（2）外出血2.根据出血血管类型分（1）动脉出血（2）静脉出血（3）毛细血管出血,第六节 止血、包扎、固定、搬运,一、止血(三)用物 止血可用的材料很多。在现场抢救中可用急救包、消毒敷料、绷带等进行加压包扎止血。在紧急情况下，现场任何清洁而合适的物品都可临时借用作为止血用物，如毛巾、布料等，但不可用绳索、电线或铁丝等物。止血钳等专用的止血器械是最可靠的止血方法，但应避免盲目钳夹。,第六节 止血、包扎、固定、搬运,一、止血（四）止血

24、方法,第六节 止血、包扎、固定、搬运,一、止血（四）止血方法,图11-10 颞浅动脉指压法 图11-11 面动脉指压法 图11-12 颈总动脉指压法,第六节 止血、包扎、固定、搬运,一、止血（四）止血方法,图11-13 锁骨下动脉指压法 图11-14 肱动脉指压法 图11-15 尺、桡动脉指压法,第六节 止血、包扎、固定、搬运,一、止血（四）止血方法,图11-16 股动脉指压法 图11-17 胫前、胫后动脉指压法,第六节 止血、包扎、固定、搬运,一、止血（四）止血方法,第六节 止血、包扎、固定、搬运,二、包扎（一）适应证 体表各部位伤口除需采用暴露疗法者，一般均需包扎。以保护伤口，减少伤口感染

25、和再损伤，固定敷料、药品和骨折位置，压迫止血及减轻疼痛。（二）用物,第六节 止血、包扎、固定、搬运,（三）方法1.卷轴绷带基本包扎法,图11-21 环形包扎法 图11-22 蛇形包扎法 图11-23 螺旋形包扎法,第六节 止血、包扎、固定、搬运,（三）方法1.卷轴绷带基本包扎法,图11-24 螺旋形包扎法 图11-25“8”字形包扎法 图11-26 回返包扎法,第六节 止血、包扎、固定、搬运,（三）方法2.三角巾包扎,图11-27 头顶部三角巾包扎 图11-28 风帽式包扎法,第六节 止血、包扎、固定、搬运,（三）方法2.三角巾包扎,图11-29 三角巾下颌部包扎 图11-30 面部面具式包扎

26、,第六节 止血、包扎、固定、搬运,（三）方法2.三角巾包扎,图11-31 燕尾巾包扎单肩 图11-32 燕尾巾包扎胸部,第六节 止血、包扎、固定、搬运,（三）方法2.三角巾包扎,图11-33 三角巾包扎上肢,第六节 止血、包扎、固定、搬运,（三）方法2.三角巾包扎,图11-34 三角巾包扎手部 图11-35 三角巾包扎小腿和足部,第六节 止血、包扎、固定、搬运,（四）包扎的注意事项 1.包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再行包扎。清创必须小心、谨慎，避免直接触及伤口。2.尽量使伤员处于比较舒适的体位 可取坐位或卧位，需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。包扎的肢体必须保持功能位置。3.适当

27、添加衬垫物 皮肤皱褶处如腋下、乳下、腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨隆突处也用棉垫保护，防止局部皮肤受压，甚至发生压疮。4.包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以利于静脉血液的回流，指端尽量外露，便于观察血液循环情况。,第六节 止血、包扎、固定、搬运,（四）包扎的注意事项 5.绷带或三角巾固定时的结应放在肢体的外侧面，切忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。6.解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。,第六节 止血、包扎、固定、搬运,三、固定（一）适应症现场明确诊断有骨折或高度怀疑有骨折者,急救时均须作

28、临时外固定。四肢骨折应作可靠固定,脊柱损伤和骨盆骨折则可作相对固定。（二）用物 骨折临时固定最常用的器材是夹板，有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气性夹板。现场抢救时若无制式器材，可因地制宜就地取材，如竹板、木棒、镐把、枪托等代替。紧急情况下，可直接借助患者的健侧肢体或躯干进行临时固定。另备纱布或毛巾、棉垫、绷带、三角巾等。,第六节 止血、包扎、固定、搬运,三、固定（三）方法,第六节 止血、包扎、固定、搬运,三、固定（三）方法,图11-36 锁骨骨折固定 图11-37 肱骨骨折固定,第六节 止血、包扎、固定、搬运,三、固定（三）方法,图11-38 大腿骨折固定肱骨骨折固定,第六节 止血、包

29、扎、固定、搬运,三、固定（四）注意事项 1.如有伤口和出血，在骨折固定之前，应先止血、包扎，若伤员已发生休克，应先进行抗休克处理。2.在处理开放性骨折时，不能够将外露的骨折断端送回伤口，以免造成严重感染。3.夹板的长度与宽度应与骨折肢体相适应，其长度必须超过骨折肢体的上、下两个关节。固定时除骨折部位上、下外，还要固定上、下两关节。4.夹板不可与皮肤直接接触，在夹板与皮肤之间应垫棉垫或其他物品，尤其在骨突出部位、夹板两端和悬空部位应加厚棉垫，防止受压或固定不牢靠。,第六节 止血、包扎、固定、搬运,三、固定（四）注意事项 5.固定应松紧适度，以免固定不牢或影响局部血运。肢体骨折固定时，一定要将指（

30、趾）端露出，以便随时观察末梢血液循环情况，如发现指（趾）端苍白、青紫、浮肿或伤员自觉肢端发冷、麻木、疼痛，提示肢体血运不良，应松开重新固定。6.固定中尽量避免不必要的搬动，尤其不可强制伤员进行各种活动。,第六节 止血、包扎、固定、搬运,四、搬运（一）搬运方法 1.担架搬运2.徒手搬运,图11-39 单人搬运法（背负法）,第六节 止血、包扎、固定、搬运,四、搬运（一）搬运方法 1.担架搬运2.徒手搬运,图11-40 椅托式搬运法 图11-41 拉车式搬运法,第六节 止血、包扎、固定、搬运,（二）特殊伤员的搬运,第六节 止血、包扎、固定、搬运,（二）特殊伤员的搬运,第六节 止血、包扎、固定、搬运,

31、（三）注意事项1.搬运过程中，动作要轻巧、敏捷、步调一致，避免震动，以减少伤病员的痛苦。2.根据不同的伤情和环境采取不同的搬运方法，避免再次损伤和由于搬运不当造成的意外伤害。3.搬运过程中，应注意观察伤病员的伤势与病情变化。,思考与练习,1.什么是机械通气？它的适应证是什么？2.简述呼吸机常见报警的原因及处理方法。3.简述气管切开置管术的适应证和禁忌证。4.简述环甲膜穿刺术的操作方法及注意事项。5.静脉穿刺置管术适用于什么情况？禁忌证有哪些？6.如何进行股静脉穿刺置管？7.动脉穿刺置管术的注意事项有哪些？8.如何判断出血的种类？止血方法主要有哪几种？9.伤员内脏脱出后应如何进行现场处理？,思考与练习,10.使用止血带的注意事项有？11.卷轴绷带基本包扎法有哪几种？分别适用于哪些情况或部位？12.固定的注意事项有哪些？13.简述特殊伤员的搬运方法及要点。14.案例分析 某患儿，男，12岁，在小区荡秋千时锁链断裂，不慎从高处被甩下，顿时遍体鳞伤，鲜血直流，几分钟后便出现昏迷。讨论：如果你在现场，在救护车未到达前该做些什么？,