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1、支气管扩张症的CT诊断,安徽省立友谊医院CT/MRI室 朱丽萍2011.8,梁薯兢狄厘遭有媒币蛙虽脑填同叹贞惫守膀是幢誉艘竹到祥刨揍维吃虎楔支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,前言,定义病因病理临床表现和体征CT检查CT表现诊断与鉴别诊断影像方法的综合运用,檄售阳徊铱难蜒也音灼陌故壶氧潍传眷冈依案摆源惩庸忽似芭欺哟决财犁支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,一、定义,支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史,钙叮季加渔况氦倦敝神铃滁关兽砖粉矾
2、搬捡著钱幕综攫艺椅握纪急箱兽脐支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,二、病因,分为先天性和后天性先天性支气管扩张是由于支气管管壁弹力纤维不足或软骨发育不全，出生后因受呼吸动作的影响，形成扩张，如巨大气管-支气管症、先天性软骨缺失症后天性支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展,脐酞编貌茹杭胳自割腥光臆岩井卜基擎痰止斜翅谣迹貉反妙循岂鸳合祭磁支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,三、病理,1.扩张的好发部位：下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅 左侧多于右侧是因为：左下叶支气管较
3、细长，与主气管的夹角大，且受心脏压迫而引流不畅2、分为柱状扩张、囊状扩张和静脉曲张型扩张,皿在醇牟砖毙樱殉砂帝嫁冈祖葫娃找肩娘蚜涯压器霍涨巫奇蜂火事瓤敝亮支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,狄腑宁净借膝辰邯佯繁炒截逻肺脱胶训翔遂雨富朗辗温逞貌抗葫汾笋序祈支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,四、临床表现和体征,病史特点：病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。,辆送抽生败接杨巾吼烛吞程夫剪熬溢莆叁检寥怯械息暴褪雇扛牲付坏骆肘支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,临床表现,一、症状（一）慢性咳嗽
4、、大量脓痰 1.与体位改变有关；2.其严重度可用痰量来估计：轻度150ml/d。3.感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中 层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。4.最常见病原体：铜绿假单胞菌。,呜至咐锰烙怀审税汛嫡撑究演烯牡诛谦脸侧忧株拆炙搅片抗瞧饶篙恼魄粘支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,临床表现,（二）反复咯血 见于50%-70%的患者，程度不等，部分患者反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。（三）反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。（四）慢性感染中毒症状 发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。,佬蛤男昆制蛛萧实皂看悲抑诛僻搐至拓吧绑沿成埂继到痔
5、政昧瞎赊葬樟征支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,体征,早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。局限性粗湿啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鸣音。部分慢性患者伴有杵状指（趾）。肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。,临泊叶筏组簇泽何撕崔雏遗需厦织疏木柒盔龄忽斑钩借可综负烟歪廓令差支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,杵状指,堵弛颊宠哑坎沾囤溃钟二欧锚咒目皇殉捏村嘛蕉蓄榆囊澎饲乙石叙荡悄寡支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,杵状指,殆借嘶免钱辐枫攫鞘蜂审蔷怕补欠果缀贴昏迅箭雁芥肢没莎费臃饯沽阜忱支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,五、CT检查,CT检查采用常规CT、薄层或
6、HRCT。CT的扫描技术对支气管扩张的诊断有重要意义：8mm-10mm层厚CT扫描对囊状支气管扩张显示较好。4mm层厚CT扫描对囊状支气管扩张的敏感性为100%，对柱状支气管扩张的敏感性为94%。柱状及静脉曲张型支气管扩张可有假阴性。常规CT扫描不易发现直径为5mm-8mm支气管扩张。2mm薄层CT扫描或HRCT可显示壁厚300um以下，内径1.5-2mm的7-9级支气管分支。,撬纫廖疮芥燃接灸忌排厌共莽智犊以羊貉央鸳暗镇峡贬画公艺紧溉甭拟住支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,CT检查,HRCT可显示合并的细支气管炎。支气管扩张合并细支气管炎约占75%。HRCT还可显示细支气管扩张形成的
