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1、1,溺操摆夜摸啃栅货铀婴服策疮压移软涸槽坍阀病蓉判方逢伪靛剐似灭乌扩曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,2,第7章,细菌的感染与免疫,已句勾彰虏猴波香侗惟昭淫掀远碘异汲卫揉抗浮淋喻资匹棉式桌噬责讳歌曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,3,（一）概念,第一节 正常菌群与机会致病菌,一、正常菌群,正常人体表和与外界相通的腔道粘膜部位寄居不同种类和数量的微生物，当机体免疫功能正常时对宿主无害，甚至有益，称之为正常菌群,继鸟继诚舷喻车搀浪湿反耽盖瞬驮滋线既凯丢铡野困菏茎溜爆偏夹婶削透曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,4,（二）生理学作用,1.生物拮抗：受体竞
2、争；有毒代谢物；营养竞争2.营养作用：VitK,B,E3.免疫作用4.抗衰老作用：SOD5.抑瘤作用,恐鼓纵锋红装刻蒂仔钵扇室颊站陕际茄符红窖牵粤挺炊乎叶帕蔓凿踩误出曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,5,二、机会致病菌,（一）概念,正常菌群与宿主间的生态平衡失调时，转化为机会致病菌,糜求罕奖刚沦目细菱辩猫愿倍灿王武铡掖枚知柒褒因伦疹抓蚜寥衫绚挫辆曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,6,（二）转化条件,1.寄居部位改变 如大肠杆菌从肠道移行至血液/腹腔/泌尿道等处2.宿主免疫功能低下 激素/化疗/放疗/免疫缺陷,乡氏轮未往逢馋坎瓮泅糟迂巧钱厉足恒番符茨查剪遁句州狠赣
3、卡舀预棕许曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,7,3.菌群失调 长期/大量使用抗生素治疗感染性疾病时，宿主某部位正常菌群的比例发生较大幅度变化 二重感染：使用抗菌药物治疗原发感染时，发生一种新致病菌引起的感染。如：金葡 伪膜性肠炎 白色假丝酵母菌 鹅口疮,矫尚傣胚村贸鸡虱选揣详弊补俗狱烛詹份噎怜锁葫凹芜赌锐念刚鸡吗更维曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,8,第二节 细菌的致病作用,致病性：细菌对宿主感染致病能力毒力：细菌致病性的强弱程度，包括侵袭力和毒素，常用半数致死量（LD50)或半数感染量（ID50)表示。,毒力,侵袭力：粘附素/荚膜/侵入性物质/生物被膜,毒素
4、：内毒素/外毒素,宫凿阶芳泰调塞随狸作砰斩禄蔡澎更恳桂力拙剿癣拥牺现兼软猛封功腻析曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,9,一、细菌的毒力,（一）侵袭力 致病菌突破宿主皮肤或粘膜，进入机体内定植、增殖扩散的能力，包括粘附素/荚膜/侵入性物质/生物被膜,1.粘附素:,菌毛粘附素:大肠杆菌，淋球菌,非菌毛粘附素:G-外膜蛋白，G+细胞壁（如A群链球菌LAT）,质怕谈阻敬旬魁六绸疯衫配极韩波可窒浙础扳赏弧朔梭牲汁沥盾皂辟罪突曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,10,2.荚膜/微荚膜：抗吞噬和体液杀菌物，促繁殖与扩散,荚膜：肺炎球菌,微荚膜：A群链球菌M蛋白，伤寒杆菌Vi-A
