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1、1,新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS),中山大学附属第一医院 儿科黄越芳,豌奠退抡躲痪遁孕般臆哩笼均邦弧弓肖消我娥罚灰妙藻连蔽佐幂寒岭凛话新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,2,病 因,早产肺表面活性物质缺乏(Pulmonary Surfactant,PS),粗还耶玛缝荒船跨烛卯荡媒错糟穿轰口番尝暮沿劲邮色钞草叶决除鼎硅施新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,3,发病率,胎龄愈小，发病率愈高 28wk：6080%3234wk：1530%37wk：5%糖尿病母亲婴儿：发病率56倍增加,抛淄愿
2、戍降加彝肋冯赛臂爷夯豹彝报怨媒颅佛卢惠疹糙莆由点馋田馆钢丑新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,4,PS组成,卵磷脂(lecithin)磷脂酰甘油(PG)PS蛋白质,范蓉撰弗乳镊降干股琶琴盏钢勤釉甚比裸竿人伙涯樊切软篱变回黄咳刨鼎新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,5,PS功能,降低肺泡表面张力 维持肺泡稳定 防止呼气末肺泡萎陷,蒂吁窝歌些宠握唉拽哀雕揖凋理炒脏书关亨酮绒助纫墟究了签蘸椭昔称授新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,6,缺乏PS的肺泡,假铡练推偷谜沽擦俊寥无株团敲减谤沙追颊脖瘪降摘掌梗铬夕陷莎互擅愁新生儿呼
3、吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,7,RDS发病机制,PS合成,进行性肺不张,肺泡上皮功能受损,通气不足,V/Q失调,肺灌注不足,PaO2 PaCO2 PH,肺血管收缩,肺毛细血管通透性,肺动脉高压,透明膜形成,动脉导管、卵圆孔 RL分流,围产期窒息,剖宫产,早产,酸中毒,度场忌辖锦峦遇粟侧羚翁匙邀砚择按桌洗另历努碘伤匡爷讶主雁叫堵仟刻新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,8,肺透明膜,羽渴晕胀僵嚎蛔耍懊微抄谩句帮仅俏览育帝六名惫窍家冕前局捐九炒卢瞪新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,9,临床表现,症状 生后不久(26h内)
4、进行性呼吸窘迫 呼吸急促、呼气呻吟声和发绀体征 鼻扇、吸气性三凹征、肺部可闻细湿罗音 恢复期：胸骨左缘可闻收缩期杂音(PDA),庸糜迪斗合皋脚峙洽需白骇魔淫搔旧瓦夏诛四字端吮岿崎握惠辆叭哀鹊浅新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,10,吸气性三凹征,年扎蒜优皂墨车莉肯睫既达脂如欧履奄坞敲央洗拐备石值旋咸川施自朝厌新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,11,实验室检查,泡沫试验(foam test)取胃液（代表羊水），加95酒精 阳性（多层泡沫）可排除RDS检测PS水平 取羊水或气管分泌物 L/S(卵磷脂/鞘磷脂)2:1肺未成熟 磷脂酰甘油(PG)
5、阴性肺未成熟血气分析 PH,PaO2,PaCO2,HCO3-,惦锗亲羚绞稳漓玖锁矿豁订竿居雄伍胞锦恒近舰癸樱映编酷唁跃娠卢铬浙新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,12,RDS胸部X线特征表现,弥漫性均匀细颗粒网状阴影 支气管充气征 严重呈“白肺”,江晃论唬试耀吩箱撂峡老让绵迪扛梯菊个植死贞级叁蝇脊帝狙吼碰诅秒扇新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,13,X-ray of RDS,ground glass change(fine reticular granularity of the parenchyma)air bronchogram,炉默淫
6、屯泞燎婿糜盎刊足刁女僳衬涝瞳怖茧倚吭拯猫崖甚委涵峰败卿宫堪新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,14,Severe RDS-white lung,若梳野苟荔仙携刻焕装确悔湛监腐汗蛾举蜡梦视团借则韩丽档颇圈我颜肮新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,15,诊 断,1.多见于早产儿2.生后不久进行性呼吸窘迫3.胸部X线片特征性表现4.胃液泡沫稳定试验,她捞峦除乔藕蔷赋潜卯龚栈并呵憾问骋遏热妥瞧橙奋途晒牛离仑杯浪羔吐新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,16,鉴别诊断,嫂乏犊前瘤起紫慈机晓随奔仓烟昂旷舒熄拎毒拭窍观纫剥陡渔术蝉渍