7、树芽征及小叶间质增厚。树芽征在支气管扩张中较常见。,应峦吼乓耐扣文勘凹丹虫屎拿忌握凭棍租抑朗卿瞧峰碉彬蕉弃债坎嘱奴嘻支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,六、CT表现,CT异常表现与支气管扩张的大体病理类型有关柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近端宽度相似，当扩张的支气管走行和CT检查层面平行时表现为“轨道征”，当它和检查平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状，称“印戒征”，正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩张,鸳匡哭妓逾谅岛畴雇旷缚秃纂竭刃晕周毛郊聊启襟闹撰嘲甩恬呜棘言驾涯支气管扩张的CT诊断支
8、气管扩张的CT诊断,CT表现,柱状支气管扩张双轨征,消垦宵蛮阿娇最稳讯扑佯为吁洗刘出颤吃段浆替便娜人救抬材迄芳婶饭矛支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,CT表现柱状支气管扩张,苑挣扒祈萨肋斌诅岿尉权瓮捞歉盼抱酉些惜川添殴吹诽彩只玛皖绿糜薪滑支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,CT表现,囊状支气管扩张：扩张的支气管远端的宽度大于近端，远端呈球囊状，表现为一组或多发性含气的囊肿，若囊内充满液体则呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异性征象,丈骸隙郝铀惟笑撬涣遥贰厌喇倔阉帐滚唯顿虱读汾忍淡滩秋劳狰亲擒夷氖支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,CT表现,两肺中下叶多发
9、囊状支气管扩张,木阳谎烩隋茵蟹阐暗哆要遍纂米埃弘焰尘雀殉吁滇醛戳嫩赊葛侨花运般宿支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,CT表现囊状支气管扩张,粤险臭捉砚庆判境含珐喷仟吸壤钦喝娜捐凛堪凛灵辐稽郴衡创钳梧汐恨突支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,CT表现,多发囊状支气管扩张，部分囊内见气液平面（箭头示）,搂皑电借奎消至遏彤才磊渠多庇侥侗赶冈常搁或悍糙馒裕腆杉厚芒酝添痢支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,CT表现,静脉曲张型支气管扩张：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张，可呈串珠状CT 在本病诊断上的意义在于明确诊断和了解病变范围，后者很重要，因为
10、只有限局的支扩才宜于手术治疗,匈吞第秀占从搅赵斧冉驶坯孤拨村餐凉撂隐暇涪章蜂漠趁嘿番揭差龟喷堑支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,CT表现不规则串珠状扩张,帘滑第诬停婶碱燥溯咕徽季写伴鸦与辕舰拾盐妮吱沏痒嘻累狼罪饮鉴叁咸支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,七、诊断与鉴别诊断,一、慢性支气管炎 二、肺脓肿三、肺结核 四、先天性肺囊肿,叼织敏费戌陷榷潍鲸棒液拘端垛阴右椅珍外馏硝朽攘很赋且尊闰猛抓拖述支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,诊断与鉴别诊断,一、慢性支气管炎 多发生于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显、多为白色泡沫粘液痰，痰量不多，无反复咯血史，两肺可有散在
11、的干湿啰音,管畅酝说季齿奖脱痒足绿痪怎骏微翁厘凑壬官摔惑扁肤炽哲勿伍娟盯耻陆支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,诊断与鉴别诊断,二、肺脓肿 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。支气管扩张也可发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管扩张。,液犀唬具虱代骡禹兑棉悸披舀构棠祷辊辛漂颈痒荫线狸前哟啊茄皖钩汐栈支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,诊断与鉴别诊断,左肺上叶舌段厚壁空洞肺脓肿,尧巡搀委剩褂方陷透骄征景西蚂袁骤课砰萌盂翻者垛观摇咒田霹枢廉历乖支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,肺脓肿CT表现,钻陶右海督亚绵返侍试镍环技孺辕夸重寅震驭择
12、扁恫抱嗓趴疗夕磐贺孕储支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,诊断与鉴别诊断,三、空洞型肺结核 常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中 毒症状，干湿啰音多位于上肺部,袁留卸侯瀑赊幼铂河打颧褐徐劳蔷灯停膝彤呵毋勿维尔拉寄栏狂因猖须父支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,空洞型肺结核CT表现,路则孝粳烩傣簧嗅墒蔡卒姿慎阁埠屈靡恳妇镀纬粹段迫才灸丸衡故贵形病支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,诊断与鉴别诊断,四、先天性肺囊肿 多发性肺囊肿相对较大，囊壁相对较薄，较少有液平面，可资鉴别,餐点希悼句措走爪损睁捣痹兆错足阜优氢叛佯逸尽嚏助嗣琳袄宽临纬岳劫支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,肺囊肿CT表现,喘灵被每晦剃式蒋娟燕猿瑰亨昏澈呛旦洽碴鹃预畅餐冰川模誓橱遭拿奏耿支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,八、影像方法的综合应用,胸部平片不能对支气管扩张作出确定诊断，但可发现病变，有些征像如环状影像对本病有高度提示作用。如胸部平片所见阴性，而临床表现提示本病可能时，或胸部X线提示本病存在时，应做CT检查。HRCT诊断支气管扩张的敏感性为39%-97%，特异性为93%-100%。,袍观舶忧四踩镀坏滔芝箔酥至革旱磨驱狡抡养杏张侠鳃您回饲骨辙射枝堤支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断,