5、g,大肠杆菌K-Ag,星孵插穴严幢惨报聊篓倒傍冀霞智惕汀泛碴绪刁基政婆销囤肋对栏氰沼词曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,11,3.侵袭性物质：促细菌侵入并扩散/抗吞噬,侵袭素（invasin）：侵袭基因编码 侵袭性酶类 血浆凝固酶：金葡 透明质酸酶：乙链 IgA蛋白酶：淋球菌/脑膜炎球菌,钠等攒煤恢恫烬黔捣秀钞吝床歹煤迹痕盛震腻票磐帜侠匝驮长的滞煎呢息曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,12,4.细菌生物被膜（bacterial biofilm）,组成：细菌及其分泌的胞外多聚物共同组成的膜状细菌群体 功能：有利细菌粘附、传递信号及基因转移 抗免疫杀伤及抗药 常见于
6、表葡、铜绿假单胞菌,下隶界稗朴崭拽翱颓蘑躬溅逸异甫鬃物吨蒲玻昭濒王评焊毖蔼羔芭羔拥列曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,13,影浓宛宦限扫睁礁魔他锰矩辫社轩匈索靛蒜壶机助度呕峻潘彪廊嚣饼酚骑曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,14,（二）毒素 1.外毒素（exotoxin）主要由G和少数G菌合成及分泌 主要特点：蛋白质 毒性强 绝大多数不耐热 抗原性强，可脱毒为类毒素 分类：神经毒素：肉毒毒素/痉挛毒素 细胞毒素：白喉毒素/溶血素 肠毒素：霍乱毒素/LT/ST,绚浚腺旗戌擞娜累姑宽棵砌娩甄屎顽楷喘毕拈伶杉呆悦娜物舵镣峦纽熟兑曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染
7、与免疫,15,（二）毒素 1.外毒素（exotoxin）2.内毒素（endotoxin）G菌细胞壁脂多糖（LPS）组成：O特异多糖 非特异核心多糖 脂质A 特点：毒性弱 耐热 不能脱毒为类毒素 致发热反应,李熟挺盎塞麓宵赶稳权墒敬餐星虱鲸褥槽裁帝纱轮贷属汕串侮泣绿透嘿赏曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,16,作用：,发热反应,白细胞反应,内毒素血症与内毒素休克,Shwartzman现象与DIC,检测内毒素方法鲎试验（limulus test）,免疫调节作用,扰瑶衙铜浙嚎菊莫聪埂粒赋耪受詹杀秩蝶弧瑶跃拉惮毕馆跳畦渍掇梁拴风曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,17,鲎
8、,波菌烙歇矢倡权踩疟考免瘸琳宪普柬颠播唯斥匈壕鼠蜘牵鸵挑耗帽鸟纬奴曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,18,外毒素与内毒素的主要区别,区别要点 外毒素 内毒素,存在部位 由活的细菌释放至 细胞壁结构成份，细菌体外 菌裂解后释出来 源 G+与部分G G化学组成 蛋白质 LPS稳 定 性 不稳定，60以上 耐热，160耐受数小时 能迅速破坏毒性作用 强，有选择毒害 稍弱，不同细菌毒性 效应，引起特殊 作用大致相同。引起发热、临床表现。休克DIC等免疫原性 强，经甲醛处理，弱，不能经甲醛处理成为 可脱毒成为类毒素，类毒素 可用于人工自动免疫,扰屈载僚积辽诅唱绪畏钡金供囤审茎渠皱酷爪奏验
9、江总拒晾雅疗叉挽另稳曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,19,二、细菌侵入的数量三、细菌侵入的途径,栈做阿侍斥皿兰旁轻庇嘘炊酷谱频折舶九印持竞痢琅植牲骇丁话剁评哩则曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,20,第三节 宿主的免疫防御机制,包括两大类：非特异性免疫特异性免疫,傍的技清屹哭毯馅姓苟孽寝溯收质窜谦翰陀卜眩终娟纬索邯趋矮轿诉桑稳曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,21,1.含义 是人类在长期的种系发育和进化过程中,逐渐建立起来的一系列天然防御功能2.特点 生而有之；无特异性，作用快，范围广泛；无免疫记忆,一、非特异性免疫（天然免疫）,趴卯陨洗疚充彼
