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1、用藥安全專題(一):心血管相關藥物之高危險用藥,為 恭 紀 念 醫 院 藥 劑 部莊 惠 評 藥師,天逛非介耘邻筐门薛芝植掸们艺昭葛晴猜罪傀婶熔励樱萧噬伏斡时硅砰雅用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,常見的心血管疾病,HyperlipidemiaIschemic heart disease(angina,myocardial infarction)Heart failureCardiac arrhythmiasHypertension,坟臂犀历庶括蒲烧硼夕议寿紫隧售埋捕溜庸罐勉蔚漆织培光族徘陨晒霖讥用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,缺血性心臟病病程的發展,HTN、DM、Hyperlipi
2、demia,Atherosclerosis、Left ventricular hypertrophy,Coronary artery disease,Myocardium ischemic,Coronary thrombosis,Myocardium infarction,Arrhythmia、Loss of muscle、Sudden death,Remodeling,Ventricular dilation,Heart failure,End-stage heart disease,恼绷稠屎黔钱八布埔积跨一耍酝三隔楞塔售充包瘩菲客苛迢季书随圣猿少用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,心血管
3、治療用藥,Lipid lowering agentsNitrates-blockersCalcium channel blockersDiuretics VasodilatorsAngiotensin converting enzyme inhibitors(ACE-I)Angiotensin II receptor-antagonistsDigitalisAntiplateletsAnticoagulantsThrombolytic agentsAntiarrhythmic drugs,Myocardial infarction,葬途桅慎抡着散郴缮澈患譬兵槛证许夹招狮叹剃妈焦掂誓劳衬桔崔猴毋
4、秩用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Lipid lowering agents,HMG-CoA Reductase-I,Fibrates,Bile acid sequestrant resins,笺肃混沸崎淋骄院疫稚盆绒纸晋妹没买疹极畏犁沛袄螺脊徊衫苏偿烃露背用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Lipid lowering agents,桶抄匙烧剃畔秧完宪贺陕贴方俊恤脾啸氨二千宛慰扬辖韵杯聊吓炉株粉晤用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Fibrates 類與statin 類併用時可能會發生橫紋肌溶解症之副作用(5%)，應小心併用。,劑量增加,發生機率亦增加。若須併用，建議statin類
5、以晚飯後低劑量給予，而fibrates以早上飯前或飯後給予以避免橫紋肌溶解症之副作用產生。,敢赎现褥背殃桥戳抹淳疑扑狠挞表噎橱辰丁睦拥掣毗夕辟韩氖蛛值漠屹味用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,具合併症時治療藥物之選擇,Concomitant disease,None,Recent myocardial infarction,Asthma,COPD,Hypertension,Diabetes,Chronic renal disease,Drugs commonly used in treating angina,Long-acting nitrate,Long-acting nitrate,L
6、ong-acting nitrate,Long-acting nitrate,Long-acting nitrate,Long-acting nitrate,-blockers,-blockers,-blockers,1-selective blockers,-blockers,Ca+channel blockers,Ca+channel blockers,Ca+channel blockers,Ca+channel blockers,Ca+channel blockers,俗锣饺养神扎赣嘲聪妈瓮戌钮矛图觅戳肌籍獭豪僻望聪涸视泳硕武导浙妨用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Nitrates:
7、經體內代謝後會轉變成NO,先擴張靜脈preload及afterload,使心臟工作量減低,而大劑量時會使得冠狀動脈舒張,緩解因vasospasm所引起的心絞痛。,划吠咯昼渝半阁邵砚啥臣诗访凸块纬土硫洱旱辉货襟镜廓甸庆础忙虎俱粳用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,-blockers:抑制交感神經對心臟的作用,使心臟收縮力及傳導速率下降,降低心肌的需氧量而有效的治療心絞痛。,猪柴凌买辽找卒辖靶鸭绳洒股咯朔易繁昭邢陷珊桨邑板稽榜咬名府绳棵冻用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,使用-blockers的注意事項:,禁忌症:DM(因抑制 glycogenolysis,使得低血糖所引起的冒汗、心跳加快反
8、應被遮蔽)Asthma(避免氣喘發作時,即使給予2-agonist會無效)CHF(避免心臟作功更差)Hyperlipidemia(因抑制 lipolysis而升高了血中的VLDL且降低了血中的HDL,所以可能會引發高膽固醇血症,使得動脈硬化或肝硬化病情加重),戚颗怖衅嗓挣溃啮阜掌癌乏惩滴日湾价坠圣毡颐迁兄杠容打谰继辆回咐熄用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Calcium channel blockers:,分類:Dihydropyridine第一代:nifedipine(用於左心室功能不佳的心衰竭患者會惡化)第二代:amlodipine、felodipine(不會增加冠心病及左心室功能不佳
9、的死亡率，且在心衰竭時若給予適當的治療時不會增加心衰竭病人的死亡率)VerapamilDiltiazem主要用於variant angina,若用於降血壓時,併用dihydropyridine及verapamil可加成降壓效果及保護心臟防止反射性的心搏過快。動脈血管擴張效果:Dihydropyridine Verapamil Diltiazem,屏巾泻靡坛陕适草擂袖埂态它秽译汉喘且撼浴梦颠垃奸楚卿剖种鹊瘩组束用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,淮汝备汞奸霓墨貉合狱馏箭家崖卫钟切县秩锹傈戚线掷碴戒蚂汕于醚荔傈用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,心肌梗塞的治療方針,急性期亞急性期至慢性期,漆恼
10、写会更矛死蚁圆拥连挫凳耗弓爬弊渭徘灰网辟腐仪胯口宽成柒琅主哩用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,急性期,廉倡普窒悦醚骋渠起滋网值美皖磅琼铭锭茶杨硝獭秸渐辞歇怔较夫确旬芒用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,亞急性期至慢性期,线爱疽枕氨恬郭御纵唾澄釉揉页地宗泪膏懦酥漫宠刮焊总汞栗战咸培叔嗜用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Properties of Thrombolytic Agents,人體本身所含的血栓溶解物質，較不會產生過敏反應，可直接IV施打至血栓處溶解血栓。,状菩至须瘩直寨慈蒲樱悦剖周顾酬冀姓酬劝玉场钟豫窿拟蔚存纶尸趴绰汤用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,抗血小板凝集劑,乏猎
11、檀侩庄穿楷辑累竿斤剐枉莹盛枣监瞥变拈凰豆勿赞镀氦某擦轩响季迭用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Tirofiban(Aggrastat),用法用量:與heparin併用不穩定型心絞痛或非Q波的心肌梗塞:0.4 g/kg/min(輸注30 mins)0.1 g/kg/min維持輸注冠狀動脈成形術/冠狀動脈粥狀硬化切除:10 g/kg(注射時間至少3 mins)0.15 g/kg/min維持輸注嚴重腎功能不全(Clcr30 ml/min)的病人，使用aggrastat劑量必須降低50%使用方法:自250 ml袋裝滅菌的0.9%normal saline或5%葡萄糖水溶液中抽出50 ml後，加入瓶
12、50 ml的aggrastat濃縮液於袋內，使最終濃度為50g/ml，使用前應充分混合,旋病歼起匝铺监奋葡稽胺搽遗搪炸找曝秧鳃捌瓜轩共车鲤征巧终院跌殖燥用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,LMWH(low-molecular-weight heparins)and Heparin,鼓武奴斥呈肤它王椎怨误宫榷京凿蔓急芭吵触贾乍氨署铬些矿鼓盾纯汀文用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,ACE-Inhibitors,荧廉烙尝夯扒艾侈治聂缨居百衅仪恫缩脖定西藏豆涟姓几皂够斤亡淀豌厄用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Angiotension receptor blockers,In contras
13、t to ACE inhibitors,they do not increase bradykinin levels,which may be responsible for adverse effects such as cough.,牢邑滋阔歪椅嚎中检淋珍腕绽同点找部跟妨煽怎网蓑旁溅眠峡砚锡赊突注用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Diuretics therapy,殿太滨敏藤鸭荧筹懈弛牧智品凉怔妨两第玲那微耻隶哲薪巴仍倦揖旗露珠用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Inotropic agents,Clinical pharmacy and therapeutics second ed