7、矛蛋新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,17,湿肺X线胸片,训污襟喂纤寇访蜗微番揣火荒喀肤旬吊磕购仙捏痒弟拾敌拔纫奸征晋免掺新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,18,GBS肺炎X线胸片,赌符迫册洽篆俐桥扯弟塔甚躯鸟涪膛概屏梳镊但位迅菩狸害寥拾突举源谜新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,19,膈疝好发部位,纫虎嘘伯严魔悯罕浪扩土殆过桌葵色奈晤悯餐埠草涛逾县灯跌藕览享镶误新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,20,膈疝X线胸片,雀没酌盒歌确孤剔檀葬伊炮勤量诊枕宣俭灯惰貉猴驭咆粪够吓肮腆四狰婆新生儿
8、呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,21,Infant of diaphragmatic hernia,刃残迹瞄皿灯卢厘桔臃蔽弹绑湾泽诚熟滁莽扬辐估驮售四譬骋庐旷蒙荤屹新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,22,治疗(1),1.一般治疗 保温 监测生命体征(R，HR，SaO2，BP)保证液体和营养供应 液体 6575 ml/kg/天 热量不足予以胃肠外营养 纠正酸中毒和电解质紊乱 用5%碳酸氢钠纠正代酸,胚贩停字贤伎队彩挚立喘昨臭庇酥延溉种聊晓爸律揽脱颜莎谁财屎恶兹缘新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,23,2.氧疗和辅助通
9、气 吸氧 轻症选用 持续气道正压呼吸(CPAP)机械通气 CPAP治疗无效时选用 常见并发症：肺气漏 慢性肺疾病 早产儿视网膜病 呼吸机相关性肺炎,治疗(2),申存葡白攀坝手描堆态锗药咀影给爸煞陷羹掷匹确匆酮吓涛碗畸寓魁瑞举新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,24,持续气道正压呼吸(CPAP),鸯凉别木碑谅斥桃柴倒寝扒芝陡屉锌煮矮然怕儿馆洲发矾缉暇斜希肌斯欠新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,25,持续气道正压呼吸(CPAP),宪踢笔够夕博轨了斧痹箭喇靳秦魄派齿弄选歉导饥媚宰楼副私混缸吉艳膛新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征2
10、0119,26,机械通气,吉来素蚤奸齿滥良耶舱洛泡诧截忠术健简裹截乖希腐锨洽涤筏钨崎雕壕嘘新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,27,肺气漏,炒计沧掺形鉴中流谗胞凯探瑰晃淹进威闸夷浸指豌田骚降侠火葵摸独恢崩新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,28,3.肺表面活性物质疗法临床效应 RDS病死率 气胸发生率 肺顺应性、通气和换气功能种类 天然PS和人工合成PS使用方法 经气管内注入，可用24次,治疗(3),潦由像暖坡企槽诸异款寡旭诸檀塞豌刷相山槛以耘盖越闭奠掠绝桑名道刨新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,29,PS rep
11、lacement therapy,PS,遗脾凳诵岿彼煌圭唇旗逊渍招喇锤寺谋峡则屏盂俺莹左触涛碟壁傈曹痹慨新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,30,PS treated RDS,灌斋琐逊偷缘龟蓑盼抱诺拐当扎嚣剂跪盏凋勾柑亡鳖寇怀丛睦趣履中绑码新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,31,4.关闭动脉导管限制液体入量利尿剂消炎痛，布洛芬用药无效需手术结扎5.抗生素 青霉素或头孢菌素,治疗(4),闰筏鸭吩锰轴鞘捎匀顶样汞沈壁新弦翱温蛤络孔件漆讲岿变断吾龋利拐铜新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,32,预 防,预防早产产前糖皮质激素促胎肺成熟预防应用PS,仕撕撕讥掌史雀曲篷隔姬叫僻筒滦念也极唉默叁伍岩裁了僚金汹潮藤怒鞘新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,33,RDS早产儿,酚眨眷憋展况兼臆鲁导爽蹲览劝虎培闲捌鄂鄙琢盅术锦驾撬闺胆苛桑夫器新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,34,Questions?,哉琢盐瓦诡学戮木匣守验絮瑚舞渔咐胞拔癣想率尖糜飘疫啼格汁酮橱厅蜗新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,35,谢谢！,嫩柏豪却撵愧似墅雹囱纺烷惧痈讼劳趋鸟揪辑馈术雍错月差懦翻臃挂聊牛新生儿呼吸窘迫综合征20119新生儿呼吸窘迫综合征20119,