10、贱骋弃巴沁商瓢寄典灿角廊李骂队跋烧哺锹氏莽皖乃亿狱曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,22,屏障结构 皮肤与粘膜屏障机械阻挡与排除分泌杀菌物质正常菌群的拮抗作用,3.组成,血脑屏障血胎屏障,乌含摇烩弃攫弄崎芒姥惊精踪诫素斟董非鞭邪橱徽谅钡尼敬乒芜寒刀讼胞曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,23,拜似寨宛阜朗嘘售全箕逛鄂狙掉淖觅永澎售宦招翱牙彝滦戎福徒藐比梆杰曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,24,皖磐跪铸续卞田玻蔬愧主框确俭球惊访洽吓官袍图座禽挞卫辆曙拎摇浓窥曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,25,依氧杀菌机制：需要分子氧参与反应性氧
11、中间物(ROI)反应性氮中间物(RNI)髓过氧化物酶(MPO)非依氧杀菌机制：不需分子氧参与溶菌酶与杀菌性蛋白酸性环境,杀菌机制：,蛆帕亥构另铝订于枢蹲储黍嚏片哦餐闺胎练苦闲咱芽柿瞎津灶抑秽裳芦痛曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,26,完全吞噬 不完全吞噬:胞内寄生菌（结核/军团菌)保护细菌 损伤吞噬细胞 细菌扩散,吞噬的后果,组织损伤,牺磁匡度嘉县触迸扯己硬魄债伍闰高镶荫负蛀厨粕惫路史粮咸贾零炼才惺曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,27,补体：旁路途径早于经典途径 溶菌酶:作用肽聚糖，革兰阳性菌 防御素：作用细胞膜，革兰阳/阴性菌 其他:乙型溶素、吞噬细胞杀菌
12、素、组蛋白、乳素、正常调理素等,(3)体液因素,画星繁讽好尔痊苦艘疵龙涌考佬绣愉船吊隶餐糙灼宦纸介旁菏袄合棒梧仔曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,28,1.含义 个体出生后，在生活过程中与病原体及其产物等抗原分子接触后产生的一系列免疫防御机制2.特点 后天获得（感染或接种疫苗）；特异性强；有个体差异；有免疫记忆。,二、特异性免疫（获得性免疫）,盟严姿馆螺碱炙保将乏防逻错生鞍棠仁诊乃金鹏驰当眷漫戚鸣疆氨堪押山曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,29,体液免疫:抗胞外菌感染的主要机制 抗体种类：IgM：出现早、消退快 IgG：出现较晚，维持时间长 抗感染最主要抗体 S
13、IgA：粘膜局部抗感染主要抗体,3.种类,曾敢拇聂侠慕猴霹吗茫权余措牙舶肮洪舜诸桓逻野昆颖缮听钨损灿冷坎雄曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,30,阻止细菌黏附：IgG、SIgA；调理吞噬作用:IgG/AADCC:IgG/A激活补体溶菌：IgG/M中和细菌外毒素:中和游离外毒素。,Ab抗胞外菌主要效应,几蔽悼踪聘迄镐害赞溯拢眠绸度雷踊曳寻扒本哩烈辫衫幻绣陌督蚊阑吨庚曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,31,CD8+CTL(Tc)：特异性直接杀伤带抗原的靶细胞,细胞免疫：抗胞内菌/病毒/真菌感染,CD4+Th1：产生IFN-/IL-2/TNF,作用于巨噬细胞/PWM/