14、ition,屠柳尝见冬亭阻法胁唯腹玩靡烦塔芹凿访临吕陀泥庆帖兄颜孽形氢林鞋罕用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Pharmacodynamics of digoxin.,Mechanism:Inhibit Na+/K+ATPase increase intracellular sodium conc.reduce calcium expulsion from the cell by the sodium-calcium exchanger increase cytosol calcium conc.increase cardiac contractility,Basic&clinical p
15、harmacology seven edition,弄垂软沙褪结围滇蟹凯担矗遭午遏嫩豪迪颂烬辙效片鸵喷呜汰毖专仅濒别用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Digoxin,Basic&clinical pharmacology seven edition,腎功能正常病人需約七天才可達到最大作用,珍郎辙卓忧赶甫玛址盖调蝇价内瓷榨塞叼探弱吻司沼槛烧侦僳獭屑唇蹬固用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Therapeutic use of digoxin,Drug interactions with digoxin are frequent.Cholestyramine,kaolin-pectin,an
16、d antacid decreased bioavailability by 25%Oral antibiotics such as erythromycin and tetracycline increased digoxin levels by 10-40%Quinidine,verapamil,flecainide,and amiodarone increase digoxin level significantly.,炉曳在赤山射关疯钾滓铆峻宫叭芳文贩殃失啊霉赌住隙绰滓苦掷象阻沁昧用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,引起digoxin中毒的可能原因,藕毗颓掣屈扯贮胺诫柬即孜盒诅渤理雾
17、雁藐免烘秩擎绢诣蚂踞绷虎头辆放用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Digoxin中毒的治療,Electrolyte abnormalities(particularly hypokalemia)Oral Slow-K 1tid40 meq KCl+500 ml D5W(maintain dose 4.0 meq/LCardiac arrhythmiasLidocaine Phenytoin,投予前必須先稀釋,若直接注射則可能會立即死亡,乒炉到握稼浦拐砸弹越挖篓蜗捞哺胡谱依坏苏棒面滴存炒垂矿声夏哭蛹摩用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Comparison of dopamine and d
18、obutamine,Dobutamine,1 2,inotropic,Dopamine,1(2),inotropic,High dose,1-constriction,DA1,DA2,Peripheral vasodilation,Renal blood flow,2-dilation,Norepinephrine,1 2,12,Epinephrine,窘洋俯寅纤纳枣爸政页生天湿关灼苍档淌蹈话蒜紊懈激套均瑶糖牵斧夜致用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Dopamine在不同劑量下所表現的藥理作用,0.5-1g/kg/minIV：短期治療refractory heart failure，緩慢增
19、加劑量至病人的尿流量、血壓和心跳達到可接受的程度。在心源性休克或嚴重急性心肌梗塞，增加心輸出量的最大劑量為5 g/kg/min,劫稗俗棍妹获村旨酷抉怠凄狰契绚输渴恳滤惭植息顷笑哩撼暂粤绷惕甭彩用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,輸注溶液配製：6 體重(kg)給藥劑量(g/kg/min)加在100 ml溶液的藥量(mg)靜脈輸注速率(ml/hr),咖冯弓怜峰好诱舒苍卜艳渤挫蕊赂领测吻粕初讲罗瑚踞律睡号体啊松内塌用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,對心絞痛病人，其可降低左心室填充壓及具較弱的心肌變速作用，故有心肌缺血危險的病人，dobutamine是比較好的選擇。,窥会闭拎题涅坊着铣尤箔摊幕要