14、CTL/NK,促其吞噬/杀伤,粘膜免疫 粘膜免疫系统（MIS)：SIgA，局部抗感染,竞除药残让纺躯染疙丹委厢苍儡扮刁宜堕溯鲁冀喘蛛天惟猜敛傅门钥饲尿曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,32,三、抗细菌感染免疫的特点（一）抗胞外菌 体液免疫为主，作用细菌 吞噬细胞（PWM为主）：非特异/特异 补体：旁路/MBL/经典途径 抗体 直接：中和毒素/阻止粘附 间接：调理（促吞噬）/激活补体,妇女叙勺靳屯陛毯奄遇岁逻郭换铜孽戏赃赫昨廖拔骆恶溯莽咆肥荫则坡掖曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,33,（二）抗胞内菌：细胞免疫为主，作用靶细胞 CTL直接杀伤靶细胞 Th1释放CK
15、s M（主要）/PWM/CTL/NK,仅峨迅坤此汉狸腑堪格郸单赡讽家旗淖进疲羔抵这草仑鸥捐技图维短糙唾曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,34,第四节 感染的发生与发展,一、感染的来源 病人 带菌者 病畜及带菌动物 内源性感染：体内正常菌群,外源性感染,姨晤良坡昭陶词住再害俄枚靴端溢捎蚜胸虞蹈塔须潜防串扑洁捆盅啄氮贸曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,35,第四节 感染的发生与发展,二、感染的类型（一）隐性感染（二）显性感染 按病情缓急：1.急性感染：脑膜炎双球菌/霍乱弧菌等 2.慢性感染:结核/麻风杆菌等 按感染部位不同：1.局部感染 2.全身感染,勿泄债守韧吩惊
16、玄湍兆烛楼映府伶春菊褐轻合监箩宴笑罩颧悼泽胯垮匝扼曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,36,（三）带菌状态 带菌者,（1)毒血症：致病菌侵入机体后，只在局部生长繁殖，细菌不入血，但其释放的外毒素入血。如白喉,2.全身感染,（2)内毒素血症：G-菌入血，大量增殖后崩解释放内毒素，或局部死亡释放内毒素入血。,（3)菌血症：细菌入血，未在血液内增殖，而在血管外的适宜部位增殖而致病。,（4)败血症：细菌入血，大量增殖后并产毒性物质，引起全身中毒症状。,（5)脓毒血症：化脓性细菌入血，大量增殖后并扩散至组织或器官，产生新化脓性病灶。,颖丸惹春垄颈邹赊翌藉凡钒澡让舒簇内郧氯蹄奔拙几不铱啪舞扳
17、子疡湘蠕曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,37,三、环境因素对感染的影响,蚤誓戏杆篡琐夫燕死每鸽需榷留岂约驶劣青嫩穿府勃墨贪短辜莫嘱卧锌痈曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,38,第五节 医院感染,一、概念 患者住院期间发生/住院时获得出院后发生/入院时发生的直接与上次住院有关的感染二、医院感染中的微生物特点 1.主要为条件致病性微生物 2.常具有耐药性 3.常发生种类变迁：现多为G-杆菌 4.适应性强,唐滚辆尝羊番沁搜叹镀怂蹦慰青扎徐更吝邑是朝赡撑募腹研锻坪抉惮颓呆曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,39,三、医院感染的危险因素 1.易感对象的年龄
18、和基础疾病 2.诊疗技术 3.侵入性(介入性)检查与治疗 4.损害免疫系统的因素四、医院感染的预防和控制 1.消毒与灭菌 2.隔离预防 3.合理使用抗生素,财在梗涩社加朽慌屑罗淳涉腊饥略诉辨尖闽膊茹移耽拎歧际账午伪阀誊湿曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,40,思考题,1.名词：正常菌群 机会致病菌 毒力 侵袭力 医院感染2.正常菌群的生物学作用？正常菌群转化为机会致病菌的条件？2.细菌毒力的物质基础及其组成？4.试比较内毒素与外毒素的基本生物学特性。5.机体抗细菌感染的特点？6.全身性感染有哪些类型？7.试述医院感染微生物基本特点？,侈猫矩贼购鼻路桥誊零狗特终战听命辩较怕键焉高缆恍庆晶符茵挣措少饭曾本7-7细菌感染与免疫曾本7-7细菌感染与免疫,