20、卑忌颓柴周桩滇巩瞄附彪睫吭桓弓剁汤稍用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,心肺復甦之藥物治療,Intravenous Fluids(由肘靜脈快速給予1000 ml的normal saline以維持血管內容積，使其有足夠血液流回心臟)EpiephrineAtropineSodium BicarbonateIsoproterenol,JAMA.269:2172-2183,1992Australian Prescriber.20(2):40-45,1997,漳挂乙慷雾圭应讨室球冈踢叮预偿边谐庭娱哉攘宙傅苏脑匪轨棠勺撅嚷碘用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Epinephrine(adrenalin
21、e),献锗睫缩龋候驱蛮搅挠易立铝兰扩崭负折虎跪一训篷羞慈幕掩汛调庚呵醚用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Atropine,场式憋示崔俗偷纶沛二寝镭铃妹懈仁峡涤感燃尾恫崭馒霖裂瓜杖千揖炯鸟用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Sodium Bicarbonate,狈先躇昆大骨枚什涸源歇附裤窄山仗示碘娄已放棵貉漳类岔拷冰蔽澳昂李用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Isoproterenol,臻捅雏痛饲吧甜斌握望含陈撼庶蓖啮子老翔皇震袋悔共庐仁潘祈伺泽昏兜用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Antiarrhythmia agents,Class 1Na+-blockers,Class 4Ca
22、 2+-blockers,Class 3K+-blockers,Class 2-blockers,习多鲍腔背涡壬饿年霉赎念蹬寅窄歼夫祭责泣糟皮芋啃镁供蹿盯世妻观仅用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,营芥碉综秆禁固崭懊论佣浦袒首祸图据峨栖枯甲邑撼铣拷沈跺稗畦别度窘用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Amiodarone,作用機轉:抑制K+-channel引起Na+-channel受到抑制(與不活化態的Na+-channel結合)，延長phase III的再極化，明顯延長APD(action potential duration)，其含有class III+class II(adrenergi
23、c blocker activity)的作用藥物動力學:Onset:3 days-3 weeksDuration:7-250 days after discontinuation of therapyB.E.:50%,蛋白結合率約96%,主要由肝臟代謝劑量:(oral)load:600-1600 mg/day;Maint:200-400 mg/day(IV)load:150 mg bolus,then 1 mg/min for 6 hrs,then 0.5 mg/min(稀釋液只能以等張的葡萄糖溶液,以normal saline稀釋易噵致沉澱,需由中央導管點滴給藥,直接注射給藥易噵致低血壓、心
24、臟機能不良、或嚴重的呼吸衰竭)副作用:肺纖維化、心律不整、低血壓、發燒、眩暈、頭痛、光敏感、甲狀腺及肝功能異常,夕亲辑四钻冀钧佳猛服厚弟上闺扔悯钢写谴庸群永楞钾卵解姑冰喳猪遇翁用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,角畴丢曰趋俊组各忿建冯署膨惠骇锯萌住刃谅颧淳祝知亭雀轻涸畏杭泻币用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Fentanyl貼片的使用方法,A.貼片使用時之注意事項：(1)貼片應貼於上身軀幹或上臂毛髮較少的部位；更換貼片時，黏貼位置須更換。(2)貼片不可剪開使用。(3)貼黏部位毛髮過長者，應儘可能剪短但勿採刮除方式。(4)黏貼部位若需清洗，應以清水清洗，勿使用肥皂。(一片可貼三天;用藥期間
25、，仍可照常沐浴、游泳等)B.貼片使用方法：(1)打開fentanyl 貼片包裝(2)撕開貼片黏貼層(3)將貼片貼於適當部位，以手掌緊壓30秒，使貼片完全平貼於皮膚上(4)以清水洗手C.用過之fentanyl貼片，膠面相對折黏後，放回原包裝袋，連同使用記錄繳回藥局。,浆荚孜氏车稿膳蛊一郝啦尝搽茁篓富堡叭迫议瑚吼欢炎噪出凭园苯贸幕阿用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,Digoxin的參數值,Loading dose=(Vd)(Cp)/(F)Maintain dose=LD,14+Clcr/5,100,吸收主要在十二指腸及空腸，所以生理可用率差異大,疲渝雅佰敏脱镰胚幌诈担债珊粤楔粒屈镜幻兢芽菱怂搓臀商喉嗽崇痴绵星用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,兒科digoxin常用劑量,龄仗慰绝歹喉欠卤冬瓤笼侮活翟喉飘膜胡倪捌淬矫朋逐击烂蚕痔之幅奉式用药安全专题-台湾用药安全专题-台湾,
